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简介

风湿热是什么?

风湿热是由于咽喉部感染 A 组乙型溶血性链球菌后,引起身体的免疫系统攻击自身的正常组织,导致的一种自身免疫性疾病。

风湿热有 5 个典型表现:游走性多关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。

风湿热的治疗包括:清除链球菌感染,减轻关节和心脏的损害,处理各种并发症。

风湿热是常见的疾病吗?

风湿热在 20 世纪中期以前较常见,在此之后世界各国风湿热发病率明显下降,尤其是在发达国家。

症状

风湿热发病前有哪些征兆?

风湿热典型症状出现前 1~6 周,常有咽喉炎或扁桃体炎(即咽部感染链球菌的表现),如发热、咽痛、咳嗽、颌下淋巴结肿大。部分患者有疲劳、乏力、流鼻血、腹痛等不适症状。

风湿热的典型表现有哪些?

风湿热有 5 个典型表现:游走性多关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。这些表现可以单独出现或一起出现。

风湿热患者都会出现发热吗?

不一定。50%~70% 的患者有发热,多为轻、中度发热(很少超过 39 ℃)。

风湿热导致的关节炎有什么表现?

风湿热导致的关节炎主要表现为「游走性多关节炎」。主要累及膝、踝、肘、腕等大关节,表现为关节红、肿、热、痛、活动受限。每个关节的关节炎持续数日后可自行消退,不遗留畸形,但常反复发作。关节疼痛一般 2 周内消退,很少持续 1 月以上。

风湿热导致的关节炎也可发生在其他关节,但比较少见,比如髋关节、指关节、下颌关节、胸锁关节等。

风湿热导致的心脏炎有什么表现?

心脏炎是风湿热最严重的表现,主要症状有活动后心悸、气促、胸口(心前区)不适。根据发生的部位不同,可分为心脏瓣膜炎、心肌炎和心包炎。

心脏瓣膜炎最常见。风湿热反复发作,可逐步发展为慢性心脏瓣膜病变,称为风湿性心脏病,简称风心病,主要表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣的其中一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。风心病初期常无明显症状,后期可出现心慌气短、乏力、咳嗽、咯血(咳嗽出血)、双下肢水肿等症状。

风湿热的环形红斑是什么?

环形红斑是一种皮疹,表现为淡红色环形斑,大小不等,中心苍白,分布在躯干和四肢上靠近躯干的部位,一般突然出现,数小时或一两天消退,消退后即不再发生。但也有少数患者,环形红斑时隐时现,反复发生,可持续数周。环形红斑一般在链球菌感染后较晚出现。

风湿热的皮下结节是什么?

少数风湿热患者可以出现皮下结节。风湿热的皮下结节是稍硬、无痛性小结节,与皮肤不粘连,直径 0.1~1 cm,出现于肘、膝、腕等关节向外突出的表面(伸面),或在脑后、脊柱突起的位置。表面皮肤无红肿等炎性改变。皮下结节常伴有心脏炎,是风湿活动的表现之一。

什么是舞蹈病?

舞蹈病主要发生于 4~7 岁的儿童,不太常见。表现为全身或局部肌肉的无目的、不自主的动作,如挤眉弄眼、耸肩缩颈、伸舌歪嘴,也可有四肢屈伸无节律的交替动作,激动兴奋时加重,入睡后消失。患儿常伴有情绪不稳定。

舞蹈病可持续 1~3 个月左右,个别病例在 1~2 年内反复发作。少数患儿会遗留不同程度的后遗症。

风湿热有哪些并发症?

风湿热最常见的并发症为感染性心内膜炎、呼吸道感染。长期不愈或反复发作的风湿热患者可发生高血压、高脂血症、高血糖、高尿酸血症,多由长期使用糖皮质激素所致。中老年风湿热患者可能合并有冠心病、心肌梗死等疾病。

病因

为什么会得风湿热?

  • A 组乙型溶血性链球菌感染和自身免疫系统紊乱:A 组乙型溶血性链球菌感染会引起人体免疫系统的混乱,使免疫系统在攻击链球菌的同时,也攻击了自身正常的组织和器官,如关节滑膜、关节液、软骨、心肌、心脏瓣膜等,从而导致器官损害。

  • 遗传因素:也可能与风湿热的发病有关。

  • 细菌外毒素:A 组乙型溶血性链球菌可产生外毒素等有害物质,直接对人体器官产生毒性作用。

风湿热与环境有关系吗?环境潮湿会导致风湿吗?

  • 风湿热与环境有一定关系,但潮湿本身不会导致风湿热。

  • 居室过于拥挤、营养缺乏、医药缺乏等因素,有利于链球菌的繁殖和传播,会导致风湿热的发病率增高。在发展中国家,风湿热和风湿性心脏病仍较常见而且病情严重。我国农村和边远地区发病率也很高。

  • 但是近年来相对富裕家庭的儿童发病率也在升高,且症状不典型的风湿热和发病症状不明显(隐匿性发病)的风湿热越来越多。

  • 潮湿的环境本身不会导致风湿热,「风湿」这个名称容易引起误解。其实,潮湿环境中的病菌和这种生活条件下的保健、医疗水平,才是导致风湿热未能及时控制的原因。

风湿热的发病与季节有关系吗?

本病多发生于冬春阴雨季节。

风湿热好发于什么年龄段?

任何年龄的人都可能患上风湿热,最常见为 5~15 岁儿童和青少年。

诊断

有哪些实验室检查提示风湿热?

  • 链球菌感染阳性的证据

    • 咽拭子培养:是从咽部的粘膜上擦下分泌物进行培养,部分患者可培养出链球菌,从而支持诊断。

    • 抗链球菌溶血素 O (ASO):链球菌感染 2 周左右后 ASO 呈阳性,阳性率 50%~75%。

    • 抗 DNA 酶 B:阳性率同 ASO,可与 ASO 联合检验。

    • 其他:包括抗链球菌激酶(ASK)、抗透明质酸酶(AH)。

  • 炎症反应物升高:血沉、C 反应蛋白可升高。

  • 免疫学检查:IgM、IgG、补体 C3 可升高。其他特异性的不常见检查如抗心肌抗体可呈阳性。

什么检查能够确定有无心脏炎?

  • 心电图:有助于发现心律失常。

  • 超声心动图(即「心超」):能发现瓣膜炎、心肌炎和心包炎。

  • 心肌核素检查:能够探测到心肌受累的范围和严重程度。

医生会根据病情和医院条件进行这些检查,这些检查也可作为治疗后复查的工具。

风湿热与哪些疾病相似而需要鉴别?

  • 类风湿关节炎:类风湿性关节炎呈持续性、对称性,早晨起床时关节僵硬症状明显(晨僵),医院化验检查类风湿因子阳性,影像学检查骨及关节损害明显。

  • 反应性关节炎:有肠道或泌尿道感染史,以下肢关节炎为主。伴肌腱端炎、腰痛、人类白细胞抗原(HLA)-B27 阳性。

  • 结核感染过敏性关节炎:有结核感染史,结核菌素皮试阳性,非甾体抗炎药(阿司匹林等)疗效不佳,抗结核治疗有效。

  • 亚急性感染性心内膜炎:有不断加重的贫血(进行性贫血)、瘀斑、脾肿大、血管栓塞、血培养可培养出细菌。

  • 病毒性心脏炎:有鼻塞、流涕、流泪等病毒感染前驱症状,检测病毒抗体效价增高,可有明显的心律失常。

治疗

如何治疗风湿热?

  • 一般治疗:包括注意休息、保暖,特别是有心脏炎的患者,应多卧床休息,病情控制稳定后逐渐恢复活动。

  • 消除链球菌感染:首选苄星青霉素,对再发的风湿热或风湿性心脏病的预防用药可视病情而定。青霉素过敏者可改用其他抗生素。

  • 抗风湿治疗:对关节炎患者首选非甾体抗炎药,常用阿司匹林,病情缓解后可小剂量维持治疗,单纯关节炎疗程为 4~8 周。对心脏炎应使用糖皮质激素治疗。对舞蹈病用镇静剂同时抗风湿治疗。

  • 并发症治疗:风湿热患者在疾病活动期间易患肺部感染,可有心功能不全、代谢紊乱等并发症,在治疗过程中需要及时发现并处理并发症。

风湿性心脏炎应如何治疗?疗程有多久?

治疗需要全程在专业医师的指导下进行。对心脏炎应使用糖皮质激素治疗,疗程最少 12 周。如病情不见好转,应视情况延长糖皮质激素的治疗至 9 个月甚至 1 年以上,可与阿司匹林联用,至病情完全恢复为止。此后应定期复诊,接受心脏方面的检查。

对亚临床风湿性心脏炎应如何治疗?

亚临床风湿性心脏炎是没有明显症状的风湿性心脏炎。如果以前没有心脏炎病史,近期得过风湿热,只需定期追踪及坚持长效青霉素预防,无需特殊处理。平时应避免重体力劳动,另一方面也应该适度活动和锻炼。

对曾患心脏炎或现患风湿性心脏病者可根据实验室检查、超声心动图、心电图及体征的变化而制定具体治疗措施,必要时可应用 1 个疗程抗风湿治疗。

风湿性舞蹈病怎么治疗?

治疗应在专业医师指导下进行。对有舞蹈病的患者应尽量避免强光、噪声刺激,使用镇静剂(如丙戊酸),同时抗风湿治疗。糖皮质激素、免疫抑制剂也可能对舞蹈病有效。对危重患者可予丙种球蛋白或者激素冲击治疗。

慢性风湿性心脏病该如何治疗?

  • 劳逸结合,适当的进行运动和体力劳动。

  • 积极预防链球菌感染及治疗风湿活动。

  • 防治感染、心律失常、心力衰竭等并发症。

  • 视情况可进行抗凝治疗。

  • 必要时进行介入和手术治疗。

风湿热容易复发吗?

某些研究表明,风湿热的复发率约为 30%,多在 2~5 年内复发。

风湿热的治疗结果(预后)如何?

  • 总体来说,越早诊断、越早治疗,效果越好。大约 70% 的急性风湿热患者可在 2~3 个月内恢复。

  • 发病年龄越小,发病时病情越重,预后越差,容易发生死亡。反之发病年龄大,发病时病情轻,预后良好。

  • 合并心脏疾病者,如心力衰竭、感染性心内膜炎、冠心病、心肌梗死等,则预后差。

生活

平时在生活上要注意什么?

  • 改善居住条件,避免居住环境人员密集(如大学生、军人宿舍等)

  • 均衡饮食,避免营养不良。

  • 开展体育锻炼,增强体质。

  • 预防感冒,避免链球菌感染;出现咽炎、扁桃体炎时及时就诊。

  • 勤洗手,使用肥皂等清洁剂。

  • 食物要彻底烹饪至熟,剩饭剩菜要充分加热,用手处理食物时使用干净的一次性手套。

风湿热会不会影响生育?

一般风湿热不会影响生育。如果伴有风湿热的其他症状(如心脏炎),特别是反复风湿热导致的风湿性心脏病,则会影响到生育,主要是威胁怀孕、分娩过程中母子的安全。

预防

风湿热能否预防?

可以,包括一级预防和二级预防。

什么是风湿热的一级预防?

一级预防是指防止风湿热发生。包括:

  • 改善社会经济状况,改善居住环境,改善居民的营养状态;

  • 开展体育锻炼,增强体质;

  • 防寒、防潮,积极预防链球菌感染;

  • 彻底治疗链球菌感染。

什么是风湿热的二级预防?

二级预防是指防止风湿热复发、防止发生风湿性心脏病。

  • 二级预防首选苄星青霉素,一般剂量为 120 万个单位,每 3~4 周肌注 1 次。预防期限及剂量应根据患者年龄、是否容易感染链球菌、复发次数、心脏有无受损害而定。

  • 对于单纯关节炎患者,预防期限,儿童患者持续至 21 岁且最少 5 年,成人患者最少 5 年。

  • 对于有心脏受累而无瓣膜损害的患者,预防期限最少 10 年,儿童预防至 21 岁且最少 10 年。

  • 对于年幼患者、有易感倾向、反复风湿热发作、有过心脏炎或瓣膜病的患者, 预防期限应尽量延长, 至 40 岁且最少 10 年, 甚至终身预防。

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