风湿热是什么?

风湿热是由于咽喉部感染 A 组乙型溶血性链球菌后,引起身体的免疫系统攻击自身的正常组织,导致的一种自身免疫性疾病。


风湿热有 5 个典型表现:游走性多关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。
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风湿热的治疗包括:清除链球菌感染,减轻关节和心脏的损害,处理各种并发症。
风湿热是常见的疾病吗?
风湿热在 20 世纪中期以前较常见,在此之后世界各国风湿热发病率明显下降,尤其是在发达国家。

风湿热发病前有哪些征兆?

风湿热典型症状出现前 1~6 周,常有咽喉炎或扁桃体炎(即咽部感染链球菌的表现),如发热、咽痛、咳嗽、颌下淋巴结肿大。部分患者有疲劳、乏力、流鼻血、腹痛等不适症状。
风湿热的典型表现有哪些?
风湿热有 5 个典型表现:游走性多关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。这些表现可以单独出现或一起出现。
风湿热患者都会出现发热吗?
不一定。50%~70% 的患者有发热,多为轻、中度发热(很少超过 39℃)。
风湿热导致的关节炎有什么表现?
风湿热导致的关节炎主要表现为「游走性多关节炎」。主要累及膝、踝、肘、腕等大关节,表现为关节红、肿、热、痛、活动受限。每个关节的关节炎持续数日后可自行消退,不遗留畸形,但常反复发作。关节疼痛一般 2 周内消退,很少持续 1 月以上。


风湿热导致的关节炎也可发生在其他关节,但比较少见,比如髋关节、指关节、下颌关节、胸锁关节等。
风湿热导致的心脏炎有什么表现?
心脏炎是风湿热最严重的表现,主要症状有活动后心悸、气促、胸口(心前区)不适。根据发生的部位不同,可分为心脏瓣膜炎、心肌炎和心包炎。


心脏瓣膜炎最常见。风湿热反复发作,可逐步发展为慢性心脏瓣膜病变,称为风湿性心脏病,简称风心病,主要表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣的其中一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。风心病初期常无明显症状,后期可出现心慌气短、乏力、咳嗽、咯血(咳嗽出血)、双下肢水肿等症状。
风湿热的环形红斑是什么?
环形红斑是一种皮疹,表现为淡红色环形斑,大小不等,中心苍白,分布在躯干和四肢上靠近躯干的部位,一般突然出现,数小时或一两天消退,消退后即不再发生。但也有少数患者,环形红斑时隐时现,反复发生,可持续数周。环形红斑一般在链球菌感染后较晚出现。
风湿热的皮下结节是什么?
少数风湿热患者可以出现皮下结节。风湿热的皮下结节是稍硬、无痛性小结节,与皮肤不粘连,直径 0.1~1 cm,出现于肘、膝、腕等关节向外突出的表面(伸面),或在脑后、脊柱突起的位置。表面皮肤无红肿等炎性改变。皮下结节常伴有心脏炎,是风湿活动的表现之一。
什么是舞蹈病?
舞蹈病主要发生于 4~7 岁的儿童,不太常见。表现为全身或局部肌肉的无目的、不自主的动作,如挤眉弄眼、耸肩缩颈、伸舌歪嘴,也可有四肢屈伸无节律的交替动作,激动兴奋时加重,入睡后消失。患儿常伴有情绪不稳定。


舞蹈病可持续 1~3 个月左右,个别病例在 1~2 年内反复发作。少数患儿会遗留不同程度的后遗症。
风湿热有哪些并发症?
风湿热最常见的并发症为感染性心内膜炎、呼吸道感染。长期不愈或反复发作的风湿热患者可发生高血压、高脂血症、高血糖、高尿酸血症,多由长期使用糖皮质激素所致。中老年风湿热患者可能合并有冠心病、心肌梗死等疾病。

为什么会得风湿热?

  • A 组乙型溶血性链球菌感染和自身免疫系统紊乱:A 组乙型溶血性链球菌感染会引起人体免疫系统的混乱,使免疫系统在攻击链球菌的同时,也攻击了自身正常的组织和器官,如关节滑膜、关节液、软骨、心肌、心脏瓣膜等,从而导致器官损害。

  • 遗传因素:也可能与风湿热的发病有关。

  • 细菌外毒素:A 组乙型溶血性链球菌可产生外毒素等有害物质,直接对人体器官产生毒性作用。

  • 风湿热与环境有关系吗?环境潮湿会导致风湿吗?
  • 风湿热与环境有一定关系,但潮湿本身不会导致风湿热。

  • 居室过于拥挤、营养缺乏、医药缺乏等因素,有利于链球菌的繁殖和传播,会导致风湿热的发病率增高。在发展中国家,风湿热和风湿性心脏病仍较常见而且病情严重。我国农村和边远地区发病率也很高。

  • 但是近年来相对富裕家庭的儿童发病率也在升高,且症状不典型的风湿热和发病症状不明显(隐匿性发病)的风湿热越来越多。

  • 潮湿的环境本身不会导致风湿热,「风湿」这个名称容易引起误解。其实,潮湿环境中的病菌和这种生活条件下的保健、医疗水平,才是导致风湿热未能及时控制的原因。

  • 风湿热的发病与季节有关系吗?
    本病多发生于冬春阴雨季节。
    风湿热好发于什么年龄段?
    任何年龄的人都可能患上风湿热,最常见为 5~15 岁儿童和青少年。
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    患者问:

    医生您好,女27岁,一个多月前腿膝盖开始疼,去医院检查,抗链高,说是风湿性关节炎,开了药,可是现在还是膝盖还是酸疼。偶尔肋骨疼。这中间严重的时候肋骨疼,手肘疼,还有肩膀,就是游走性疼。为什么不见好呢。?这个病能治好吗,平时注意什么,开的药也吃完了,要吃点什么药呢,最近喉咙也发炎了,八九天了,也不见好,有咽炎,喉咙经常发炎是不是跟这个也有关系?这是化验单和开的药。去医院的话是看哪个科呢?之前都是看的骨科。剖腹产生完二胎后喉咙就经常发炎。

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    患者问:

    男,27岁,两年前开始游走性关节炎,常发生在膝关节,肘关节,肩关节,腕关节,指关节,2015年8月全面检查,抗o高,600多,其他指标都正常,后开始治疗,开始用青霉素输液治疗10天,抗o527,后改每一月肌注长效青霉素120万单位,后化验抗o一直在500上下,到现在已经治疗17个月,现在关节痛只在抵抗力差时发生,比如要感冒了,疼痛缓解也快了,但抗o下降不明显。我想问医生肌注长效青霉素是否还要继续,如继续还要用多长时间?这个病能完全治愈吗?什么情况才能算治愈?抗o要降到正常值吗?

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    患者问:

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