丁香医生医学团队
杨苏腾皮肤科主治医师
发布时间 2018年03月09日
最后修订时间 2023年11月09日
足癣也叫做「脚癣」,俗称「脚气」,是指脚部皮肤受到真菌感染而引发的一种常见皮肤疾病[1] 。
足癣容易出现烂脚丫的现象,可表现为脚趾缝出现水疱、发白、破皮,尤其第 3~4 趾缝和 4~5 趾缝,多伴随瘙痒和刺痛。另外,脚底、脚跟、脚侧面还可能出现皮肤增厚、脱屑,皲裂后出血。
一般的足癣用外用药治疗即可,顽固的足癣可以口服抗真菌药,但一定要在皮肤科医生的指导下用药。足癣容易复发,治疗期间以及治愈后要注意保持足部清洁、干燥。
医学上真正的「脚气病」是「维生素 B1 缺乏症」,和足癣没有任何关系。
脚气病是维生素 B1 缺乏引起的全身性疾病,常发生在以精白米为主食的地区,目前已不多见。
维生素 B1 缺乏症主要影响神经系统、心血管系统、消化道等。神经系统方面,表现为感觉异常、神经痛、四肢无力、肌肉酸痛和萎缩等症状;心血管系统方面,表现为心悸、气促、胸闷、心脏肥大等心功能不全症状;消化道方面主要表现为食欲下降,会导致衰弱和体重下降。
特别严重的患者,还会出现心力衰竭、全身水肿、胸腔积液、腹腔积液等问题。
根据临床表现可分为以下几种类型[1] :水疱型、鳞屑角化型、间擦糜烂型,病情不同阶段这几种类型可以同时存在。
皮肤科。
不同类型的足癣表现也不相同,具体如下:
足癣瘙痒情况因人而异,有些人感受不明显,有些人则瘙痒剧烈。
引起瘙痒的原因可能是真菌繁殖引起了炎症反应和某些物质释放,例如一种叫做组胺的蛋白质,当组胺被释放到血液中,可能引起瘙痒。
不一定。普通人脚臭是由于身体的小汗腺分泌旺盛,虽然汗液本身没有气味,但是汗腺分泌物在细菌分解下会产生难闻的气味;若是再不注意足部卫生清洁,异味就更容易加重。
足癣是由于真菌感染引起。如果患者脚上容易出汗或多汗,脚上的真菌就会大量繁殖并分解角质蛋白,产生异味。
因此足癣常伴发脚臭,但脚臭并不一定代表患足癣。
温暖、潮湿的环境适合真菌生长和繁殖,因此足癣多于夏季发生,尤其梅雨季节发病率最高,这也是中国南方比北方足癣发病率高的原因[2]。
足癣复发率高主要原因为治疗疗程不够、鞋袜消毒不彻底、局部环境潮湿、交叉感染[3]。
浅表性真菌感染可以在自身不同部位之间传播,例如用手抓挠脚部后再去抓挠大腿内侧或腹股沟,就可能会引发股癣。
足癣的发生主要由真菌、自身与环境等因素共同导致。
足癣主要是通过直接接触或间接接触到了皮肤癣菌被传染,可在人与人、动物与人、污染物与人之间传播,比如:
此外,湿热地区和高温季节,足部出汗较多、潮湿,足癣更高发。
年轻人喜欢运动,脚部多汗,长期处于潮湿的状态,为真菌的生长、繁殖提供了有利的环境。
学生多以集体生活为主,有可能在宿舍、澡堂混穿拖鞋等,这些都会导致足癣的感染和传播。
糖尿病患者由于糖代谢紊乱,容易形成糖化代谢产物堆积,免疫系统异常造成免疫力低下,更容易患足癣。
若是在公共场所美甲和修脚,如果使用的工具非一次性或未经消毒,就可能因为接触到病原菌而被传染。
另外,修脚过程中的剪、磨等动作,以及使用过多化学品会损伤趾甲附近的皮肤,真菌就可能伺机而动,引发足癣。
是的。
免疫缺陷、久服某些药物(如糖皮质激素、抗癌药)、器官移植术后服用免疫抑制剂等因素,常会导致免疫力低下,那么这类人群抵抗致病菌的能力也会减弱,患足癣的机会均可能增多,原有的癣也可能会扩大和加重。
是的。
由于高跟鞋或小码鞋的构造问题,穿上后会使脚部前掌受力增大,趾头相互挤压,这很容易造成足部皮肤破损,并使脚趾缝更加潮湿,为真菌滋生提供了有利条件。
如果工作或生活中无特殊需要,请适时地放松脚部,以此减少患病概率。
足癣确诊比较简单,通常医生根据典型症状表现和真菌学检查结果即可确诊。其中,真菌学检查包含真菌镜检和培养。
灰指甲,又叫做「甲真菌病」,可由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌引起,最常见的为红色毛癣菌,与足癣的致病菌基本一致。
灰指甲的致病菌主要来自患者自身,患者多先患手癣、足癣,后患灰指甲[5]。
因为指甲缺乏细胞免疫功能,容易被真菌感染,甲板又适宜真菌长期生存,但相比于手脚皮肤,指甲防御能力又更强。
因此,通常患者先是手脚皮肤被真菌感染,而后才传染到指甲。
癣菌疹是皮肤对皮肤癣菌感染后的一种变应性炎症反应[6]。
足癣的感染病灶释放的真菌抗原,通过血流带到周围皮肤或远离足部的皮肤,继而发生抗原抗体反应,导致发生瘙痒性红斑、丘疹或水疱性损害。
癣菌疹会随着原发真菌感染灶的发生而出现,随着其治愈,皮疹逐渐消失。
足癣患者在发病过程中如果不注意保护和护理,细菌可能从破损处侵入皮下或淋巴管,引发皮肤和网状淋巴管等部位感染,出现丹毒。
丹毒一般发病较急,初期表现为在侧脚面、小腿处红肿、灼热和疼痛,后期不断蔓延扩散,与正常的皮肤有明显的分界。
足癣常见的症状是红斑、水疱,边缘的皮损更严重,这是因为真菌有向四周侵犯的特点;足部湿疹往往中间皮损严重。
足癣一般最初发生在脚趾缝,因为脚趾缝比较潮湿和不透气,更适于真菌生长;而足部湿疹一般在脚趾缝以外的部位,例如足跟、足弓或足背。
足癣复发的周期性比较明显,例如天气变热之后容易复发,连续出汗、不透气、潮湿的时候也容易复发。足部湿疹虽然也容易复发,但不太有规律。
足癣和足部湿疹都可能有瘙痒症状。足癣患者往往在患病初期瘙痒比较明显,后期则往往有角化、增厚和皲裂,瘙痒感有所减弱甚至消失[1,2]。
最重要的是,足部湿疹真菌学检查结果为阴性,而足癣为阳性。
单独用食醋泡脚,几乎不可能从根本上治好脚气。 即使症状消除了也可能会再次复发。
食醋的成分主要是 2%~9% 的醋酸。理论上说,酸性环境可以抑制真菌,日常生活中也有人拿醋酸、醋酸铝等混合溶液辅助治疗脚气,以减少复发。但这最多只是辅助作用,抑制真菌不等于杀灭真菌,即使症状减轻了也只是治标,杀灭真菌才能治本。
要想彻底摆脱真菌困扰,使用专业的抗真菌药物才是首选,同时注意尽量为皮肤创造一个干爽、透气的局部环境。建议在医生的指导下治疗,这样才能少走弯路。
一般不能自愈,需要进行治疗。若未进行正规和积极的治疗,不仅可能会蔓延至自身其他部位,还会传染给他人。
主要有外用药治疗和口服药治疗。不同的患者需根据实际情况选择不同的治疗方案。
大多时候,轻微脚气(如皮肤破损小、瘙痒症状轻)可局部外用药物涂抹,效果好、费用低,常用药物有:
此外,还有阿莫罗芬、环吡酮胺等药物。
需要注意的是,应根据具体情况来选择,例如:
涂抹的时候除了皮损处,还应扩大范围,皮损周边都应均匀涂抹上,待药物渗透后再穿鞋袜。有些药物可以每天只用 1 次,睡前涂抹会更方便一些,具体可以根据医生建议或参考说明书使用。而且症状消失后,还要连续用药 1~2 周才能彻底杀灭真菌。
若足癣面积比较大,情况比较严重或者外用药物控制效果不好,可以考虑口服药物。常用的口服药物有特比萘芬、伊曲康唑等,可能出现副作用,如头痛、腹泻、发热等,需要在医生指导下服用[1,2]。如果有必要,医生还会建议口服一种药物,同时联合外涂一种药。
红肿热痛症状提示足癣可能诱发了细菌感染,例如丹毒。这种情况比较紧急,建议及时就医,在医生指导下评估病情,根据病情严重程度进行相应的处理。有时会选择口服抗生素,有时需要输注抗生素。
足癣和饮食并没有直接的关系,建议健康均衡饮食即可。不用盲目忌口,忌口往往没有额外的好处,也不必进行「食补」、「食疗」。
足癣容易传染和复发,生活上可以注意以下几点:
由于足癣的发生和潮湿、传染等因素有关,所以预防也应该从这两方面进行,这和生活中的注意事项大同小异。