原发性甲状腺功能减退症是什么病？

位于大脑里的垂体和下丘脑共同「指挥」甲状腺合成、分泌甲状腺激素（包括 T4 和 T3），其中垂体通过分泌促甲状腺激素（TSH）作用于甲状腺，完成「指挥」工作。

甲状腺功能减退症（甲减），是由各种原因导致的甲状腺分泌 T4、T3 减少，或 T4、T3 作用减弱的疾病。会导致乏力、怕冷、便秘、体重增加等表现。

根据病因不同，甲减可以分为原发性甲减、中枢性甲减、甲状腺激素抵抗综合征三种类型。

原发性甲状腺功能减退症简称原发性甲减，是指由甲状腺自身的疾病（比如桥本甲状腺炎、甲状腺切除手术等）导致的 T4 和 T3 分泌减少。此时，在下丘脑的帮助下，垂体会分泌更多的 TSH，试图提高 T4、T3 的「产量」。因此，当发生原发性甲减时，抽血检查甲状腺功能，会提示 TSH 升高，T4、T3 正常或降低。

原发性甲减的治疗方法主要是补充甲状腺激素，常用药物是左甲状腺素片，通常需要终身治疗，但对正常生活、工作影响不大。

原发性甲状腺功能减退症常见吗？

研究表明，我国甲减的患病率为 17.8%，也就是 100 人中约有 18 人得病，而其中大部分都属于原发性甲减。

原发性甲状腺功能减退症分为哪几种类型？

根据甲状腺功能减退的程度，可以分为亚临床甲减和临床甲减。

• 亚临床甲减：病情较轻，可以没有甲减的症状，仅有甲状腺功能的改变。甲状腺功能检查可见促甲状腺激素 TSH 升高，而甲状腺素 T4、三碘甲腺原氨酸 T3 正常。

• 临床甲减：病情较亚临床甲减重，既有甲减的症状，也有甲状腺功能的改变。甲状腺功能检查可见 TSH 升高，且 T4、T3 降低。

原发性甲状腺功能减退症有哪些常见表现？

病情轻的早期患者可以没有特殊表现。

典型患者可表现出畏寒、乏力、手足肿胀感、总想睡觉、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘，女性还常伴有月经紊乱或者月经过多、不孕。

医生检查时，会发现患者可能有表情呆滞，反应迟钝，声音嘶哑，听力下降，面色苍白，颜面 / 眼睑水肿，唇厚舌大（常有齿痕），皮肤干燥、粗糙、脱皮屑，皮肤温度低，水肿，手脚掌皮肤呈姜黄色，毛发稀疏干燥，脉搏缓慢等表现。少数患者还会出现下肢水肿。

原发性甲状腺功能减退症会不会造成严重后果？

本病可以导致心包积液和心力衰竭。重症患者可以发生昏迷，危及生命。

原发性甲状腺功能减退症是由哪些原因引起的？

引起原发性甲减的病因都是些甲状腺自身的疾病，包括：

• 自身免疫甲状腺炎：如桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等；

• 甲状腺切除术后；

• 甲亢进行放射性 ¹³¹I 治疗或颈部放疗后；

• 碘过量或缺乏；

• 药物影响：比如治疗甲亢的硫脲类药物，还有碳酸锂、保泰松等；

• 甲状腺淀粉样变；

• 甲状腺先天性缺如或异位甲状腺（甲状腺长到了咽部、舌内、胸骨上、气管内、胸骨后等别处而非颈部）；

• 甲状腺激素合成的相关基因异常。

原发性甲状腺功能减退症常见于哪些人？

女性比男性更容易患病。随着年龄增加，患病率升高。

原发性甲状腺功能减退症需要做哪些检查？

甲状腺功能，甲状腺自身抗体，甲状腺超声或核素扫描，血常规，血脂等。

原发性甲状腺功能减退症为什么要做上述检查？这些检查有什么用？

• 甲状腺功能：用于诊断是不是原发性甲减，并判断甲减的严重程度，明确是临床甲减还是亚临床甲减。原发性甲减的甲状腺功能表现为促甲状腺激素 TSH 升高；如果是亚临床甲减，仅有 TSH 升高；如果是临床甲减，还伴有 T4、T3 降低。

• 甲状腺自身抗体：包括甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb、甲状腺球蛋白抗体 TgAb，用于协助诊断病因，判断是否存在自身免疫性甲状腺炎。

• 甲状腺超声或核素扫描：用于协助诊断病因。

• 血常规：用于判断原发性甲减是否引起了贫血。

• 血脂：用于判断原发性甲减是否引起了血脂异常，甲减可能会引发高脂血症。

原发性甲状腺功能减退症做检查有什么注意事项吗？

做甲状腺功能及自身抗体需要抽血，不必空腹，进食后也可检查。

甲状腺超声及核素扫描也不必空腹检查。

原发性甲状腺功能减退症容易和哪些疾病相混淆？

本病容易和中枢性甲减、肾上腺皮质功能减退症、垂体促甲状腺素瘤、病态肥胖、甲状腺素抵抗综合征等疾病混淆。根据具体表现以及上面提到的那些检查，可以鉴别。

原发性甲状腺功能减退症要去看哪个科？

内分泌科。

原发性甲状腺功能减退症一定需要治疗吗？

不一定。部分亚临床甲减不需要治疗。可直接点击「亚临床甲状腺功能减退症」，查阅相关内容。

原发性甲状腺功能减退症怎么治疗？

缺什么补什么。原发性甲减是由于甲状腺合成的甲状腺激素不足导致的，只需补足甲状腺激素即可。

左甲状腺素片是本病的主要治疗药物，常见的左甲状腺素片有优甲乐、雷替斯、加衡等。

原发性甲状腺功能减退症使用左甲状腺素治疗有哪些注意事项？

左甲状腺素每天只需服用一次，一般是晨起空腹服药，0.5～1 小时后再吃早餐，因为有些食物会影响左甲状腺素的吸收。如果做不到清晨空腹服药，也可选择睡前服药，一般和晚餐间隔 4 小时以上。

左甲状腺素与其他药物应当间隔 4 小时以上服用，因为有些药物会影响左甲状腺素的吸收和代谢，如氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等。

此外，有些药物可以加速左甲状腺素的清除，如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。如果在服用这些药物，左甲状腺素用量可能需要加大。

总之，甲减患者如果同时在服用其他药物，需提前告知医生，以便医生确定药量、安排服药顺序。

原发性甲状腺功能减退症治疗后需要复查吗？如何复查？

需要。

• 治疗初期，每间隔 1～2 周或更短的时间复查一次，由医生评估临床表现、心率等，以确定左甲状腺素的剂量是否过小或过大；每间隔 4～6 周测定一次甲状腺功能，根据甲状腺功能调整药物剂量，直至达到治疗目标。

• 治疗达标后，至少需要每 6～12 个月复查一次上述指标。

原发性甲状腺功能减退症可以治愈吗？

• 由亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等引起的原发性甲减一般是暂时性的，大部分患者可以自愈。

• 由药物引起的原发性甲减，在减量或停用相关药物后，甲减也可以好转。

• 其他原因引起的原发性甲减，很难治愈或自行好转，通常需要终身服用左甲状腺素。不过，治疗原发性甲减并不麻烦，药物剂量合适的情况下也很少出现副作用，因此即使需要终身服药，对生活的影响也很小，不必为此背上沉重的思想负担。

原发性甲状腺功能减退症患者在饮食上要注意什么？

• 由碘缺乏引起的甲减，应坚持吃加碘盐，并多吃一些含碘量高的食物，如紫菜、海带、贝类等。

• 由自身免疫性甲状腺炎引起的甲减，不宜过多食用含碘丰富的食物，可以继续吃加碘盐，但尽量少吃或不吃紫菜、海带等。

• 甲减有可能会引发高血脂，这种患者饮食要清淡、少油，少吃肥肉、肉皮、奶油、油炸食品等。

原发性甲状腺功能减退症患者可以正常生育吗？

孕期未治疗的原发性甲减对母体和胎儿均有不良影响，经过积极治疗，可以将不良影响降至最低。孕前已确诊为本病的患者要将促甲状腺素控制在 0.1～2.5 mIU/L 再怀孕。

原发性甲状腺功能减退症一定会遗传吗？

原发性甲减本身不会遗传，而是引起原发性甲减的某些甲状腺疾病可能会遗传，比如自身免疫甲状腺炎、甲状腺激素合成的基因异常等。

原发性甲状腺功能减退症可以预防吗？

部分引起原发性甲减的病因是可以预防的，比如避免碘缺乏或碘过量摄入，避免使用（或过量使用）抑制甲状腺合成的药物等。