反应性低血糖
就诊科室:内分泌科
词条作者
田建卿

田建卿内分泌科副主任医师

审核专家
赵汝星

赵汝星内分泌科副主任医师

发布时间 2019年03月23日

最后修订时间 2023年08月10日

简介
症状
病因
诊断
治疗
生活
预防
就诊
丁香医生审稿专业委员会同行评议通过
简介

反应性低血糖症是什么病?

反应性低血糖症,别称「特发性餐后低血糖症」、「功能性餐后低血糖症」、「刺激性低血糖症」。

其特点为低血糖发作与进食有关,尤其是进食大量碳水化合物后容易发生,低血糖症多发生于进餐后 2~4 小时,不发生于空腹

反应性低血糖症常见吗?

反应性低血糖症在生活中不常见,但目前缺乏对此病发病率的具体数据。

症状

反应性低血糖症有哪些常见表现?

反应性低血糖症主要见于情绪不稳定者,多被精神刺激或焦虑诱发。低血糖多在早餐后发作,空腹时不发作,午餐及晚餐后较少发作。每次发作 15~20 分钟,可自行缓解。

低血糖的表现有心悸、出汗、面色苍白、饥饿、软弱无力、手足震颤、血压偏高等;一般无昏迷和抽搐,偶有昏厥。

检查空腹血糖正常,餐后低血糖发作时的血糖低于 2.8 mmol/L,偶尔低于 2.5 mmol/L,但血浆胰岛素和胰岛素释放指数(血浆胰岛素/血糖的比值)均正常。患者能够耐受 72 小时的禁食,没有糖尿病家族史。

反应性低血糖症会造成哪些严重后果?

反应性低血糖症很大程度上受社会环境、职业、心理作用的影响,故多可自动恢复,生活和工作能力正常,不会造成身体的实质性损害。

病因

反应性低血糖症是什么原因引起的?

部分反应性低血糖可能与神经-内分泌调节功能障碍、胰岛素敏感性增加和胰岛素受体降调节及受体敏感性降低有关。

部分反应性低血糖可能与迷走神经紧张性增高,使胃排空加速及胰岛素分泌稍增多有关。

反应性低血糖症常见于哪些人?

反应性低血糖症多见于情绪易紧张、激动的个体,女性多于男性,年龄 30~40 岁者多见,20 岁以下及 50 岁以上罕见。

反应性低血糖症会遗传吗?

没有明确的证据表明反应性低血糖症与遗传有关。

诊断

反应性低血糖症怎么确诊?

医生在诊断反应性低血糖症时,主要根据相应的表现和化验检查,同时要排除 2 型糖尿病、滋养性低血糖(包括倾倒综合征)、肠外营养支持、先天性糖代谢酶缺陷症(如遗传性果糖不耐受、半乳糖症)等疾病后,方可作出诊断。

反应性低血糖症可疑时,需要做哪些检查?

一般需要做血糖、延长的口服葡萄糖耐量试验(必要时可延长至服糖水后 5 小时)、血浆胰岛素水平测定等检查。

  • 血糖检查:证实餐后低血糖的存在。

  • 延长的口服葡萄糖耐量试验:反应性低血糖症患者表现为服糖后 2~4 小时血糖降低,以后又逐渐恢复至服糖前的水平。通过这项检查可以与其他原因所导致的餐后低血糖进行鉴别。

  • 血浆胰岛素测定:反应性低血糖症患者无明显升高,胰岛素与血糖的比值正常。通过这项检查可以与其他原因所导致的餐后低血糖进行鉴别。

反应性低血糖症容易和哪些疾病混淆?

因为引起餐后低血糖的原因有很多,尽管反应性低血糖症是餐后低血糖症中最常见的类型(约占 70%),但仍需要与其他导致餐后低血糖的病因进行鉴别,以免混淆。

  • 反应性低血糖症:主要特点是具有典型焦虑性格和低血糖症发作;延长的口服葡萄糖耐量试验第 1~2 小时血糖正常, 第 2~4 小时后血糖下降至 2.8 mmol/L 以下,并有典型症状,而后血糖又恢复正常;进食低碳水化合物、高蛋白饮食,可使症状消失。

  • 滋养性低血糖(包括倾倒综合征):常见于已行胃切除术、迷走神经切断术、幽门成形术、胃肠吻合术的患者。胃肠吻合术后发生的倾倒综合征,多在餐后 15~20 分钟发生,常表现为上腹不适、腹胀、恶心、软弱、头晕、出汗、低血压等。延长的口服葡萄糖耐量试验表现为第 1 小时血糖达高峰,可达 11.1 mmol/L 以上,第 2~4 小时血糖陡然下降至发生低血糖症状的水平。

  • 2 型糖尿病早期和糖耐量异常:引发的餐后低血糖症空腹血糖可正常,但糖耐量试验曲线为明显的糖尿病波形(如第 1 小时血糖大于 10 mmol/L,第 2 小时血糖大于 7.8 mmol/L,第 3~4 小时血糖下降至 2.5 mmol/L 以下),并有低血糖症状。胰岛素释放试验显示胰岛素分泌延迟,直至血糖升高时才使胰岛素大量释放,因此胰岛素分泌高峰出现在 2~3 小时,所以容易出现低血糖。

治疗

反应性低血糖症要去看哪个科?

内分泌科、心理科或精神心理科。

反应性低血糖症能自己好吗?

反应性低血糖症有明显的自限性,多可自行恢复,预后较好。

反应性低血糖症怎么治疗?

反应性低血糖症的治疗包括心理治疗、改变进食习惯以及药物治疗。

  • 心理治疗:给予安慰解释,说明疾病的本质,鼓励患者进行体育锻炼,必要时可试用小剂量抗焦虑药物(如地西泮)稳定情绪。

  • 改变进食习惯:调节饮食结构,减少饮食中的糖类(即碳水化合物),特别是避免单糖类(如葡萄糖、果糖等)食物,适当提高饮食中的蛋白质、脂肪和纤维成分。少食多餐,避免暴饮暴食或饥饿,减慢进餐速度。

  • 药物治疗:抗胆碱能药物(如丙胺太林)可延缓食物吸收,减少胰岛素分泌,预防低血糖发作。钙通道拮抗剂(地尔硫卓或硝苯地平)可抑制胰岛素分泌,预防低血糖发作,减轻低血糖症状。α-糖苷酶抑制剂(如阿卡波糖)可延缓淀粉类食物的消化和吸收,降低餐后血糖的高峰,使得餐后血糖缓慢上升,随着上升程度的减缓,胰岛素的分泌逐渐减少,可预防反应性低血糖症的发生。

反应性低血糖症需要住院吗?

初次发生时建议住院,主要目的是完善各种检查以明确诊断。

反应性低血糖症能根治吗?

多数情况下可以。

反应性低血糖症很大程度上受到社会环境、职业和心理作用的影响,与精神心理异常有相关性,多数情况下可自动恢复,也就是痊愈。

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生活

反应性低血糖症的患者在饮食上要注意什么?

饮食上注意调节饮食结构,进食消化慢的、低糖、高蛋白、高脂肪、高纤维的食物。少食多餐,进食较干食物,减慢进餐速度。

预防

反应性低血糖症可以预防吗?

保持心情舒畅、适当进行运动、调节饮食结构、减慢进餐速度或摄入高纤维饮食有一定的预防效果。

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