应激性高血糖是什么病？

感染、创伤、大出血、大手术等让身体受到重创的打击，身体内部会发生一系列的连锁反应，这就被称为「应激」。身体在这种应激状态下出现血糖升高的现象就被称为「应激性高血糖」。

应激性高血糖会给患者带来很多不好的后果，常常会使疾病进一步加重，影响和延缓康复，它的出现在很大程度上预示着病情很严重，最终结局可能不乐观。

应激性高血糖常见吗？

应激性高血糖是在身体受到严重创伤、感染等应激情况下出现的，因此主要发生在病情危重的人身上。

在病情危重的人群中，应激性高血糖的的发生率约 43～50%，也就是说接近一半的危重病患者都可能出现应激性高血糖，可见应激性高血糖在危重患者中是十分常见的。

应激性高血糖和糖尿病是同一种病吗？

不是。两者是要区分开来的。

应激性高血糖是因为身体受到重创和打击后才出现的，是暂时的、一过性的，一般不会引起持久性高血糖，这点和糖尿病是不同的。

值得一提的是，部分患者之前就存在着没有被发现的糖尿病，或是之前就处于糖耐量异常状态（俗称糖尿病前期），这部分患者在应激状态下血糖会出现明显升高，使得原本「潜伏」的糖尿病「浮出水面」。

应激状态解除后，血糖不会完全恢复正常，患者就可能要与糖长期相「伴」了。

应激性高血糖有哪些常见表现？

应激性高血糖继发于危重疾病，高血糖的症状在这些危及生命的大病、重病之下变得微乎其微，患者常以这些危重疾病的表现为主，高血糖症状常常不典型，应激性高血糖常常都是在监测血糖时才被发现的。

应激性高血糖会造成哪些严重后果？

应激性高血糖如果不给于恰当地处理，会使原有疾病雪上加霜、进一步加重，会影响和延缓疾病的康复，还会诱发多种并发症，如严重感染、多神经病变、多器官功能衰竭乃至死亡等。

应激性高血糖有哪些常见原因？

应激是引发应激性高血糖的病因。应激又分为外源性和内源性两类。

• 外源性的应激主要包括：急性创伤、烧伤、医学治疗（如手术、麻醉、介入治疗、透析、造影等）、过冷、过热、放射性损伤、剧烈运动、毒物中毒、药物中毒、感染等。

• 内源性的应激主要包括：高热、剧烈胸痛（如心肌梗死引发的胸痛）、腹痛、缺氧、呼吸困难、窒息、呕吐、腹泻、急性出血、昏迷、抽搐、呼吸窘迫、脑血管意外等。

应激性高血糖常见于哪些人？

应激性高血糖常见于病情危重的患者。

应激性高血糖会传染吗？

不会。

应激性高血糖会遗传吗？

不会。

应激性高血糖怎么确诊？

医生在诊断应激性高血糖时，主要参考的是：患者既往没有糖尿病。

在严重感染、创伤、大手术、重大疾病的应激状态时，抽血测定两次以上的静脉血糖，空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L（126 mg/dl）或随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L（200 mg/dl），就可以诊断应激性高血糖。

应激性高血糖可疑时，需要做哪些检查？

一般需要抽血检查静脉血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白等项目。

• 静脉血糖：空腹血糖或随机血糖（任意时间的血糖）主要用来确定是不是存在高血糖。

• 糖化血红蛋白：反映近 2～3 个月的平均血糖情况，如果有增高，则表明既往有糖尿病。

• 糖化血清蛋白：反映近 2～3 周的平均血糖情况，如果有增高，则表明近期血糖水平较高。

应激性高血糖和糖尿病怎么区分？

应激性高血糖与糖尿病都表现为高血糖，二者容易混淆。医生需要通过糖化血红蛋白、糖化血清蛋白等指标来进行鉴别。

• 如血糖、糖化血清蛋白、糖化血红蛋白升高的幅度相同，则提示既往就有糖尿病，且近 2～3 个月内血糖控制不佳；

• 如血糖高，糖化血红蛋白升高的幅度大于糖化血清蛋白的升高幅度，则提示既往有糖尿病，但近半个月内血糖控制较好；

• 如血糖高，糖化血清蛋白升高的幅度大于糖化血红蛋白的升高幅度，说明近半月血糖水平较高，如果既往没有糖尿病病史，则提示可能为糖尿病早期情况；

• 如血糖高，糖化血红蛋白及糖化血清蛋白均正常，则提示是应激性高血糖或抽血时正在输注葡萄糖。

当然，有部分糖尿病和糖尿病前期的患者，糖化血红蛋白和糖化血清蛋白也可以在正常值内，此时就难以和应激性高血糖鉴别开来。

这种情况下可以在应激解除后 2～4 周行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），来进一步区分。

应激性高血糖要去看哪个科？

内分泌科、重症医学科。应激性高血糖患者都是病情危重的患者，这部分患者大都住在重症监护病房（ICU），可以通过院内请内分泌科医生会诊来协助处理。

应激性高血糖能自己好吗？

应激性高血糖属于暂时性的、一过性的，在身体应激状态解除后会自行恢复。除非患者之前就存在未被发现的糖尿病，应激解除后血糖仍难恢复正常。

应激性高血糖怎么治疗？

积极治疗引起血糖增高的危重疾病，比如创伤、感染、心肺功能不全、心脑血管疾病等。

营养支持，提供适当的热量和蛋白质。医生会根据患者能否进食，给予肠内营养或肠外营养。

根据情况使用胰岛素降血糖，绝大多数患者不适合使用口服降糖药物治疗。

应激性高血糖患者应该把血糖控制在什么范围？

对于危重患者，比如住在重症监护病房的患者，医生常常会使用静脉输注胰岛素的办法来控制血糖，血糖一般维持在 7.8～10.0 mmol/L。

对于非危重症患者，可以使用皮下注射胰岛素的方式来控制血糖，在不发生低血糖的前提下，可以将空腹血糖控制在 7.8 mmol/L 以内，随机血糖控制在 10.0 mmol/L 以内。

应激性高血糖患者需要住院吗？

需要住院治疗，因为此类患者常常病情危重，甚至需要住进重症监护病房治疗。

应激性高血糖的治疗药物有哪些常见副作用？

绝大多数应激性高血糖患者不适合使用口服降糖药物治疗，需要使用胰岛素来控制和维持血糖的稳定。

在胰岛素治疗过程中，主要的副作用就是发生严重的低血糖。严重的低血糖、或是高血糖和低血糖交替出现，会严重影响疾病的康复，甚至威胁患者的生命。

胰岛素类似物能够减少低血糖的发生，因此会优于重组人胰岛素。

应激性高血糖能彻底治愈吗？

如果患者既往无糖尿病及糖耐量异常，随着应激状态的解除，应激性高血糖一般都可以治愈。

应激性高血糖患者在饮食上要注意什么？

需要根据引发应激性高血糖的具体原因而定。

应激性高血糖需要复查吗？怎么复查？

为了进一步分清患者是糖尿病还是应激性高血糖，在应激状态解除后 2～4 周需要复查。复查内容主要是进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

具体做法为，早晨空腹抽血，进行空腹血糖测定，然后服用含有 75 克葡萄糖的水 300 毫升（这个医院会为您准备好），喝第一口时计时，2 小时后抽血检查服糖后 2 小时血糖。

这 2 小时内不要做剧烈运动，不要进食，如果口渴明显，可以少量饮水。

应激性高血糖影响生育吗？

应激性高血糖属于暂时性、一过性高血糖，康复后不影响生育。

应激性高血糖可以预防吗？

目前没有很好地预防办法。