高渗性高血糖状态是什么？

高渗性高血糖状态（hyperosmolar hyperglycemic state, HHS）也叫「糖尿病非酮症高渗综合征」「高渗综合征」「高渗性非酮症糖尿病昏迷」「糖尿病高渗昏迷」等，是一种十分危险的糖尿病急性并发症，虽然少见，但死亡率很高。

HHS 可以发生在任何年龄的人身上，但主要见于老年人，超过 2/3 的病人在发生 HHS 之前都没有被诊断过糖尿病，也就是说即使是原来没有糖尿病的老年人，也要警惕这个疾病的可能。

HHS 的主要表现为血糖极高（常超过 33.3 mmol/L）、血浆渗透压明显升高、严重脱水，可伴有神志不清甚至昏迷。

高渗性高血糖状态有什么表现？

初期可表现为发热、乏力、口渴、饮水量增加、尿量增多、头晕、萎靡、恶心、呕吐等。

如果未能及时就诊，病情会逐渐加重，出现明显的脱水表现：皮肤干燥、弹性差，嘴唇干燥脱皮，眼眶深陷，尿量减少，血压降低，四肢冰凉，脉搏快而弱。

病情严重者会出现神志改变：头痛、烦躁不安、神情恍惚、反应迟钝、面无表情、对周围的人不理不睬、嗜睡、出现幻觉、无法正常交流，甚至陷入昏迷。有时候还会出现偏瘫、癫痫发作。

高渗性高血糖状态会导致哪些严重后果？

高渗性高血糖状态可同时并发酮症酸中毒、乳酸酸中毒，三者都是糖尿病的急性并发症，如果同时发生，会增加病情的复杂性，提高治疗的难度。

此外，脑细胞最容易受到高渗性高血糖状态的影响，从而出现脑水肿、脑疝、脑血栓、癫痫、瘫痪等并发症。

高渗性高血糖状态是由什么原因导致的？

发生高渗性高血糖状态（HHS）的根本原因是糖尿病、胰岛素分泌不足。但并不是所有的糖尿病患者都会发生 HHS，还需要一定的诱发因素，如：

• 应激状态：感染、创伤、手术、分娩、心脑血管意外、精神创伤等。

• 糖尿病患者随意停用胰岛素或降糖药。

• 因为其他疾病使用了影响血糖的药物：如糖皮质激素、硫唑嘌呤、氯丙嗪、β 受体阻滞剂（XX 洛尔）、氢氯噻嗪、呋塞米等。

• 在不知情的情况下大量补充葡萄糖：很多 HHS 患者以前都没发现过糖尿病，但其实已经是糖尿病早期阶段，已经有胰岛素缺乏了，此时如果进食大量的碳水化合物（糖水、甜饮料、糕点）或静脉输注葡萄糖，就会诱发 HHS 发生。

• 患有导致脱水的疾病：如高烧、呕吐、腹泻等。

• 喝水太少：老年人的口渴中枢会退化，身体缺水时不能产生口渴的感觉，导致喝水太少，诱发 HHS。如果能在血糖升高时及时补水，可以避免 HHS 的发生。

高渗性高血糖状态需要做哪些检查？

• 血糖：常高于 33.3 mmol/L。用普通血糖仪可能都测不出手指血糖，因为超出了血糖仪的测量范围，血糖仪上会显示 high，需到医院抽血检查静脉血糖。

• 血渗透压：常高于 330 mmol/L。

• 血酮体、尿酮体：正常或轻度升高。如果血酮体明显升高（＞ 0.85 mmol/L 或 5 mg/dl），提示可能合并了酮症酸中毒。

• 血电解质：血钠明显升高，常高于 150 mmol/L；血钾正常或偏低；血钙、血镁可偏低。

• 血气分析：需要在手腕上抽取动脉血做检查，比较痛。血 pH 正常或偏低。如果 pH 明显偏低，提示可能合并了酮症酸中毒或乳酸酸中毒。

• 其他检查：血红蛋白和红细胞压积升高，肝功能异常，肌酐、尿素氮升高，尿糖呈强阳性，尿比重升高，尿蛋白阳性，心电图出现心肌缺血或心律失常的表现。

高渗性高血糖状态（HHS）和哪些疾病表现比较类似？

糖尿病酮症酸中毒和乳酸酸中毒也会和 HHS 有相似的表现，它们都属于糖尿病的急性并发症，可以同时存在。通过检查血酮体、尿酮体、血气分析、血乳酸等，可以进行区别。

此外，低血糖也会导致昏迷，但没有脱水的表现，测一下血糖就可以立即和 HHS 区别开来。

HHS 患者有时候也会出现癫痫、偏瘫等，和脑部疾病类似，通过脑 CT 和脑磁共振有助于鉴别。

高渗性高血糖状态怎么治疗？

• 补液：入院后的最初 24 小时可能需要输液 5 000 ml 以上，具体补液量视病人的情况而定。一般先输注生理盐水，待血糖降低后需要输注葡萄糖。

• 降糖：需要使用胰岛素降糖。开始时为持续静脉输入胰岛素，病情好转后改为皮下注射胰岛素。至于出院后是继续使用胰岛素还是改为口服降糖药，医生会根据病人的情况作出决定。

• 补钾：缺钾会导致心脏问题。开始时通过静脉输液补钾，病情稳定后改为口服补钾。完全康复后可以停止补钾。

• 其他：患者如果合并感染、肾功能衰竭、心肌梗死、脑血栓等情况，也要积极治疗。

高渗性高血糖状态一般去看哪个科？

高渗性高血糖状态病情通常很危急，应立即送至急诊抢救，并由内分泌科医生进一步诊治。

高渗性高血糖状态是不是必须去医院就诊？

是的。老年人，无论有没有糖尿病，只要出现口干、多饮、多尿、头昏、精神萎靡、皮肤口唇干燥、精神恍惚等症状，都应该引起重视，及时去医院就诊。

高渗性高血糖状态住院期间要注意什么？

刚入院时，病人情况一般较差，可能会进入抢救室或重症监护室，需要家属全力配合医生的抢救。

转入普通病房后，病人可能还需要继续进行心电监护、吸氧、使用胰岛素泵降糖，病人周围和身上可能会有较多医学设备，家属要细心看护，防止病人在无意识的情况下自行拔掉心电监护、吸氧导管、输液器等。

高渗性高血糖状态病人的血糖、血浆渗透压不能降得过快，否则容易出现脑水肿、脑病变，这就需要频繁的抽血、测血糖，需要病人和家属的配合。

要正确认识胰岛素，不要认为只有 1 型糖尿病才需要用胰岛素，不要认为胰岛素像毒品一样会上瘾，而随意拒绝使用胰岛素。在这种病情下，胰岛素是救命药。至于出院后选择哪种药物降糖，可以等病情稳定后和医生充分交流沟通。

高渗性高血糖状态需要复查吗？多长时间复查一次？

需要复查。高渗性高血糖状态的病人康复出院后，就像普通的糖尿病病人一样，需要定期复查、配药。

如果血糖控制不稳定，需要遵照医嘱频繁复查；如果血糖控制比较稳定，可以每 1～3 月复查一次，前提是在家中可以规律测血糖。

高渗性高血糖状态可以被完全治好吗，会复发吗？

可以完全治好，如果血糖控制不佳，就有可能会复发。

高渗性高血糖状态死亡的可能性有多大？

死亡可能性较大，死亡率约为 15%。

高渗性高血糖状态的病人在生活上要注意什么？

发生高渗性高血糖状态的一般是老年人，平时最好能有人照料。督促老人按时用药，按时按量吃饭，提醒喝水，监测血糖，定期去医院复查。在老人出现不舒服时，及时送医院就诊。

高渗性高血糖状态的病人在饮食上要注意什么？

住院期间会有营养师配餐，饮食从流质、半流质逐渐过渡到普食。

出院后需要遵照糖尿病的饮食原则。可在点击「糖尿病饮食指南」，了解更多详情。

高渗性高血糖状态该如如何预防？

• 对于有糖尿病的病人，只要控制好血糖，就可以预防高渗性高血糖状态发生；对于没有糖尿病的老年人，应定期去医院体检，及早发现血糖异常。

• 老年人对缺水不敏感，往往缺乏口渴的感觉，所以要提醒自己多喝水。如果有心脏疾病、肾脏疾病，可能要限制饮水量，请咨询医生应该怎样饮水。

• 老年人，无论有没有糖尿病，只要出现口干、多饮、多尿、头昏、精神萎靡、皮肤口唇干燥、精神恍惚等症状，都应该引起重视，及时去医院就诊。