什么是高渗性高血糖状态?

高渗性高血糖状态(hyperosmolar hyperglycemic state, HHS)也叫「糖尿病非酮症高渗综合征」「高渗综合征」「高渗性非酮症糖尿病昏迷」「糖尿病高渗昏迷」等,是一种十分危险的糖尿病急性并发症,虽然少见,但死亡率很高。

HHS 可以发生在任何年龄的人身上,但主要见于老年人,超过 2/3 的病人在发生 HHS 之前都没有被诊断过糖尿病,也就是说即使是原来没有糖尿病的老年人,也要警惕这个疾病的可能。

HHS 的主要表现为血糖极高(常超过 33.3 mmol/L)、血浆渗透压明显升高、严重脱水,可伴有神志不清甚至昏迷。

高渗性高血糖状态有什么表现?

初期可表现为发热、乏力、口渴、饮水量增加、尿量增多、头晕、萎靡、恶心、呕吐等。

如果未能及时就诊,病情会逐渐加重,出现明显的脱水表现:皮肤干燥、弹性差,嘴唇干燥脱皮,眼眶深陷,尿量减少,血压降低,四肢冰凉,脉搏快而弱。

病情严重者会出现神志改变:头痛、烦躁不安、神情恍惚、反应迟钝、面无表情、对周围的人不理不睬、嗜睡、出现幻觉、无法正常交流,甚至陷入昏迷。有时候还会出现偏瘫、癫痫发作。
高渗性高血糖状态会导致哪些严重后果?
高渗性高血糖状态可同时并发酮症酸中毒、乳酸酸中毒,三者都是糖尿病的急性并发症,如果同时发生,会增加病情的复杂性,提高治疗的难度。

此外,脑细胞最容易受到高渗性高血糖状态的影响,从而出现脑水肿、脑疝、脑血栓、癫痫、瘫痪等并发症。

为什么会发生高渗性高血糖状态?

发生高渗性高血糖状态(HHS)的根本原因是糖尿病、胰岛素分泌不足。但并不是所有的糖尿病患者都会发生 HHS,还需要一定的诱发因素,如:


  • 应激状态:感染、创伤、手术、分娩、心脑血管意外、精神创伤等。

  • 糖尿病患者随意停用胰岛素或降糖药。

  • 因为其他疾病使用了影响血糖的药物:如糖皮质激素、硫唑嘌呤、氯丙嗪、β 受体阻滞剂(XX 洛尔)、氢氯噻嗪、呋塞米等。

  • 在不知情的情况下大量补充葡萄糖:很多 HHS 患者以前都没发现过糖尿病,但其实已经是糖尿病早期阶段,已经有胰岛素缺乏了,此时如果进食大量的碳水化合物(糖水、甜饮料、糕点)或静脉输注葡萄糖,就会诱发 HHS 发生。

  • 患有导致脱水的疾病:如高烧、呕吐、腹泻等。

  • 喝水太少:老年人的口渴中枢会退化,身体缺水时不能产生口渴的感觉,导致喝水太少,诱发 HHS。如果能在血糖升高时及时补水,可以避免 HHS 的发生。

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