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简介

黏液性水肿昏迷是什么病?

黏液性水肿昏迷是因重度甲状腺功能减退症导致的精神状态下降、体温低于正常,及心血管、肺等多个器官功能减退的疾病,罕见却能危及生命。

患上黏液性水肿昏迷的人多吗?

非常少见。

症状

黏液性水肿昏迷有哪些常见表现?

本病的常见表现包括以下 6 个方面:

  • 神经系统异常,如昏睡、意识模糊,或发作癫痫、幻觉、妄想,甚至昏迷;

  • 电解质紊乱,如血中钠离子浓度下降;

  • 低体温,体温可低于 35 ℃;

  • 呼吸困难;

  • 低血糖;

  • 心血管异常,如心跳减慢,低血压甚至休克,心包积液甚至心力衰竭;

  • 肠道症状,如腹胀、便秘等。

黏液性水肿昏迷有多凶险?

本病可使心脏、肺、大脑等重要器官发生功能衰竭,还能诱发电解质紊乱,死亡率可以高达 30%~40%。

病因

引起黏液性水肿昏迷的常见病因有哪些?

引起本病的病因主要是长期的、严重的、未经有效治疗的甲状腺功能减退症。

另外,一些外界因素也可能诱发甲减患者发生本病,如感染、心肌梗死、暴露于寒冷、外伤、手术、某些药物(镇静药物、胺碘酮等)等。

哪些人容易发生黏液性水肿昏迷?

年龄较大的女性更容易罹患本病。

诊断

怀疑黏液性水肿昏迷,需要做哪些检查?

甲状腺功能,甲状腺自身抗体,血常规,血糖,血电解质,血皮质醇及促肾上腺皮质激素,血气分析,心电图,甲状腺超声,心脏超声,颅脑 CT 或核磁共振。

为什么要做这些检查?这些检查有什么用?

  • 甲状腺功能:用于诊断是否为甲状腺功能减退症及其严重程度。

  • 甲状腺自身抗体:用于协助诊断病因,判断是否存在自身免疫性甲状腺炎。

  • 血常规:用于评估是否存在感染诱因。

  • 血糖:用于判断是否合并低血糖。

  • 血电解质:用于判断是否合并低钠血症等电解质紊乱。

  • 血皮质醇及促肾上腺皮质激素:甲状腺功能减退症患者可能合并肾上腺皮质功能不全,此检查用于判断是否合并肾上腺皮质功能不全。

  • 血气分析:用于判断是否合并呼吸衰竭及体内酸碱失衡。

  • 心电图:用于协助诊断是否合并心脏疾患。

  • 甲状腺超声:用于评估甲状腺的大小形态、血流、有无结节、实质回声等,协助诊断引起甲状腺功能减退症的病因。

  • 心脏超声:用于评估心脏的大小、结构、心功能、心包积液等情况,协助诊断是合并心脏疾患。

  • 颅脑 CT 或核磁共振:昏迷有很多可能的原因,此检查可用于判断是否存在神经系统疾病引起的昏迷等意识障碍。

黏液性水肿昏迷容易和哪些疾病相混淆?

本病容易和肾上腺皮质功能减退症、垂体前叶功能减退症、急性脑梗死或脑出血、低血糖昏迷等疾病混淆。上述检查可以帮助医生进行鉴别。

治疗

黏液性水肿昏迷要去看哪个科?

患者病情较重,往往先就诊于急诊科。后续可由内分泌科医生进一步诊治。

黏液性水肿昏迷怎么治疗?

  • 补充激素:通常先采用静脉注射的方式给予左甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸及糖皮质激素治疗,直到病情改善、稳定,然后改用口服左甲状腺素治疗。

  • 支持性治疗:包括补充液体、纠正低钠血症和低体温、使用呼吸机。

  • 去除诱因:比如治疗诱发本病的感染等。

如何护理黏液性水肿昏迷的患者?

  • 昏迷病人可在护士帮助下翻身,避免痰液、鼻腔分泌物等异物吸入呼吸道。

  • 饮食要清淡、易消化。

  • 注意保暖,保暖只需盖上毛毯或被子,或稍微升高室温就足够,忌用热水袋或电热毯取暖,因为过高的温度可使周围血管扩张,增加机体耗氧,容易导致循环衰竭,甚至死亡。

黏液性水肿昏迷患者需要长期服药吗?

需要。黏液性水肿昏迷患者往往有严重的、永久性甲状腺功能减退症,因此需终身服用左甲状腺素治疗。一旦停药,可能导致黏液性水肿昏迷再发。

口服左甲状腺素治疗,有哪些注意事项?

左甲状腺素每天只需服用一次,一般是晨起空腹服药,0.5~1 小时后再吃早餐,因为有些食物会影响左甲状腺素的吸收。如果做不到清晨空腹服药,也可选择睡前服药,一般和晚餐间隔 4 小时以上。

左甲状腺素与其他药物应当间隔 4 小时以上服用,因为有些药物会影响左甲状腺素的吸收和代谢,如氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等。

此外,有些药物可以加速左甲状腺素的清除,如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。如果在服用这些药物,左甲状腺素用量可能需要加大。

总之,甲减患者如果同时在服用其他药物,需提前告知医生,以便医生确定药量、安排服药顺序。

黏液性水肿昏迷,好转出院后需要复查吗?

需要复查。住院期间医生就会根据需要,复查甲状腺功能、血电解质、皮质醇、血常规等指标,并不断调整药物。

在病情稳定出院后,每间隔 4~6 周要测定一次甲状腺功能,根据甲状腺功能调整药物剂量,直至达到治疗目标。

治疗达标后,至少需要每 4~6 个月复查一次甲状腺功能。合并肾上腺皮质功能减退者至少每半年要复诊一次,检查血皮质醇、血电解质、血压等。

黏液性水肿昏迷可以治愈吗?

黏液性水肿昏迷经过积极治疗,是可以治好的,但患者本身存在的甲状腺功能减退症往往不能治愈,需终身服用左甲状腺素治疗。

粘液性水肿昏迷在再次遇到外界诱发因素时,也有再发的可能。

生活

得过黏液性水肿昏迷的患者,以后生活中要注意什么?

按时服药和复查,不可自己随意停药、减少药量。

黏液性水肿昏迷患者以老年人居多,容易忘记服药,生活自理能力下降。家人要加强对患者的关注和看护,如发现患者有明显怕冷、乏力、嗜睡、水肿、便秘、体重增加,甚至出现意识恍惚、昏睡等情况,要及时送医院诊治。

预防

黏液性水肿昏迷可以预防吗?

一部分黏液性水肿昏迷患者可能并不知道自己有严重的甲减,以老年人居多。家人如果能对老人多一些关注,发现他们有不对劲的症状时及时送医院就诊,可以减少一些危险情况的发生。

对于已经明确诊断甲减的患者,也有一些预防粘液性水肿昏迷的措施,包括:

  • 按时、按量服用左甲状腺素治疗甲减,并定期复查,保持甲状腺功能在正常范围内。

  • 冬季注意保暖,避免受寒。

  • 均衡饮食,加强锻炼,提高免疫力,减少感染。

  • 不要自行使用安眠镇静类药物。

  • 如合并心脏病、高血压等其它疾病,要积极治疗。
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