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简介

妊娠合并甲减是什么病?

甲状腺是分泌甲状腺激素的内分泌器官,如因各种原因导致甲状腺合成分泌的甲状腺激素减少,就是甲状腺功能减退症,简称甲减。无论是孕前已经患有甲减,还是孕期发现的甲减,都称之妊娠合并甲减。

妊娠合并甲减的人多吗?

甲减是孕妇中常见的甲状腺疾病,会影响到 3%~5% 的孕妇。

妊娠合并甲减分为哪几种类型?

本病按合并的甲减类型分为三种:原发性临床甲减原发性亚临床甲减中枢性甲减

症状

妊娠合并甲减有哪些常见表现?

病情轻的患者可以没有表现。

典型患者表现出畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、便秘、反应迟钝、声音嘶哑、皮肤干燥粗糙、水肿等症状。

妊娠合并甲减有哪些危害?

孕期未治疗的临床甲减对妈妈有很多不良影响,包括自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血等;也会造成胎儿体重较低甚至胎死腹中,影响胎儿智力和运动能力。

未经治疗的亚临床甲减孕妇发生流产的风险也会增加。

病因

妊娠合并甲减的常见病因有哪些?

引起妊娠合并甲减的最常见病因为桥本甲状腺炎,其他病因还包括缺碘、甲亢进行放射性 131I 治疗后、甲状腺切除术后、药物(如治疗甲亢的硫脲类药物、碳酸锂、保泰松等)、垂体或下丘脑疾病等。

诊断

怀疑妊娠合并甲减,需要做哪些检查?

很多妊娠合并甲减的女性,自身并无异常感觉,都是在常规产检检查甲状腺功能时偶然发现的。

如孕期有前面提到的甲减症状,也可通过检查甲状腺功能、甲状腺自身抗体、甲状腺超声诊断妊娠合并甲减。

常规产检都要进行甲状腺相关检查吗?

妊娠合并甲减大多是静悄悄的,没有什么明显不舒服。有了不舒服再去检查可能会错过好多妊娠合并甲减。所以,目前更推荐在妊娠早期进行甲状腺相关筛查,起码也要对那些风险高的「目标人群」进行检查。

目标人群包括:

  • 已经有了乏力、怕冷、便秘等疑似甲减表现的孕妈;

  • 30 岁以上的孕妈;

  • 之前有自然流产或者早产的孕妈;

  • 有 1 型糖尿病的孕妈。

国内各地在产检的要求有所差异,如果你属于上述目标人群,当地没有在首次产检安排相关甲状腺检查,可以主动要求追加检查。

为什么要做这些检查?这些检查有什么用?

  • 甲状腺功能:包括促甲状腺激素 TSH、甲状腺素 T4 等,用于诊断是否有甲减及其严重程度。

  • 甲状腺自身抗体:包括甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb、甲状腺球蛋白抗体 TgAb 等,用于协助诊断病因,明确是否存在自身免疫性甲状腺炎,如桥本甲状腺炎。

  • 甲状腺超声:用于协助诊断甲减的病因。

如果医生怀疑是中枢性甲减,需要待生产后再行下丘脑-垂体核磁共振检查,以进一步明确诊断。

进行甲状腺功能检查需要空腹吗?

不需要。

什么样的检查结果提示有原发性临床甲减?

根据甲状腺功能检查,血液中促甲状腺素 TSH 水平升高,游离甲状腺素 FT4 水平下降,提示原发性临床甲减。

什么样的检查结果提示有原发性亚临床甲减?

根据甲状腺功能检查,TSH 升高,且 FT4 正常,提示原发性亚临床甲减。

什么样的检查结果提示有中枢性甲减?

根据甲状腺功能检查,FT4 下降,且 TSH 降低,提示中枢性甲减。不过,约 20% 的患者 TSH 水平也可以正常或者轻度升高。

妊娠合并甲减容易和哪些疾病相混淆?

本病容易和肾上腺皮质功能减退症、垂体促甲状腺素瘤、病态肥胖、甲状腺素抵抗综合征等疾病混淆。根据上述表现、检查可以帮助鉴别。

治疗

妊娠合并甲减要去看哪个科?

内分泌科。

妊娠合并甲减一定要治疗吗?

无论妊娠合并何种甲减,都一定要治疗。

妊娠合并甲减怎么治疗?

口服左甲状腺素是本病的主要治疗药物。

妊娠合并甲减治疗的目标是什么?

对于妊娠合并的原发性临床或亚临床甲减,治疗目标是控制促甲状腺激素 TSH 的水平:

  • 孕期 1~3 个月:TSH 0.1~2.5 mIU/L;

  • 孕期 4~6 个月:TSH 0.2~3.0 mIU/L;

  • 孕期 6 个月以后:TSH 0.3~3.0 mIU/L。

妊娠合并中枢性甲减,应将游离甲状腺素 FT4、总甲状腺素 TT4 水平作为治疗目标,使其控制在正常范围。

使用左甲状腺素治疗妊娠合并甲减,有哪些注意事项?

左甲状腺素每天只需服用一次,一般是晨起空腹服药,0.5~1 小时后再吃早餐,因为有些食物会影响左甲状腺素的吸收。如果做不到清晨空腹服药,也可选择睡前服药,一般和晚餐间隔 4 小时以上。

左甲状腺素与其他药物应当间隔 4 小时以上服用,因为有些药物会影响左甲状腺素的吸收和代谢,如氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等。

此外,有些药物可以加速左甲状腺素的清除,如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。如果在服用这些药物,左甲状腺素用量可能需要加大。

总之,甲减患者如果同时在服用其他药物,需提前告知医生,以便医生确定药量、安排服药顺序。

孕前已经确诊甲减的患者,在怀孕后需要立即就医,增加药物剂量。

怀孕前就有甲减,怀孕后和产后如何调整药量?

怀孕前患有甲减的女性一旦怀孕,应立即就诊检测甲状腺功能和甲状腺抗体,以调整左甲状腺素剂量。

如果不能就诊,可以自行增加原有左甲状腺素剂量的 25%~30%。比如,孕前每天服用 50 µg,怀孕后应增加至每天 62.5µg 左右。

产后即可以把左甲状腺素恢复至怀孕前的剂量,然后在产后 6 周复查甲状腺功能及甲状腺抗体指标,根据检查结果调整药量。

左甲状腺素会影响胎儿吗?

经过医生合理调整左甲状腺素的药量,使甲状腺功能达到治疗目标,就不会影响胎儿。也就是说,合适剂量的左甲状腺素不会对胎儿造成任何影响。

妊娠合并甲减治疗后需要复查吗?如何复查?

需要。在怀孕期间的前 5 个月,每 4 周监测一次甲状腺功能,甲状腺功能稳定后可以延长至每 6 周监测一次甲状腺功能。

怀孕期间发现的甲减,产后可以停药吗?

孕期新发现的亚临床甲减患者,在产后可以停用左甲状腺素,但记住要在产后 6 周复查甲状腺功能及甲状腺抗体各项指标。

此外,如有甲状腺自身抗体阳性,以后有发生永久性甲减的可能,要每年复查一次甲状腺功能。

妊娠合并甲减可以治愈吗?

由亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等引起的甲减,大部分患者可以自愈;因垂体肿瘤引起的中枢性甲减,部分患者在产后进行手术切除后也可能治愈。其他原因引起的甲减很难治愈。

生活

妊娠合并甲减患者要禁食碘盐吗?

不需要。

碘在孕妇体内经肾脏的排泄量增加,加之胎儿对碘的需求也增加,因此孕妇对碘的需要量比没有怀孕的女性要明显增加。可以通过检查尿碘来评估怀孕女性是否缺碘。

孕期要有充足的碘摄入,可以通过吃碘盐保证碘摄入量,也可以服用含有碘化钾的营养补充剂。

妊娠合并甲减的患者,孕期饮食注意什么?

怀孕女性对碘的需求量较普通人群有增加,因此孕期要避免碘摄入不足。但也要避免碘摄入过量,否则可能加重自身的甲减,也可能影响胎儿的生长发育。

世界卫生组织推荐,孕期每天要保证至少 250 µg 的碘摄入量。以每天摄入 6 克盐为例(约一啤酒瓶盖盐),每天从碘盐中可获得约 120~180 µg 的碘。剩下的 70~130 μg 碘可以从饮食和饮水中获得。

海产品是含碘丰富的食物,然而海鱼含碘量最少,如 100 g 小黄鱼含碘 5.8 µg,100 g 海带、紫菜和贝类的含碘量却远高于此。因此海鱼可以作为日常饮食,海带、紫菜和贝类可每周进食 1~2 次,浅尝辄止。

如果每天还在吃含碘的营养补充剂,其每片(粒)含碘量通常在 150 µg 左右,此时就不宜再吃海产品了。

妊娠合并甲减患者可以正常生育吗?

可以。经过积极有效治疗,可以将本病的不良影响降至最低。

妊娠合并甲减会遗传吗?

引起甲减的自身免疫甲状腺炎(如桥本甲状腺炎)、甲状腺激素合成的基因异常等病因具有遗传性。

桥本甲状腺炎一定会遗传给孩子吗?

有可能遗传,但不是百分百遗传。现在还没有特效的预防方法。但桥本甲状腺眼不是疑难杂症,不难治疗,对生活的影响也不大。

预防

妊娠合并甲减可以预防吗?

部分引起甲减的病因可做到预防,包括预防碘缺乏或碘过量摄入,避免使用或过量使用抑制甲状腺合成的药物。

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