广告位
简介

什么是高血压?

高血压,顾名思义就是血压高了,只要 3 次(非同日)测量,收缩压高于 140 mmHg 或舒张压高于 90 mmHg,就是高血压,这是一种非常常见的疾病。如血压控制不佳,可损害血管、心脏、脑、肾脏、眼等多个器官,导致各种并发症,影响患者的生活质量,甚至导致死亡。

高血压分为原发性高血压和继发性高血压两大类。前者更常见,通常需要终身治疗控制血压;后者如果能够早诊断、早治疗,部分患者的血压可完全恢复正常,高血压可被治愈。

正常人偶尔有一次血压高不用担心,可以过几天再量几次。

得高血压的人多吗?

在我国,得高血压的人不少。据国家疾控中心显示:我国 15 岁及以上人群高血压患病率为 24%,每 5 个成人中至少有 1 人患高血压。在 65 岁以上的老年人当中,有 50% 的人有高血压。

由于高血压初期大多患者没有什么症状,只能通过量血压来看血压高不高,而且很多人对高血压并不了解,约有一半的高血压患者都不知道自己有高血压。很多人对高血压的危害认识也不够,能遵从医嘱,规律服药的更少,血压良好的患者不到一半。

所以目前我国高血压的现状就是三高和三低:发病率高,致残率高,死亡率高,发现率低,用药率低,控制率低。

高血压有哪些类型?

高血压根据病因可分为两大类,原发性高血压和继发性高血压。

  • 原发性高血压:就是不知道什么原因,血压就高了。原发性高血压也叫「高血压病」。原发性高血压占高血压患者的绝大多数,约 90% 的高血压都是原发性高血压。所以,一般说到高血压时,说的就是不明原因的「原发性高血压」。

  • 继发性高血压:就是其他疾病导致的血压升高,比如肾病、肾血管狭窄、甲亢、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、药物影响等,很多人不知道的是,睡觉打呼严重,也会引起高血压。在治疗继发性高血压的时候,如能尽早治愈原发病,血压会有明显下降,甚至完全恢复正常。如果不治疗原发病,单纯降压,往往效果不好。
症状

得了高血压有什么症状?

大部分的人发生高血压之后是没有明显感觉的,只有用血压计量血压才能发现。

这正是高血压的可怕之处,很多人血压已经升高了,但是自己不知道,也不去量血压,直到发生了心梗、脑梗等并发症时,有了「感觉」才了解原来自己有高血压,可是为时已晚。

所以,健康的成年人,也应该每两年测一次血压,了解自己的血压情况,发现血压异常,及时调整,避免发生各种严重的并发症。

有些高血压患者会有头晕头痛的感觉,可能与脑血管痉挛相关;有些患者会有胸闷气促的症状,可能是心脏舒张功能下降所导致;有些患者会有心慌心悸等不适,可能是由于心脏泵血的时候更加费劲所致。不过,以上说的这些症状不一定真和高血压有关系。如果在血压降至正常的情况下,上述症状还是存在,最好及时就诊,看看是不是有别的问题。

高血压会造成什么后果?

高血压的危害主要是血压升高对血管和人体多个器官的损害,最容易受到损害的四个器官为心、肾、眼、脑:

  • 心脏损害:长期高血压可剌激心肌细胞肥大和间质纤维化,引起左心室肥厚和扩张,称为高血压性心脏病。左心室肥厚可以使冠状动脉血流储备下降,特别是在氧耗量增加(如剧烈运动)时,会导致心肌缺血。高血压性心脏病常可合并冠状动脉粥样硬化,引发心肌梗死。

  • 脑损害:长期高血压使脑血管发生缺血与变性,形成微动脉瘤,一旦破裂可发生脑出血。高血压促使脑动脉发生粥样硬化,粥样斑块破裂可并发脑血栓形成。这些都可造成脑卒中。

  • 肾损害:长期高血压可使肾小球坏死,导致肾衰竭,特别是合并糖尿病的患者,发病风险更高。而恶性高血压患者可在短时间内出现肾衰竭,甚至导致死亡。

  • 眼损害:长期的高血压会使视网膜小动脉痉挛、硬化,甚至会引发失明。


高血压的危害虽然很严重,但只要通过规范的治疗,血压是完全可以控制的,控制住了血压,就会大大降低上述并发症的风险。

病因

高血压的病因是什么?

原发性高血压病因不明。

继发性高血压的病因有肾病、肾血管狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮综合征、库欣综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停、使用某些药物(抗抑郁药、糖皮质激素、伪麻黄碱等)、主动脉缩窄等。

血压是怎么升高的?

导致血压升高的机制主要有三个:

  • 心脏泵出的血液增多、增快、增强:比如剧烈运动、情绪激动、甲状腺功能亢进(是一种内分泌疾病)时,心脏会更用力的跳动,血流速度会加快,此时血压就会升高。

  • 动脉的通畅度和弹性降低:一些老年人患有动脉粥样硬化疾病,血管好像生锈或老化的水管,失去正常的弹性,血管不能随着血液的冲击而舒张,此时血压就会升高,而这种高血压往往以收缩压升高为主。

  • 血管中流动的血液量增多:一些肾功能受损的患者,水钠羁留在体内无法排出,血容量会增加,血压也就随之升高。这就如同水管内的水增多了,压力肯定会变大是同样的道理。吃盐吃得多的人需要大量的水来稀释血液当中的钠,同样会导致血容量增加,出现血压升高。


影响以上三个因素的任何一个,都会使血压水平升高。而血压的控制也需要从这三个因素入手进行调节。比如有些降压药就是扩张血管的,少吃盐可以减少血管中流动的血液量等。

颈椎病和高血压有关吗?

有一种颈椎病的亚型叫交感型颈椎病,可能导致头晕、头痛、心慌等一系列和高血压相近的症状,也可能导致交感神经系统异常引起高血压。但实际上,这种类型的颈椎病非常少见。

可以说,绝大部分人的高血压,和颈椎病没有关系。只是这些人恰好有这两种病而已。

诊断

高血压如何诊断?

在成年人当中,通过非同日三次测量血压,如果都是收缩压高于 140 mmHg 或舒张压高于 90 mmHg,即可确诊为高血压。

大部分情况下,高血压都是原发性高血压(高血压病)。当患者的一些症状、表现让医生怀疑其是继发性高血压时,医生还会建议患者做一些检查,以明确是否是继发性高血压。

如何判断高血压是否危险?

首先要看高血压的分级,分级越高,高血压越危险。高血压患者根据血压升高的程度,分为 3 个等级:

  • 轻度(1 级高血压):收缩压 140~159 mmHg 或者舒张压 90~99 mmHg;
  • 中度(2 级高血压):收缩压 160~179 mmHg 或者舒张压 100~110 mmHg;
  • 重度(3 级高血压):收缩压超过 180 mmHg 或者舒张压超过 110 mmHg。


如果收缩压和舒张压位于不同的等级内,要以较高的等级为标准。


其次,还要看是否有以下几个方面的问题,问题越多,高血压越危险:

  • 危险因素:年龄 > 55 岁(男)或者 > 65 岁(女)、吸烟、高血脂、心血管疾病家族史、肥胖、缺少体力活动、高同型半胱氨酸血症等;

  • 器官损害:左心室肥厚、颈动脉内膜中层增厚或斑块、肾功能异常、视网膜病变等;

  • 与高血压相关的疾病:脑血管病、心血管病、周围血管疾病、肾脏病、糖尿病等。


所以,临床医生在诊断高血压的时候,并不是只测量血压,同时还要检查有没有危险因素、器官损害、疾病等。再结合患者的血压值综合判断危险程度。

一般来说,只要出现器官损害或者高血压相关的疾病,就是高危,表示这个患者发生高血压相关并发症的危险很大,需要积极降压治疗。

对于高血压分级是 1 级,没有上面说的或者只有 1~2 个危险因素的,可以先不用药物治疗,通过调整生活方式来控制血压。但生活方式调整没有效果时,还是需要药物治疗。

血压总降不下来,是难治性高血压吗?

难治性高血压是指在生活方式改善的基础上,规律、足量服用的 3 种作用机制不同的降压药(其中一种是利尿剂)时,血压仍不能达标(140/90 mmHg 以下),一般多见于高龄、肥胖、有糖尿病、有肾脏疾病的患者。这部分高血压患者约占规范治疗的患者的 10%。

但是,「难治性高血压」是在规范治疗的基础上诊断的,需要先排除「假性难治性高血压」。主要排除以下几点:

  • 测血压方法不当:如测量时姿势不正确、袖带大小不合适等。

  • 药物因素:

    • 服药不规律,没有按照医嘱规定的剂量、次数服药;
    • 降压药物选择不合适如剂量偏低,或者联合用药方案不合理;
    • 服用有升压作用的药物,如口服避孕药、糖皮质激素等。

  • 生活方式不健康,或者没有控制其他风险因素:比如高盐饮食、肥胖、吸烟、重度饮酒、高脂血症、长期心理压力过大、失眠等。

  • 有其他可能导致血压升高的情况,如:

    • 肾功能异常;
    • 长期慢性疼痛;
    • 焦虑、抑郁等心理疾病没有得到良好控制。


如果排除了以上原因,血压还是控制不好,才可以诊断难治性高血压。这时候,不要轻易对自己的治疗丧失信心。可以到专门的高血压专科门诊治疗,调整用药方案,并且严格按照医生的嘱咐服药。

治疗

高血压必须接受治疗吗?

高血压病患者往往没有明显的症状,因此有些人认为高血压病无需治疗。然而,一旦出现明显症状,常常是突发性心脏病、心力衰竭、中风等致命性疾病,由此,高血压病又称「沉默杀手」。可见,高血压病是一定要治疗的。

高血压应该去看哪个科?

心血管内科。

原发性高血压(高血压病)怎么治疗?

  • 改善生活方式:包括低盐饮食、增加运动量、减轻体重、戒烟戒酒等。

  • 服用降压药物:降压药物种类繁多,应该在医生的指导下选择最适合自己的药物。不要自己随便在药店买药吃,也不要盲信药店售货员或其他病友推荐的「好药」。

  • 积极治疗其他慢性病:如有糖尿病、高血脂、高尿酸等疾病,也应积极治疗。积极治疗这些疾病,和积极降压的目的是一样的,都是为了尽可能避免心脑血管疾病、肾脏疾病、眼底疾病等并发症的发生,保证良好的生存质量。

  • 治疗高血压的并发症:如果已经出现高血压的并发症,也要积极治疗以及时止损。此时,需要多学科的医生参与治疗,比如肾内科、眼科、神经内科等。


可在丁香医生 App 中搜索「高血压病」,查看更详细的介绍。

继发性高血压怎么治疗?

  • 积极治疗原发病:导致高血压的疾病叫做「原发病」,积极治疗原发病就是要去除高血压的病因,达到釜底抽薪的效果。

  • 服用降压药物:有些原发病难以在短期内治愈,或原发病时间太久导致高血压不可逆,就要服用降压药物来控制血压了。


其他治疗同原发性高血压。可在丁香医生 App 中搜索「继发性高血压」,查看更详细的介绍。

高血压能根治吗?

原发性高血压(高血压病)不能根治,绝大部分病人需要长期用药来控制血压。有些轻度的、早期的高血压病患者,可能通过减肥、改善饮食、增加运动等把血压控制在正常范围,但此后也要一直坚持健康的生活方式,才能维持正常的血压。

继发性高血压如果发现得早、治疗得早,且原发疾病能够被彻底治愈,继发性高血压也能获得根治。

生活

水银血压计和电子血压计选哪种?

在准确性上,两者并没有太大的差别。而且对一般患者来说,水银血压计掌握起来比较困难,而电子血压计使用更方便。

选择血压计时,有以下注意事项:

  • 选择通过欧美认证的、标有 ESH、AAMI 或 BHS 字样的血压计。

  • 肥胖或者特别瘦的人,买血压计时应根据自己的手臂粗细进行选择,否则瘦人用普通血压计测量血压值可能会偏低,而胖人用普通血压计测量血压值可能会偏高。

  • 血压计一般一年需要校准一次,购买的时候注意询问厂家是不是提供校准服务。

如何用电子血压计量血压?

测量血压前半小时不吸烟、饮酒或者喝咖啡,可以先去趟厕所,排空膀胱。

至少静坐休息 5 分钟,再开始测血压。

测量时要保持安静,不要说话。最好坐着,双脚平放,把要测量的那个手臂放到桌上。

用手摸肘部,在肘窝偏内侧一点可以感觉到一根跳动的血管,就是肱动脉;然后将袖带充气囊的中心位置放到肱动脉上,袖带的高度要与心脏在同一水平线。最好裸臂测量,袖带不要绑得过紧或过松,绑好后,松紧程度以袖带和胳膊之间可以插进一到两根手指头最合适。

之后,再按下血压计的「开始」按钮测量,一般的电子血压计会显示收缩压(高的那个数)、舒张压(低的那个数),还会显示脉搏,判断心跳的快慢。

烟酒对血压有什么影响 ?

酒精中含有缩血管的物质,会使血管管径变窄或者闭塞,血液需要更大的压力才可通过,因而使血压升高。过量饮酒会加重高血压。

吸烟对血管的损伤非常严重,这些损伤,对高血压患者的危险更大,可能大大增加心脏病发作和中风的风险。不仅要戒烟,还要避免吸二手烟。

预防

可在丁香医生 App 中搜索「高血压病」「继发性高血压」,查看更详细的介绍。

广告位