丁香医生医学团队
阴大伟心血管内科主治医师
发布时间 2018年12月28日
最后修订时间 2023年10月26日
高血压,顾名思义就是指血压超过正常范围。
高血压是一种很常见的慢性疾病,也是很多心血管疾病最重要的危险因素之一,临床上以体循环动脉压升高为主要表现[1]。
正常成年人若是偶尔一次血压结果偏高也不必太过担心,可以在安静状态下至少休息 20 分钟后重新测量,或是连续几天多次测量。一般来说,在未服用降压药物的情况下,若 3 次(非同日)测量,收缩压高于 140 mmHg 或舒张压高于 90 mmHg,则需要警惕是高血压[1]。
2022 年 11 月 13 日由今日,由国家心血管病中心等多家权威机构联合制订的《中国高血压临床实践指南》(简称《指南》)推荐将我国成人高血压的诊断界值下调至收缩压 ≥ 130 mmHg 和/或 舒张压 ≥ 80 mmHg[4]。
一旦确诊为高血压,就需要通过改变日常生活方式和服药等手段,积极控制血压。
如血压控制不佳,可损害血管、心脏、脑、肾脏、眼等多个器官,导致各种并发症,影响患者的生活质量,甚至导致死亡。
高血压分为原发性高血压和继发性高血压两大类。
常见。
2012~2015 年我国 18 岁及以上居民高血压患病率为 27.90%,意味着每 100 个中国居民中,就有将近 28 人可能存在血压偏高的现象[2]。
很多人对高血压的危害认识也不够,能遵从医嘱,规律服药的更少,血压良好的患者不到一半。
所以目前我国高血压的现状就是三高和三低:发病率高、致残率高、死亡率高;发现率低、用药率低、控制率低。
高血压根据病因可分为两大类,原发性高血压和继发性高血压[1]:
原发性高血压:
原发性高血压是指在未服用降压药的情况下,收缩压高于 140 mmHg 或舒张压高于 90 mmHg,受到遗传和环境因素的共同影响,一般需要终身服药控制血压。若长期血压控制不理想,可能会损伤重要脏器,如心、脑、肾的结构和功能,最终导致这些器官的功能衰竭。
原发性高血压占高血压患者的绝大多数,约 95% 的高血压都是原发性高血压[1]。所以,一般说到高血压时,多指不明原因的「原发性高血压」。
继发性高血压:
继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的高血压,比如肾病、肾血管狭窄、甲亢、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、药物影响等均可引起血压升高[1]。
在治疗继发性高血压的时候,如能尽早治愈原发病,血压会有明显下降,甚至完全恢复正常。如果不治疗原发病,单纯降压,往往效果不好。因此,及早明确诊断并积极治疗有利于提高治愈率,阻止病情进展。
多数高血压患者在初期或轻症时没有明显感觉,一般是测量血压时才发现,这也正是高血压的可怕之处,等到发生了心梗、脑梗等并发症,有了头晕、头痛的「感觉」时,才知道自己有高血压,可是为时已晚。
所以,即使是健康的成年人,也应该养成定期测量血压的习惯,了解自己的血压情况。若发现血压有异常时,请及时就医,避免发生各种严重的并发症。
不过,即使出现上述症状也并不意味着可以确诊为高血压,还需要监测血压水平来确定。但如果在血压降至正常的情况下,上述症状还是存在,最好及时就诊,看看是不是有别的问题。
若高血压长期未得到有效控制,会对血管和人体多个器官造成持续性损害,最容易受到损害的四个器官为心、肾、眼、脑。
心脏损害:
脑损害:
肾损害:
长期高血压可使肾小球坏死,导致肾衰竭,特别是合并糖尿病的患者,发病风险更高。而恶性高血压(起病急,进展快,血压升高明显)患者,可在短时间内就出现肾衰竭,甚至导致死亡。
眼损害:
长期的高血压还会使视网膜小动脉发生痉挛、硬化,若血压在短期内迅速升高还会导致视网膜出血,甚至会引发失明。
高血压的危害虽然很严重,但只要通过规范的治疗,血压绝大部分是可以控制的,部分继发性高血压甚至可以得到根治,只要能将血压控制在良好的范围内,就会大大降低上述并发症的风险。
继发性高血压的病因有以下一些[3]:
原发性高血压病因尚不明确。但与以下一些危险因素密切相关[1]:
遗传:高血压具有明显的家族聚集性,父母患有高血压的情况下,子女患病的风险远高于常人。
生活习惯:
精神压力:长期心理压力大,或者被不良情绪困扰,比如焦虑、紧张、抑郁等,都 容易引起血压升高。
体重:体重增加是血压升高的重要危险因素,研究表明腹型肥胖者(脂肪主要堆积在腹部,四肢相对偏瘦)更容易发生高血压。
导致血压升高的机制主要有三个:
以上三个因素的任何一个,都会使血压水平升高。而血压的控制也需要从这三个因素入手进行调节。比如有些降压药就是扩张血管的,少吃盐可以减少血管中流动的血液量等。
可以说,绝大部分人的高血压,和颈椎病没有关系。只是这些人恰好有这两种病而已。
有一种颈椎病的亚型叫交感型颈椎病,可能导致头晕、头痛、心慌等一系列和高血压相近的症状,或是由于突出的关节压迫刺激到了周围的交感神经,导致其兴奋紊乱,引发血管痉挛,可能会引起血压升高。但实际上,这种类型的颈椎病非常少见。
在成年人当中,通过非同日三次测量血压,如果都是收缩压高于 140 mmHg 或(和)舒张压高于 90 mmHg,即可确诊为高血压[1]。
大部分情况下,高血压都是原发性高血压。
当患者的一些症状、表现让医生怀疑其是继发性高血压时,医生还会建议患者做一些检查,以明确是否是继发性高血压。
首先医生会询问健康状况、有无吸烟史、有无饮酒史、有无家族史等情况,此外医生还会建议患者做一些检查,便于明确诊断以及评估全身状况。
首先要看高血压的分级,分级越高,高血压越危险。
高血压患者根据血压升高的程度,分为 3 个等级:
如果收缩压和舒张压位于不同的等级内,要以较高的等级为标准。
其次,还要看是否有以下几个方面的问题,问题越多,表明高血压越危险:
一般来说,只要出现相应器官损害或者高血压相关的疾病,就是高危,表示这个患者发生高血压相关并发症的危险很大,需要积极降压治疗。若为 3 级高血压则表示极高危。
不一定。
难治性高血压,是指在生活方式改善的基础上,规律、足量服用 3 种作用机制不同的降压药(其中一种是利尿剂)至少治疗 4 周后,血压仍不能达标(140/90 mmHg 以下),或是至少需要 4 种药物才能使血压达标;一般多见于高龄、肥胖、有糖尿病、有肾脏疾病的患者[2]。
但是,「难治性高血压」是在规范治疗的基础上诊断的,需要先排除「假性难治性高血压」。主要排除以下几点:
如果排除了以上原因,血压还是控制不好,才可以诊断为难治性高血压。
即使确诊为难治性高血压,也不要轻易对自己的治疗丧失信心。可以到专门的高血压专科门诊治疗,调整用药方案和生活方式,并且严格按照医生的嘱咐服药。
是的。
高血压病患者前期或是轻症时往往没有明显的症状,因此有些人认为高血压病无需治疗。然而,一旦高血压出现明显症状,常常会伴随着突发性心脏病、心力衰竭、中风等致命性疾病。由此,高血压病又称「沉默杀手」。
高血压除药物治疗以外,还需要改善日常生活方式,比如低盐低脂饮食、减肥和加强锻炼、规律作息等,都能在一定程度上降低血压。
一般看心血管内科或高血压门诊,患者出现头晕可以挂神经内科,出现蛋白尿可以挂肾脏内科,出现电解质紊乱可以挂内分泌科,出现视物模糊可以挂眼科。
其他治疗同原发性高血压。
原发性高血压(不是由其他疾病导致的高血压)不能根治,绝大部分病人需要长期用药来控制血压。有些轻度的、早期的高血压病患者,可能通过减肥、改善饮食、增加运动等把血压控制在正常范围,但此后也要一直坚持健康的生活方式,才能维持正常的血压。
继发性高血压(由其他疾病引起的高血压)有望根治,前提是发现得早、治疗得早,且原发疾病能够被彻底治愈。
降血压并不是越快越好,一般在服药后血压会在数天到数月内降至正常范围。所以吃药两三天后血压没有明显下降是正常现象,因为血液中的药物浓度还未达标,并不是降压药的效果不好。
若经过规律服药 1 个月以上,血压依旧未得到有效控制,可以前往医院,在医生指导下调整用药方案。
另外需要注意的是,在服药期间,应严格遵循医嘱,切勿自行更改用量或漏服、少服;用药期间依旧要保持良好的生活方式。
血压异常升高:当收缩压高于180 mmHg 或者舒张压高于 120 mmHg时,对于多数人都是一种十分危急的现象, 若未不及时处理,很可能会危及生命。所以一旦出现此种情况时,请带上平时服用的降压药,立即去医院急诊就诊。
服用药物后,排除药物副作用的影响后,若依旧出现剧烈头痛、视力下降、呼吸困难等症状时,可能是高血压对器官造成了损害,需要立即就医。
过量饮酒会加重高血压,吸烟可能会给高血压患者带来更多疾病风险[2]。
酒精中含有缩血管的物质,会使血管管径变窄或者闭塞,导致血液需要更大的压力才可通过,因而使血压升高。
吸烟对血管的损伤非常严重,这些损伤,对高血压患者的危险更大,可能大大增加心脏病发作和中风的风险。不仅要戒烟,还要避免吸二手烟。
原发性高血压原因不明,较难预防,只能通过避免危险因素来降低发病风险:
继发性高血压的预防: