何剑亮口腔科主治医师
韩莹口腔粘膜科副主任医师
发布时间 2019年04月22日
最后修订时间 2023年11月13日
复发性阿弗他溃疡是一种会反复出现的口腔溃疡,伴有明显的灼痛,即有「黄、红、凹、痛」的表现。目前该病的病因及发病机制尚不明确,可能和免疫因素、遗传因素、系统性疾病、感染、精神因素、环境因素等有关,但和「上火」无关。
由于病因不明,所以治疗效果不甚理想,容易反复发作,严重影响患者的口腔健康水平及生活质量。目前的治疗以缓解症状、延长间歇期、缩短发病期为主,还无法彻底断根[1,2]。
复发性阿弗他溃疡是最常见的口腔黏膜溃疡类疾病。根据我国流行病学调查,发病率为 10%~25%,即 100 个人里就有 10~25 人患有本病。女性的患病率一般高于男性,10~30 岁人群高发[1]。
复发性阿弗他溃疡的症状也有轻重区别,常分为轻型、重型和疱疹样溃疡三类。
口腔黏膜科、口腔内科、口腔综合科都可以。
复发性阿弗他溃疡发生后,专门的口腔黏膜科是首选治疗的科室。
考虑到大多数医院未必是专科医院,没有如此细分,也可以去口腔内科、口腔综合科等口腔科室,寻求有口腔黏膜病治疗经验的口腔医生的帮助。
复发性阿弗他溃疡常常发生在嘴唇、舌头、颊部、软腭等无角化或角化较差的黏膜,大小多在 5 mm 以内。溃疡的特点非常典型,可以用四个字概括:黄、红、凹、痛[3]。
复发性阿弗他溃疡还有一个特点,即发生、发展到愈合有一定的周期性。即便不做任何治疗,大部分溃疡会在发生 5 天后开始愈合,在 10~14 天内愈合,且一般不留下瘢痕。
当然,除了上述约占到 80% 的轻型复发性阿弗他溃疡,还有一些其他类型的溃疡表现也应该得到注意。比如重型复发性阿弗他溃疡发生时,溃疡大而深,除了疼痛剧烈,并且愈合之后会形成瘢痕。
又比如疱疹样型复发性阿弗他溃疡会出现小而散在分布的溃疡,类似「满天星」排布在口腔黏膜上,有时还会伴有头痛、低热等全身症状[1]。
发生这些复发性的严重「口腔溃疡」的时候,应该寻求专科医生的帮助。
在生活方式极其类似的人群中,有的人反反复复长口腔溃疡,有的人却从来不知道溃疡的滋味。复发性阿弗他溃疡的病因和发病机制至今没有定论,不同的个体存在明显的差异。
目前关于复发性阿弗他溃疡的发生有不同的观点,比较公认的是遗传、环境和免疫「三联因素论」——就是遗传背景加上适当的环境因素引发的异常免疫反应。包括但不限于以下这些因素可能是导致或促进溃疡反复发生:
很多人长了口腔溃疡后就说是上火了,然后自己买来「降火」的药吃。
其实口腔溃疡和「上火」无关,即使从传统医学的角度来看,口腔溃疡也远远不能用所谓的「上火」两字来概括,建议不要盲目乱吃「降火药」。
可能有关。
关于复发性阿弗他溃疡(口腔溃疡)的发病原因还不清楚。有研究表明,维生素和矿物质缺乏,特别是维生素 B12 的缺乏与复发性阿弗他溃疡的发病可能有一定关系。不过补充维生素对该病的治疗效果仍不明确[3]。
部分复发性阿弗他溃疡患者口腔溃疡的发生与精神因素有关,有研究发现学生的口腔溃疡发病率在考试前明显升高,精神紧张、焦虑等都有可能诱发口腔溃疡[2]。
有关系。
口腔卫生不好、牙结石多可能引发感染,确实会增加口腔溃疡发作的风险,或者导致溃疡愈合时间延长。因此,对于口腔溃疡容易反复发作的人,需要保持良好的口腔卫生习惯[1,3]。
有一定的遗传倾向,父母容易反复发生口腔溃疡,孩子也可能容易发生[1]。
有。
引发口腔溃疡的疾病中,复发性阿弗他溃疡最为常见。除此之外,白塞病、口腔黏膜嗜酸性溃疡、系统性红斑狼疮、炎症性肠炎等疾病也会出现口腔溃疡的表现,容易与复发性阿弗他溃疡相混淆[3]。
详细见「口腔溃疡」专题。
复发性阿弗他溃疡容易与癌性溃疡及结核性溃疡相混淆。
重型复发性阿弗他溃疡一般发生在中青年,好发于口腔后部,溃疡大而深且边缘整齐,底部微凹,有浅黄色假膜覆盖。患者在口腔溃疡期间还会出现低热、乏力等全身不适症状及淋巴结肿痛(溃疡局部区域)[1]。
而癌性溃疡老年人多见,好发于舌腹部、侧缘或口角等部位,溃疡边缘不整齐,基底较硬,部分患者溃疡底部呈菜花样,而且患者多体质欠佳;结核性溃疡周边呈鼠噬状,底部有肉芽组织,而且患者多有结核病的全身症状,如乏力、发热、消瘦等。
如果溃疡面积大而且深,且长时间不愈合,应及时到医院就诊,行活检明确诊断。另外,当溃疡不仅仅发生在口腔黏膜,皮肤、生殖器黏膜、结膜等处也有类似溃疡表现时,还应该和白塞氏病相鉴别。
更多口腔溃疡病变可见「口腔溃疡」专题。
复发性口腔溃疡的治疗首先是寻找及改善诱因,其次是外用药缓解症状,如果都不能解决问题时,再考虑口服药治疗。口腔溃疡的治疗目的不在于「根治」,而是减少复发次数、延长复发周期,并且减轻溃疡疼痛、加速愈合[1,2]。
对于症状不明显的溃疡:
如果口腔溃疡疼痛可以忍受,数量比较少(多数是只有一两个),一般不需要采取过度的治疗措施,因为对大多数轻型的复发性口腔溃疡来说不治也会自动愈合,而且愈合的周期相对比较短,一到两周就可以自愈。
只需要注意日常护理即可:溃疡期间注意保证口腔卫生,多漱口,疼痛度随着时间的推移也会渐渐减弱。
对于症状严重的溃疡:
如果口腔溃疡疼痛明显、数量较多(十几个到几十个);或伴随头痛、发热、淋巴结肿大等不适;或想尽快改善症状的,可以考虑使用局部药物进行治疗,比如利多卡因凝胶、复方氯己定含漱液、醋酸地塞米松贴片等。
如果溃疡又大又深、疼痛剧烈,有时还伴有多个小溃疡时,除了使用局部药物外,建议去医院就诊。在医生的指导下使用腐蚀性的药物(如硝酸银)或激光对深且大的溃疡进行止痛和烧灼,还可以使用激素类药物(如曲安奈德、地塞米松等)对溃疡局部注射。
此外,常用的口服药物有糖皮质激素(如泼尼松)、免疫抑制剂(如沙利度胺)等,可以在医生的指导下使用。
对于系统性疾病引起的溃疡:
比如胃溃疡、溃疡性结肠炎等,除了治疗相应疾病外,还可以使用免疫调节药物(如沙利度胺,即「反应停」等)进行调控。
对于复发性口腔溃疡的用药,建议在医生面诊检查、评估之后再做决定,因为往往有各种各样的副反应,切不可擅自使用。
另外,遇到一些特殊的情况,比如溃疡超过 1 个月没有愈合,甚至有的溃疡比往常都要大、深,且疼痛更加明显,还是要及时去医院就诊。
复发性阿弗他溃疡的病因目前尚不完全清楚,细菌感染并不是引发复发性阿弗他溃疡的主要原因,因此不建议口服抗生素。目前以局部用药消炎止痛、防止感染、促进愈合为主。只有溃疡严重,继发感染时才考虑使用抗生素[1]。
一般来说,轻型和疱疹样型复发性阿弗他溃疡会持续 10~14 日;重型复发性阿弗他溃疡发作期长达 1~2 个月或更长[1]。
复发性阿弗他溃疡一般是不会癌变的。但是大而深、同一位置反复发作且病程过长(超过 1 个月)的口腔溃疡则有癌变风险。因此,对于同一位置反复发作的溃疡需要保持高度警惕[1]。
目前市场上的漱口水种类很多,患者感觉疼痛时,可以使用漱口水,但并非所有的漱口水对治疗口腔溃疡都有效果。较常用的治疗口腔溃疡的漱口水是氯己定漱口水,每天使用 4~5 次,每次含漱 5 分钟左右即可。
长期使用氯己定溶液漱口有舌苔变黑、牙齿染色等副作用,但无需过度担心,停药后舌苔和牙齿都会恢复正常[1]。
针对复发性阿弗他溃疡,既无法做到彻底治疗,也无法做到绝对预防。
但是以下几点生活建议可能有一定的预防作用: