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简介

什么是甲状腺肿?

正常的甲状腺侧叶宽 2~2.5 cm,高 4~5 cm,厚 1~1.5 cm,甲状腺峡部长宽各约 2 cm。

甲状腺肿是指各种原因导致的甲状腺异常增大,可以没有甲状腺功能异常,也可以伴有甲状腺功能异常。常见病因有缺碘、摄入致甲状腺肿物质、遗传缺陷等。病因不同,治疗方法也不同。

甲状腺肿有哪些类型?

根据是否伴有甲状腺功能异常,可分为:

  • 单纯性甲状腺肿:也称「非毒性甲状腺肿」,是指不伴有甲状腺功能异常的甲状腺肿。
  • 毒性甲状腺肿:是指伴有甲状腺功能亢进的甲状腺肿。


根据病因不同,可分为:

  • 地方性甲状腺肿:和缺碘有关,俗称「大脖子病」,主要见于离海较远、海拔较高的山区。
  • 散发性甲状腺肿:和缺碘关系不大,和身体对甲状腺激素的需求量增加有关,如青春期甲状腺肿、妊娠期甲状腺肿、哺乳期甲状腺肿、更年期甲状腺肿等。


根据甲状腺肿的形态,可分为:

  • 弥漫性甲状腺肿:整个甲状腺呈现出均匀的肿大。多见于甲状腺肿的早期阶段。
  • 结节性甲状腺肿:甲状腺肿大伴多发结节。多见于甲状腺肿的晚期阶段。


搞清楚甲状腺肿的分型,有助于医生制定下一步的治疗计划。

症状

甲状腺肿有哪些表现?

病人可以察觉到的表现主要就是脖颈增粗,有些病人可能会伴有颈部的轻微疼痛、不适。

如果甲状腺肿大特别明显,还会出现一些压迫症状,如呼吸困难、咳嗽、窒息感、打呼噜、睡眠时呼吸暂停、吞咽困难、声音嘶哑等。

如果伴有甲状腺功能亢进(甲亢),会出现怕热、多汗、容易饿、体重减轻、心慌、手抖、脾气暴躁、失眠、月经失调、大便次数增多等症状。

如果伴有甲状腺功能减退(甲减),会出现怕冷、乏力、没精神、总想睡觉、食欲减退、体重增加、浮肿、便秘、月经失调等症状。

病因

导致甲状腺肿的病因有哪些?

有多种病因可能导致甲状腺肿,包括:

  • 缺碘:缺碘是地方性甲状腺肿(大脖子病)的主要原因。碘是合成甲状腺激素的原料。缺碘时,甲状腺激素合成不足,垂体就会分泌促甲状腺激素 TSH 刺激甲状腺增生,导致甲状腺代偿性肿大。随着加碘盐的应用,缺碘导致的甲状腺肿已经很少见了。

  • 致甲状腺肿物质:致甲状腺肿的食物包括卷心菜等十字花科蔬菜、木薯、含氟过多的饮水等;致甲状腺肿的药物包括甲巯咪唑等抗甲状腺药物(比如有甲亢的孕妈服用抗甲亢药物可导致胎儿甲状腺肿)、碳酸锂、胺碘酮等。

  • 遗传缺陷或基因突变:导致体内酶缺乏、或甲状腺球蛋白缺陷、或甲状腺激素受体缺陷等,影响甲状腺激素的合成,或影响甲状腺激素发挥正常作用,引起甲状腺代偿性肿大。

  • 身体对甲状腺激素的需求增加:青春期、孕期、哺乳期、更年期身体对甲状腺激素的需求量会有所增加,为了生产出更多的甲状腺激素,甲状腺会发生代偿性肿大。这种肿大是生理性的,不是生病。

  • 某些甲状腺疾病:比如 Graves 病、桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤等,都可以引起甲状腺肿大。

甲状腺肿会遗传吗?

有些甲状腺肿会遗传,比如遗传缺陷或基因突变导致的甲状腺肿。

有些甲状腺肿虽然不遗传,但因为家族成员的生活环境相近,所以会普遍发病,比如大脖子病。

另外,母亲孕期患有甲状腺疾病或服用抗甲亢药物,婴儿也可能会表现为甲状腺肿,但这不是遗传造成的。

诊断

怎么确定有没有甲状腺肿?

明显的甲状腺肿肉眼就能观察到,有经验的医生通过触诊甲状腺即可确定。

不明显的甲状腺肿需要通过 B 超检查来确定。

发现甲状腺肿,需要做哪些检查?

  • 甲状腺 B 超:可以确定是否真有甲状腺肿,还可以初步判断甲状腺肿的原因。

  • 甲状腺功能检查:需抽血,包括促甲状腺激素 TSH、甲状腺素 T4、三碘甲腺原氨酸 T3 等项目,主要用来评估有无甲亢或甲减,并指导接下来的治疗。

  • 甲状腺抗体检测:需抽血,包括促甲状腺素受体抗体 TRAb、甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb、甲状腺球蛋白抗体 TgAb 等项目,可协助判断甲状腺肿的原因。

  • 尿碘测定:可粗略评估是否缺碘。一般医生通过询问病史即可判断是否缺碘,尿碘仅作为辅助检查。

  • 根据病情,还可能用到甲状腺摄碘率检查、核素显像、细针穿刺细胞学检查等。
治疗

甲状腺肿如何治疗?

去除病因

  • 如果是青春期甲状腺肿、妊娠期甲状腺肿等生理性甲状腺肿大,无需药物治疗,多吃含碘丰富的食物(如加碘盐、海带、紫菜)即可。

  • 如果是缺碘导致的甲状腺肿,需要服用补碘药物,如碘化钾、复方碘溶液。

  • 如果是 Graves 病等甲状腺疾病引起的甲状腺肿,需要积极治疗原发疾病。


服用甲状腺激素

可「缓解甲状腺生产甲状腺激素的压力」,使代偿性增大的甲状腺缩小。


手术切除和放射性 131I 治疗

如果甲状腺肿大特别明显,或产生了压迫症状等,可能需要手术切除部分甲状腺,或采用放射性 131I 治疗破坏部分甲状腺组织,达到缩小甲状腺的目的。

服用甲状腺激素有副作用吗?

在没有甲状腺功能减退的情况下,服用甲状腺激素治疗甲状腺肿,可能会导致失眠、心脏病、骨质疏松等副作用。所以,应在医生权衡利弊后谨慎用药,服药期间按医嘱复查,根据症状、甲状腺功能检查,及时调整甲状腺激素的药量。以尽量避免出现药物副作用。

如果甲状腺肿合并甲状腺功能减退,服用甲状腺激素治疗,只要剂量合适,维持甲状腺功能在正常范围,就基本不会产生副作用。

哪些情况下,甲状腺肿需要做手术?

以下情况,需要考虑手术切除部分甲状腺:

  • 巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿:这两种情况容易造成压迫症状,影响生活质量,可以考虑手术治疗。

  • 甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进:这种情况通常先考虑药物治疗或放射性 131I 治疗,治疗无效或不适合前两种治疗时,才考虑手术治疗。

  • 结节性甲状腺肿怀疑有恶变时:需要尽早手术治疗。


有些甲状腺肿患者没有上述情况,但出于美观考虑,强烈要求手术切除,医生也会听取患者的意见,在权衡利弊后决定是否予以手术。

甲状腺肿能完全恢复正常吗?

如果发生甲状腺肿的时间比较短,则经过及时、规范的治疗,甲状腺肿大很可能恢复正常。如果发生甲状腺肿的时间比较久,已经出现结节性甲状腺肿,则甲状腺肿大很难完全恢复正常。

生活

有甲状腺肿的人在饮食上要注意什么?

如果是缺碘导致的甲状腺肿,饮食上要注意:

  • 补碘:多吃含碘量高的食物,包括加碘盐、海带、紫菜、海藻、及其他海产品。

  • 适当补硒:有研究显示,在缺硒的情况下,缺碘更容易导致甲状腺肿,所以可以吃一些富硒食物,如富硒大米、富硒玉米、富硒小麦、海鲜、肝脏、蘑菇、鸡蛋等。

  • 少吃致甲状腺肿食物:如十字花科蔬菜,包括油菜、荠菜、萝卜、菜花、西兰花、卷心菜 / 包心菜、白菜等。十字花科蔬菜中的异硫氰酸盐会抑制甲状腺吸收碘,影响甲状腺激素合成,导致甲状腺肿大。不过,只有在生吃大量十字花科蔬菜时才有影响。少吃一点、做熟之后再吃,就不会有太大影响了。
预防

甲状腺肿可以预防吗?如何预防?

缺碘导致的甲状腺肿可以预防。

我国除少数高水碘地区外,普遍缺碘。因此,除高水碘地区居民外,其他居民可以通过吃加碘盐,预防甲状腺肿等碘缺乏病。

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