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简介

附件扭转是什么病?

卵巢扭转是指卵巢在其支持韧带上发生的完全或部分扭转,常导致其血液供应受阻。它是最常见的妇科急症之一,可累及所有年龄段的女性。输卵管常随卵巢一起发生扭转,这种情况被称为附件扭转。附件扭转不常见,最常见于育龄期妇女。

附件扭转常见吗?

附件扭转是常见的妇科急腹症之一。

附件扭转常见于哪些人群?

常见于附件区囊肿或肿瘤者、先天性卵巢韧带过长或盆腔韧带非正常松弛者、妊娠妇女、尤其是早孕期、有促排卵病史的孕妇。

症状

附件扭转后,多会有哪些表现?

  • 急腹症表现:急性、单侧下腹痛,疼痛呈间歇性或持续性。若为不全扭转,可为轻微疼痛或间歇性疼痛,有时扭转自行复位后疼痛缓解。在确诊附件扭转前数个月可有频繁、间歇性腹痛;

  • 恶心呕吐等胃肠道症状;

  • 发热症状:后期出现,由组织缺血坏死引起,多为低热;

  • 严重时可出现休克症状;

  • 附件区触及明显肿块,压痛,张力大,蒂部最明显,很少有腹膜刺激征。

附件扭转会引起哪些并发症?

  • 附件坏死,影响卵巢功能及生育功能;
  • 血栓栓塞性疾病;
  • 恶变风险。
病因

附件扭转的病因是什么?

  • 附件包块:大多数扭转病例可发现,多为卵巢良性肿物和输卵管、副卵巢囊肿,好发于蒂长、中等大小、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤(如囊性畸胎瘤、囊腺瘤),恶性病变不多见,可见于绝经后女性。

  • 解剖学异常:输卵管或卵巢系膜过长、先天性生殖器官异常(如单角子宫两侧不对称)、盆腔韧带松弛等。

  • 妊娠期、产褥期:尤其是早孕期、有促排史的孕妇高(孕早期 55%,中期 34%,晚期 11%)。肿瘤随增大的子宫进入腹腔,活动空间变大或产后子宫骤然缩小、腹部松弛、子宫的牵引和推移等导致。
诊断

我的哪些病史对医生诊断很重要?

既往自己扪及可下腹部可活动包块、既往妇科检查提示附件区包块,有类似疼痛发作的病史。

在突然改变体位后发生下腹部剧痛或原附件包块在体位改变后出现剧烈疼痛,均应考虑卵巢扭转。

怀疑附件扭转时,需要做哪些检查?

  • 超声:目前最常用的影像学检查手段。表现为卵巢增大和多普勒血流减少或缺失。一般而言,缺血程度与扭转严重程度一致。经腹彩色多普勒超声检查具有 19%~34% 阳性预测值以及 96.3%~99.5% 阴性预测值,而经阴道超声阳性预测值可达 94%,两者联合检测具有极高的诊断价值,但经阴道超声不适用于儿童及青少年;

  • MRI 和 CT:MRI 和 CT 也可帮助识别青少年和成年人的附件扭转。但由于 CT 和 MRI 都不能用于评估卵巢的血流灌注,而且费用较经腹彩色多普勒超声昂贵,故不宜作为可疑附件扭转的首选辅助检查。尽管如此,MRI 和 CT 可有助于排除其他导致下腹痛的病因。

  • 尚无确切的实验室指标可以确诊附件扭转。应检测血清人绒毛膜促性腺激素、血细胞比容、白细胞计数和电解质谱。以排除其他诊断。

附件扭转容易与哪些疾病混淆?

扭转的盆腔囊肿或肿瘤、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、卵巢黄体囊肿破裂、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂、急性阑尾炎、肠道憩室炎和尿石症。因为临床特征缺乏敏感性及特异性,所以所有的女性急性腹痛患者均需考虑附件扭转的诊断。

治疗

附件扭转一般去看哪个科?

妇科或妇科急诊。

附件扭转怎么治疗?

  • 保守治疗:之前普遍的观点是复位后的保守治疗或可增加血栓事件发生率,而卵巢切除术则去除了血栓栓塞的诱因。研究证实,附件扭转保守治疗并不增加血栓事件发生率。目前多数研究建议,即便卵巢出现坏死,也要复位,待血流再灌注后行卵巢囊壁剥除术。指南建议扭转后的血栓栓塞事件的理论风险毫无根据,不应该排除保守治疗。

  • 腹腔镜治疗:大多数作者支持运用腹腔镜手术解决扭转的卵巢。腹腔镜治疗具有术后发热率较低,住院时间较短等优势。但卵巢肿块 > 10 cm 或疑为恶性肿瘤者,不主张腹腔镜手术,幸运的是,恶性病变在儿童、青少年和成年人中概率较低。另外,如果医生不熟练掌握腹腔镜手术,建议采用适宜个人的最安全的卵巢复位方法,比如开腹手术。故指南声明:腹腔镜探查可作为附件扭转的首选手术方法

治疗方式的选择

  • 对于大多数绝经前的卵巢扭转患者,推荐行扭转矫正术和保留卵巢而非输卵管卵巢切除术,即使是在卵巢变黑、充血的情况下。

  • 如果存在良性肿块,通常行卵巢囊肿剥除术。

  • 卵巢明显坏死或卵巢肿块被怀疑为恶性的患者需要行输卵管卵巢切除术。

  • 输卵管卵巢切除术对于绝经后妇女也是合理的选择。

  • 对于先天性卵巢韧带过长、反复扭转或无明确扭转原因者,可考虑卵巢固定术。

附件扭转的恶变风险高吗?

人群中扭转导致恶变的风险非常低,由于绝经后恶性肿瘤风险增加,针对绝经后卵巢扭转的患者,应着重考虑卵巢切除手术而不是卵巢囊壁剥除术。

附件扭转可以完全治好吗?

绝大多数患者术后可顺利恢复,合并肿瘤多为良性,预后良好。若扭转严重或时间过长,肿瘤继发感染,或已经破裂,可能引起继发性腹膜炎。

生活

附件扭转治愈后在饮食上要注意什么?

饮食上无需要特别注意的。但坚持健康的饮食方式即可。

附件扭转治愈后在生活上要注意什么?

避免剧烈运动。

附件扭转对生育有影响吗?

扭转时间较长者卵巢组织缺血严重,组织不可逆性损伤越重,会导致患侧卵巢功能减低甚至丧失,生育功能下降。

预防

如何预防附件扭转?

  • 定期妇科检查做到卵巢囊肿或肿瘤的早发现、早诊断、早治疗;

  • 具有附件囊肿病史或扭转病史等高危因素人群应避免剧烈运动或突然体位改变;

  • 育龄妇女常规妇科检查;对腹痛的女童不能忽略盆腔检查结合超声力争早期诊治,以免延误病情导致永久性一侧卵巢功能丧失;对于老年妇女宣教,及时就诊治疗,减少手术并发症发生;

  • 有卵巢囊肿病史的妇女一旦出现腹痛症状应及时就诊。
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