附件扭转是什么病？

卵巢扭转是指卵巢在其支持韧带上发生的完全或部分扭转，常导致其血液供应受阻。它是最常见的妇科急症之一，可发生于所有年龄段的女性。

输卵管常随卵巢一起发生扭转，这种情况被称为附件扭转。附件扭转不常见，最常见于育龄期妇女。一般需要运用腹腔镜手术复位扭转的卵巢。

附件扭转常见吗？

附件扭转是常见的妇科急腹症之一。

附件扭转常见于哪些人群？

• 附件区有囊肿或肿瘤者；
• 先天性卵巢韧带过长或盆腔韧带非正常松弛者；
• 妊娠女性，尤其是早孕期、有促排卵病史的妊娠女性。

附件扭转后，多会有哪些表现？

• 急腹症表现：急性、单侧下腹痛，疼痛呈间歇性或持续性。若为不全扭转，可为轻微疼痛或间歇性疼痛，有时扭转自行复位后疼痛缓解。在确诊附件扭转前数个月可有频繁、间歇性腹痛。
• 恶心呕吐等胃肠道症状。
• 发热症状：后期出现，由组织缺血坏死引起，多为低热。
• 严重时可出现休克，表现为神志淡漠、肢端冰凉、脉搏细速、血压下降。
• 附件区触及明显肿块，压痛，张力大，蒂部最明显，很少有腹膜刺激征。

附件扭转会引起哪些并发症？

• 附件坏死，影响卵巢功能及生育功能；
• 血栓栓塞性疾病；
• 恶变风险。

附件扭转是什么原因引起的？

• 附件包块：大多数扭转病例可发现，多为卵巢良性肿物和输卵管、副卵巢囊肿，好发于蒂长、中等大小、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、囊腺瘤），恶性病变不多见，可见于绝经后女性。

• 解剖学异常：输卵管或卵巢系膜过长、先天性生殖器官异常（如单角子宫两侧不对称）、盆腔韧带松弛等。

• 妊娠期、产褥期：尤其是早孕期、有促排史的孕妇高（孕早期 55%，中期 34%，晚期 11%）。肿瘤随增大的子宫进入腹腔，活动空间变大或产后子宫骤然缩小、腹部松弛、子宫的牵引和推移等导致。

病人的哪些病史对医生诊断很重要？

既往自己扪及可下腹部可活动包块、既往妇科检查提示附件区包块，有类似疼痛发作的病史。

在突然改变体位后发生下腹部剧痛，或原附件包块在体位改变后出现剧烈疼痛，均应考虑卵巢扭转。

附件扭转需要做哪些检查？

• 超声：目前最常用的影像学检查手段。表现为卵巢增大和多普勒血流减少或缺失。一般而言，缺血程度与扭转严重程度一致。经腹彩色多普勒超声检查具有 19%～34% 阳性预测值以及 96.3%～99.5% 阴性预测值，而经阴道超声阳性预测值可达 94%，两者联合检测具有极高的诊断价值，但经阴道超声不适用于儿童及青少年；

• MRI 和 CT：MRI 和 CT 也可帮助识别青少年和成年人的附件扭转。但由于 CT 和 MRI 都不能用于评估卵巢的血流灌注，而且费用较经腹彩色多普勒超声昂贵，故不宜作为可疑附件扭转的首选辅助检查。尽管如此，MRI 和 CT 可有助于排除其他导致下腹痛的病因。

• 尚无确切的实验室指标可以确诊附件扭转。应检测血清人绒毛膜促性腺激素、血细胞比容、白细胞计数和电解质谱。以排除其他诊断。

附件扭转容易与哪些疾病混淆？

扭转的盆腔囊肿或肿瘤、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、卵巢黄体囊肿破裂、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂、急性阑尾炎、肠道憩室炎和尿石症。

因为临床特征缺乏敏感性及特异性，所以所有的女性急性腹痛患者均需考虑附件扭转的诊断。

附件扭转一般去看哪个科？

妇科（或妇产科）、急诊科。

附件扭转必须手术吗？有哪些治疗方式？

附件扭转都需要手术治疗，可以根据患者的具体情况选择腹腔镜手术或开腹手术，以及选择合适的手术方式。手术方式包括：

• 对于大多数绝经前的附件扭转患者，推荐行扭转矫正术并保留卵巢，不推荐行输卵管卵巢切除术，即使是在卵巢变黑、充血的情况下。
• 如果存在附件良性肿块，通常行卵巢囊肿剥除术。
• 卵巢明显坏死或卵巢肿块被怀疑为恶性的患者，需要行输卵管卵巢切除术。
• 对于先天性卵巢韧带过长、反复扭转或无明确扭转原因者，可考虑行卵巢固定术。

附件扭转时，为什么卵巢变黑、充血，也不推荐切除？

保留卵巢和输卵管的治疗方式，叫做「保守治疗」。

研究证实，附件扭转保守治疗并不增加血栓事件的发生率。目前多数研究建议，即便卵巢出现坏死，也要复位，待血流再灌注后行卵巢囊壁剥除术。

附件扭转做手术，选择腹腔镜手术还是开腹手术？

相关医学指南推荐腹腔镜探查可作为附件扭转的首选手术方法。腹腔镜治疗具有术后发热率较低、住院时间较短等优势。

但如果卵巢上有 > 10 cm 的肿块或疑有附件恶性肿瘤者，不主张腹腔镜手术；另外，如果医生没有熟练掌握腹腔镜手术的技术，也建议采用适宜个人的最安全的卵巢复位方法，比如开腹手术。

附件扭转容易变成癌症吗？

人群中扭转导致恶变的风险非常低，由于绝经后恶性肿瘤风险增加，针对绝经后卵巢扭转的患者，应着重考虑卵巢切除手术而不是卵巢囊壁剥除术。

附件扭转可以完全治好吗？

绝大多数患者术后可顺利恢复，合并肿瘤多为良性，预后良好。若扭转严重或时间过长，肿瘤继发感染，或已经破裂，可能引起继发性腹膜炎。

附件扭转治愈后在饮食上要注意什么？

饮食上无需要特别注意的。但坚持健康的饮食方式即可。

附件扭转治愈后在生活上要注意什么？

避免剧烈运动。

附件扭转对生育有影响吗？

扭转时间较长者卵巢组织缺血严重，组织不可逆性损伤越重，会导致患侧卵巢功能减低甚至丧失，生育功能下降。

附件扭转及并发症应该如何预防？

• 定期妇科检查，做到卵巢囊肿或肿瘤的早发现、早诊断、早治疗。
• 具有附件囊肿病史或扭转病史等高危因素人群，应避免剧烈运动或突然体位改变。
• 对腹痛的女童，不能忽略盆腔检查结合超声，力争早期诊治，以免延误病情导致永久性一侧卵巢功能丧失。
• 对于老年女性要做好宣教工作，及时就诊治疗，减少手术并发症发生。
• 有卵巢囊肿病史的女性一旦出现腹痛症状，应及时就诊。