徐乃佳中医内分泌主治医师
赵汝星内分泌科副主任医师
发布时间 2019年01月08日
最后修订时间 2023年08月10日
肥胖症是指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常,体重增加。因为使用药物而引起的肥胖就是药物性肥胖症,属于继发性肥胖症。
本病的发病没有年龄之分,一般使用了能够引起体重增加的药物,均可能发生本病。
在使用相关药物期间或之后,体重增加至肥胖症的诊断标准。满足以下两项种的一项即可诊断为肥胖症:
体重指数 ≥ 28.0 kg/m2,体重指数=体重(kg)/身高2(m);
腰围男性 ≥ 90 cm,女性 ≥ 85 cm。
许多严重的慢性疾病的发生都与本病相关,包括:
许多药物都可引起体重增加,引起本病。包括:
抗精神病药:氯氮平、奥氮平等;
抗抑郁药:阿米替林、氯米帕明等;
抗癫痫药:卡马西平等;
降糖药物:吡格列酮等;
抗组胺药:赛庚啶等;
糖皮质激素:强的松等;
孕激素类避孕药,也容易引起体重增加。
与成人相比,奥氮平在青少年中诱导体重增加和高脂血症可能尤为严重。
应检测身高、体重、腰围、血糖、血压、血脂等。
身高和体重:用于计算体重指数是否达到肥胖症标准。
腰围:用于评估腰围是否达到腹型肥胖诊断标准。
血压:用于评估是否患有高血压。
血糖和血脂:用于评估是否伴发糖尿病和高血脂。
本病容易与单纯性肥胖、下丘脑性肥胖及甲状腺功能减退症、生长激素缺乏症等疾病引起的肥胖混淆。根据病史、相关检查等不难鉴别。
内分泌科。
首先,改善生活方式:
根据身高、体重设定个体化的饮食方案,限制总热量摄入,不吃含糖食物或饮料,避免睡前进餐和暴饮暴食;
加强运动,每天至少进行 30 分钟中等强度(运动时有点用力,心跳和呼吸加快但不急促)的体力活动,每周至少 5 天。
必要时可停用或换用引起肥胖的药物。
其次,有以下情况可以采取药物辅助减肥:
食欲旺盛,餐前饥饿难忍,每餐进食量较多;
合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝;
负重后关节疼痛;
肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;
不论是否有上述并发症,经过 3~6 个月的单纯控制饮食和增加活动量处理体重仍不能减轻 5%,甚至仍有上升趋势者。
国内可以选择的药物包括盐酸芬特明、盐酸安非拉酮和奥利司他,某些降糖药物如二甲双胍、利拉鲁肽对于本病合并糖尿病的患者也可以用于减重。
第三,严重肥胖者可考虑手术治疗。 另外,保持乐观的情绪对于本病的治疗也很重要。
在整个药物治疗过程中,应注意
所有减肥药物必须在医生指导下科学应用,而且使用前应该先了解一下药物的副作用和风险,做到充分知情。且在使用后必须遵医嘱定期复查监测可能的风险。
不要指望药物一劳永逸解决肥胖,它们只是严格饮食管理、持续规律运动后的补充治疗。
所有减肥药妊娠者禁用;育龄期女性使用时必须采用可靠的避孕方法。
常用药物的不良反应主要包括:
盐酸芬特明和盐酸安非拉酮: 会引起口干、失眠、头昏、轻度血压升高和(或)心率增快,治疗过程中须检测血压和心率。
奥利司他:
会带来皮脂溢出增多、肠胃胀气、大便急、大便失禁等不良反应,但会随着时间延长而减轻。
奥利司他可干扰脂溶性维生素 A、维生素 D、维生素 E 和维生素 K 的吸收,故应用奥利司他时应补充这些维生素(在服用奥利司他前或后至少 2 小时服用)。
奥利司他还引起肝损害,在治疗过程中应密切注意自己是否发生恶心、呕吐、厌食、灰白色粪便、皮肤及小便发黄等,一旦发生须及时就医。
需要复查。
如未使用减肥药物,每月复查体重、腰围、血压等。
如使用了减肥药物,每周须监测体重、血压、心率和不良反应,连续监测 4 周,而后每月监测 1 次。
使用二甲双胍和利拉鲁肽等降糖药物要监测血糖。
如前所述,本病患者需加强饮食控制,在医生指导下根据身高、体重确定总热量的摄入,不吃含糖食物或饮料,避免睡前进餐和暴饮暴食,多吃蔬菜。
本病由药物引起,不会遗传。
还不能完全做到预防,但可以尽量降低体重增加的风险。
首先不要自行滥用引起体重增加的药物;
其次如必须使用体重增加的药物,在治疗期间须注意控制饮食、适度运动,监测体重、腰围,有上升趋势时及早就医。