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简介

动物和人咬伤常见吗?

动物咬伤在全球都很常见,在低、中等收入国家,动物咬伤是狂犬病的重要传播途径。绝大多数哺乳动物咬伤是狗咬伤( 60%~90% ),其他包括猫咬伤( 5%~20% )、人咬伤( 2%~3% )以及其他动物咬伤等。

被狗、猫和人咬伤有什么特点?

  • 狗咬伤:雄性犬和某些品种的犬只,如德国牧羊犬、比特犬会更容易咬人,特别是儿童。可能是因为幼童在狗身边玩闹,加之儿童头部与大型犬的嘴部高度相近,所以头颈部咬伤比较多见。

  • 猫咬伤:猫通常是用牙齿或爪子造成伤口,89%的猫咬伤都是因为猫被激怒。

  • 人咬伤:人咬伤可分为两种情况,一种是牙齿咬破皮肤,另一种则是皮肤撞击牙齿导致自身及下方结构损伤,通常发生于手部关节的皮肤,比如打架时造成。
症状

被狗、猫和人咬伤有什么临床表现?

  • 狗咬伤:狗咬伤既会有小伤口,如抓伤、擦伤,也可有大伤口,如深部开放撕裂伤、深刺伤、组织撕脱和挤压伤。特别是大型犬的颌部力量强大,可能会导致严重损伤。幼儿多咬在头颈部,而大童和成人多咬在四肢。

  • 猫咬伤:猫的牙齿细长锋利,因此会造成深刺伤。这种伤口细菌可侵染骨膜下或关节内组织,可能导致骨髓炎或化脓性关节炎,不可大意。

  • 人咬伤:可分为以下几种情况:

    • 儿童中的人咬伤可能是孩子间打闹着玩,损伤可能没有使皮肤破裂且通常轻微,但要注意咬痕,若显示上颌尖牙间距(从牙齿外缘测量的左右尖牙间距离)超过 2.5 cm,那就很可能是成人咬伤。患儿也有可能因为咬指甲和吮拇指而咬伤自己,这种情况需要去看医生排除其他疾病。偶尔也有家长因为给婴儿咬指甲而不是剪指甲而导致婴儿甲沟炎。

    • 皮肤被牙齿划破通常是用紧握的拳头击打他人牙齿。指关节处的皮肤破裂可导致皮肤和口腔菌群均进入手部筋膜层,并可能会播散至附近关节,患者有可能会发生深部软组织感染、化脓性关节炎和骨髓炎。

    • 性行为或性侵犯中可能会发生乳房和生殖器咬伤。

被动物咬伤后的伤口暴露应如何分级?

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物主要是狗咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级:

  • Ⅰ 级:接触或喂养动物时完整的皮肤被舔;或完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。

  • Ⅱ 级:裸露的皮肤被轻咬;或无出血的轻微抓伤或擦伤。

  • Ⅲ 级:单处或多处贯穿皮肤咬伤或者抓伤(肉眼可见出血或皮下组织);破损皮肤被舔舐;粘膜被动物唾液污染;或暴露于蝙蝠。发生在头、面、颈部和外生殖器的咬伤属于 Ⅲ 级暴露。

动物和人咬伤后,出现了感染,可能会有哪些临床表现或并发症?

  • 咬伤伤口感染的临床表现可能包括:发热、发红、肿胀、压痛、流脓以及淋巴管炎。

  • 并发症包括皮下脓肿、骨髓炎、化脓性关节炎、肌腱炎和菌血症。

被猫抓伤会有哪些风险?

被猫抓伤主要有以下风险:

  • 伤口感染

  • 猫抓病:猫抓病是猫最常引起的疾病,由人体感染猫携带的一种病毒引起,大约有 40% 的猫一生中的某个阶段会携带这种病菌,但不会显示任何症状。人得了猫抓病后,如果不经治疗,眼、脑、肝或脾等器官可能会严重受损。

  • 长体癣:患处皮肤丘形鼓起,并起皮屑。

  • 得弓形虫病:弓形虫寄生在猫体内,可以通过猫粪传播。人一旦被猫抓伤,特别是如果猫爪上有猫粪,就有可能感染刚地弓形虫,这个对孕妇的危害尤其严重。
病因

哪些狗最好不要靠近,以免发生动物咬伤?

以下这些状态的狗,不要靠近,因为狗可能不喜欢被人打搅,如果有人靠近它们、吵着它们了,它们可能就会误以为人们要抢它们的食物或要伤害它们,就有可能发脾气:

  • 正在吃东西的狗;
  • 在玩玩具的狗;
  • 正在睡觉的狗;
  • 和小狗在一起的狗妈妈;
  • 独自呆在车里面的狗;
  • 被关在笼子或围栏里面的狗或被拴住的狗;
  • 没有主人的狗。

如何避免被陌生狗咬伤?

  • 遇到陌生的狗,不要奔跑或猛跑猛跳;
  • 不要大喊大叫或者吓唬逗弄狗狗;
  • 不要盯着狗狗眼睛一直看;
  • 不要踢打、拉扯狗狗。
诊断

动物和人咬伤后,需要做哪些检查?

  • 若咬伤伤口感染且有全身感染征象时,需在开始抗生素治疗前抽取一定的血液获取需氧和厌氧培养血样,以方便选用对症的抗生素。

  • 头皮有深部狗咬伤,包括刺伤的患者需行头部 CT,尤其是 2 岁以内的儿童。

  • 关节附近的深部咬伤需拍 X 线平片,以评估有无骨或关节破坏以及异物如牙齿嵌入。

  • 超声检查可能有助于为感染伤口识别脓肿形成以及定位某些异物。
治疗

被动物和人咬伤要去看哪个科?

可以去社区卫生防疫站、社区服务中心、医院门急诊

被动物和人咬伤,哪些情况下需要去医院就诊?

  • 如果有下列任何一种情况,建议立即去医院就诊:

  • 被狗或猫咬伤或抓伤,并且知道或认为它有狂犬病。如果不知道这只狗或猫是否注射了狂犬病疫苗,则也应该前去就诊。

  • 被一种野生动物所咬伤,如蝙蝠,这些动物可能携带狂犬病,应立即就医。

  • 被猫(猫咬伤常导致感染)或人所咬伤并且皮肤被弄破,应立即就医。

  • 被狗或人咬伤身体的任何部位且伤口较深或较大,或关节不能轻松弯曲,应立即就医。

  • 您被任何动物咬伤,并且您还患有糖尿病、肝病、癌症、艾滋病或者正在使用可能损害免疫力的药物。

  • 伤口出血,并且按压 15 分钟后仍未止住。

  • 自上次接种破伤风疫苗(破伤风疫苗是一种大多数人都曾接种过至少 1 次的疫苗。它有助于防止可由咬伤引起的感染。)已过去超过 5 年,或者不记得上次接种破伤风疫苗是何时。

  • 伤口疼痛加重、伤口部位发红或温度升高、发热、伤口渗出脓液等。

如果被动物或人咬伤,自己可以做些什么处理?

  • 务必要使用大量的肥皂和水反复彻底地花几分钟清洗伤口,即使这样做会感到刺痛,但这可以预防感染。

  • 如果出血,可用一块干净的毛巾或绷带按压伤口以减缓或阻止出血。之后立即去医院就诊。

  • 对于 Ⅱ 级和 Ⅲ 级暴露者,彻底的伤口处理是非常重要的,这对于预防狂犬病的发生,避免继发细菌感染具有重要意义。

如果被动物或人咬伤,医生可能做些什么处理?

医生首先会对伤口进行清洁和消毒。根据伤口的大小和部位,看伤口是否需要缝合。此外,根据具体的临床情况,医生可能会使用抗生素以预防感染。有些被咬伤的患者还需要需注射破伤风疫苗或者乙肝疫苗。

被咬后都必须立即打疫苗吗?

要分情况看:

  • 如果自己家猫狗连续两年接种过疫苗,而且是因为动物正常玩闹时误伤的,动物看起来健康,被狗咬后并不是必须立即注射狂犬病疫苗。可以先试试世界卫生组织给出的 10 天观察法(如果狗或猫在咬伤人后 10 天后仍然十分健康,就证明咬人的狗或者猫在事发时,唾液中是不含有狂犬病毒的,危险就很小了)。因为狗或猫在发病后或者发病前 3~5 天内才是狂犬病传染期,这期间被抓咬才有感染危险。

  • 如果在观察期间猫狗出现异常,人就需要及时去打疫苗。只要在疫苗刺激身体产生足够的免疫抗体之前,人还没有发病,疫苗就可以发挥保护效用。

  • 如果是被流浪的动物咬伤或者其他原因无法进行观察,人就必须立即打狂犬疫苗,根据暴露情况,由医生决定是否还需要打狂犬病免疫球蛋白。

特别需要注意的是进行 10 天观察法有一个非常重要的必要条件。必须对咬人动物的平时状况非常了解,而且能够保证密切观察,一旦动物出现异常能够及时发现的前提下才可以实施。自家猫狗连续两年都打了狂犬疫苗,这种状况可以先观察,又或者,虽然没有接种过疫苗,但是有充分理由认为动物不可能感染狂犬病。

动物和人咬伤需要复查吗?怎么复查?

初期治疗后的患者应按照医生要求在 48~72 小时内再次评估伤口状态。

什么是狂犬病?

狂犬病是一种主要通过患狂犬病的动物咬伤而感染的病毒性疾病。人类也可能从没有接种狂犬病疫苗的狗和猫处感染狂犬病。犬类是最容易传播狂犬病的动物,因为大多数的狗并未注射狂犬病疫苗。

目前还没有针对狂犬病的有效治疗方法,绝大多数病例都会死亡。虽然狂犬病患者的预后较差,但通过恰当的伤口处理和咬伤后预防通常能够预防发病。

被狗咬伤,如何接种狂犬病疫苗?

  • Ⅰ 级暴露者不需要接种疫苗

  • Ⅱ 和 Ⅲ 级暴露者接种有两种方法:

    • 5 针法程序:第 0、3、7、14 和 28 天各接种 1 剂,共接种 5 剂。

    • 2-1-1 程序:第 0 天接种 2 剂(左右上臂三角肌各接种 1 剂),第 7 天和第 21 天各接种 1 剂,共接种 4 剂。此程序只适用于我国已批准可以使用 2-1-1 程序的狂犬病疫苗产品。

特别需要注意的是首次 Ⅲ 级暴露者、患有严重免疫缺陷、长期大量使用免疫抑制剂、头面部暴露的 Ⅲ 级暴露者除了接种狂犬病疫苗,还要接种狂犬病被动免疫制剂(狂犬病免疫球蛋白)。最好在伤口清洗完成后立刻开始,如未能及时注射,在第一剂狂犬病疫苗接种后 7 天内也可使用。

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