急性肾小管坏死是什么病？

急性肾小管坏死（ATN）是急性肾衰竭的常见类型，是由肾缺血、缺氧或肾中毒诱发小管细胞损伤，导致肾功能急骤进行性减退而出现的临床综合征。主要以肾小球滤过率突然下降、进行性氮质血症和水电解质紊乱为特征。

急性肾小管坏死常见于哪些人群？

急性肾小管坏死常见于服用外源性药物或接触毒物造成的肾损伤，肾缺血或感染引起的肾损伤等人群。

急性肾小管坏死患者会有哪些表现？

根据尿量减少与否，急性肾小管坏死可分为两种类型，一少尿型，二非少尿型；
少尿型可分三期：

• 少尿期：每日尿量少于 400 ml 称为少尿。持续时间由 2～3 天至 2～4 周，一般不超过 1 个月；如果超过 1 个月，则多说明 ATN 极为严重，肾功能难以恢复，或引起 ATN 的病因更为复杂。主要表现：

• 水潴留：全身水肿、脑水肿、高血压、充血性心力衰竭和肺水肿。

• 电解质紊乱：低钠血症（血钠 < 135 mmol/l）、高钾血症（血钾 > 5.5 mmol/L）-是少尿期死亡的重要原因之一。

• 代谢性酸中毒、氮质血症及其相关的各系统损害，主要累及消化系统、心血管系统、呼吸系统、神经系统等。

• 多尿期：当尿量持续增加，超过 400 ml/ 日时，标志肾功能开始恢复，进入多尿期。

• 多尿早期：虽然尿量增加，但是由于肾小球滤过率仍然很低，因此血清肌酐及尿素氮仍可明显升高，代谢性酸中毒及尿毒症症状仍可较重

• 多尿后期：24 小时尿量在 2000 ml 以上，多者可达 4000～6000 ml/24 小时，此时水肿消失，血肌酐及尿素氮降低，代谢性酸中毒及尿毒症症状逐渐减轻。但是由于大量的水及电解质排出，病人可以出现脱水、低钠血症、低钾血症等水电解质紊乱。严重低钾血症可以出现轻瘫、心律失常等表现。

• 恢复期：肾小球滤过率逐渐恢复，尿量正常，血肌酐及尿素氮降至正常范围。肾功能完全恢复约需要半年至 1 年的时间，少数病人可遗留不同程度的肾功能损害，而发展为慢性肾功能衰竭。

非少尿型不包括少尿期，只有后两期。

急性肾小管坏死会引起哪些其他疾病？

• 心血管系统：高血压、急性肺水肿、心力衰竭、心律失常、心包炎；

• 消化系统：食欲明显减退、恶心、呕吐、腹胀、呃逆或腹泻、代谢紊乱；

• 神经系统：意识淡漠、嗜睡或烦躁不安甚至昏迷；

• 血液系统：贫血、出血倾向、血小板减少、消耗性低凝血症及纤维蛋白溶解征象。

急性肾小管坏死的原因是什么？

• 急性肾缺血、缺氧：大中手术过程中或手术后大量出血、各种原因休克与休克纠正后、体外循环心脏复苏、同种肾移植恢复肾血液循环和心脏复苏等都属于肾缺血再灌注的情况，此种病因所致 ATN 较其他更严重；

• 肾毒性损害：

• 药物：造影剂、氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、卡那和丁胺卡那霉素、多粘菌素 B、磺胺类药物、二性霉素重金属和化学毒物及生物毒等；

• 重金属类肾毒物：汞、镉、砷、铀、铬、锂、铋、铅和铂等；

• 工业毒物：氰化物、四氯化碳、甲醇、甲苯和氯仿等；

• 生物毒素：青鱼胆、蛇咬伤、毒蕈、蜂毒等；

• 感染性疾病如流行性出血热、钩端螺旋体病、脓毒症等引起 ATN；

• 挤压、创伤和非创伤性横纹肌裂解，引起大量肌红蛋白沉积肾小管，造成肾脏损害。

急性肾小管坏死病人的哪些病史对医生诊断很重要？

使用肾毒性药物史、重金属及工业毒物接触史、感染性疾病史、挤压或创伤史、大中手术史、大量失血史、休克史。

急性肾小管坏死时，需要做哪些检查？

• 血常规：了解有贫血及其程度，以判定有无溶血性贫血征象，对病因诊断有帮助；

• 肾功能：血清肌酐，是评价肾功能的最佳指标；

• 尿常规：当肾血流开始出现灌注不足时，可表现为尿钠浓度和滤过钠排泄分数降低，尿渗透压和尿肌酐/血清肌酐比例增加。尿沉渣检查会有特征性表现，可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和暗褐色颗粒管型；

• 血气分析：主要了解有无酸中毒及其程度和性质；

• 肝功能：了解有无肝细胞坏死和其他功能障碍，了解有无原发肝功能衰竭引起急性肾衰竭；

• 血电解质：少尿期与多尿期均应严密随访血电解质浓度测定，预防严重电解质紊乱；

• 肾组织活检：一般来说，患者的诊断无需行肾脏活检。只有怀疑为原发性肾脏疾病而非缺血性或中毒相关性时，才做肾活检，作为鉴别诊断手段并指导治疗；

• 肾脏超声：ATN 患者双肾体积无缩小，而慢性肾功能衰竭通常可见双肾体积缩小。

急性肾小管坏死容易与哪些疾病混淆？

• 肾前性少尿：患者常有休克、失钠失水、失血、充血性心力衰竭和严重肝脏疾病，单纯性肾前性氮质血症程度多不严重，补充血容量后尿量增多，血肌酐恢复正常。若肾血流灌注不足持续时间长，大于 2 小时以上，可发展至 ATN，所以若患者血压已恢复正常，而尿量仍少，氮质血症无改善，则应考虑 ATN。

• 肾后性尿路梗阻：表现为突然完全性无尿或间歇性无尿，有肾绞痛与肾区叩击痛，尿常规无明显改变，B 型超声波泌尿系统检查和尿路 X 线检查常可较快作出鉴别诊断。

• 急性肾间质病变：主要依据引起急性间质性肾炎的病因，本病与 ATN 鉴别有时困难，亦应先做肾活组织检查，多数急性肾间质肾炎需用糖皮质激素治疗。

• 肾血管性疾患：肾血管相关疾病所致急性肾衰竭如急性双侧肾静脉血栓形成、双侧肾动脉闭塞等，经肾动脉或肾静脉造影可确诊，放射性核素肾扫描或肾动态 γ 照相对肾动脉血栓栓塞能明确诊断。

急性肾小管坏死一般去看哪个科？

肾内科。

急性肾小管坏死怎么治疗？

临床治疗主要包括支持治疗、病因治疗、替代治疗等方面：

• 积极纠正水电解质紊乱和酸碱失衡：严格控制入液量。同时根据血气分析检查的结果，及时、合理地补充碳酸氢钠，纠正酸中毒。严密监测血钾水平的变化，及时、积极纠正高钾血症。

• 及时、合理地给予血液净化治疗：当出现急性肺水肿、难以纠正的高钾血症、尿毒症脑病、严重代谢性酸中毒等情况时，应当积极、及时进行肾脏替代治疗。

• 积极纠正贫血，加强营养治疗：避免使用肾毒性药物，积极控制感染，去除原发病，促进肾功能的恢复。

急性肾小管坏死会引起死亡吗？

中重度急性肾小管坏死的患者不仅肾功能衰竭严重，而且常常合并一种或多种并发症，有时可危及生命，需要及时积极治疗和抢救。

急性肾小管坏死患者在饮食上要注意什么？

• 能进食者尽量利用胃肠道补充营养，给予清淡流质或半流质食物为主。

• 酌情限制水分、钠盐和钾盐。

• 早期应限制蛋白质。

• 重症 ATN 患者常有明显胃肠道症状，从胃肠道补充部分营养，不能操之过急。提供丰富的营养，包括充分的热量、数量充足的优质蛋白质和维生素等的供给。

急性肾小管坏死怎么预防？

• 积极消除病因治疗原发病；

• 针对发病机理的主要环节：补足血容量、改善微循环；解除肾小管阻塞，如：对于手术、创伤、烧伤病人，积极补液、防止血容量下降可预防 ATN 的发生；对于某些药物（造影剂、氨基糖甙类药物、两性霉素 B、顺铂）、横纹肌裂解症、溶血、多发性骨髓瘤、高钙血症等引起的 ATN，补液也有预防作用；

• 最后，控制感染、彻底清除创伤坏死组织，对预防 ATN 也很重要。