智齿
就诊科室:口腔科
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丁香医生医学团队

丁香医生医学团队

审核专家
韩莹

韩莹口腔粘膜科副主任医师

发布时间 2018年11月20日

最后修订时间 2023年11月13日

简介
症状
病因
诊断
治疗
生活
预防
就诊
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简介

智齿是什么?

智齿指上下颌第三磨牙,也称为迟牙,位于口腔牙列的最内侧,是最容易发生阻生的牙(阻生牙是指由于牙齿周围相邻的牙、骨等的阻碍,只能长出部分或者完全不能长出的牙)[1]

智齿一般在 18~25 岁萌出(很多情况下不会萌出,口腔内无法看到),由于此年龄段的人在生理、心理发育接近成熟,所以将这个时期萌出的牙齿看作是智慧来临的象征[2]

症状

智齿发生阻生会有什么表现?

当智齿部分阻生或不能完全长出时,牙龈覆盖的牙冠周围软组织易形成炎症,此时多表现为:

  • 智齿周围牙龈肿胀疼痛。
  • 颌面部充血水肿,由于迟牙位置不正,在其牙冠与牙龈中间的间隙留有食物残渣,进而引起感染导致牙冠周围软组织牙龈肿胀疼痛。
  • 当炎症、肿痛波及邻近的组织,可能出现张口困难、吞咽疼痛,颌面部充血水肿。
  • 如果智齿朝着脸颊方向生长,会磨伤颊部的黏膜;如果向舌头方向生长,会带来舌异物感。
  • 严重者会有全身不适、头痛、体温上升、食欲减退等症状。
  • 每当抵抗力下降时,迟牙便有可能发炎。
病因

阻生牙是什么?

阻生牙是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分或完全不能萌出,且以后也不能萌出的牙。

常见阻生牙为上下颌第三磨牙及上颌尖牙,当然,广义上来说,任何牙齿都有可能发生阻生,成为阻生牙。

阻生牙出现的原因?

随着人类的进化,颌骨(上下牙所在的上下两块大骨头)退化较牙齿数量的退化快,导致颌骨没有足够空间容纳所有的恒牙造成阻生。

智齿为什么容易发生阻生?

长智齿本身属于正常的生理现象,但是由于其萌出时间较晚,这时口腔内的牙齿基本已长全,智齿生长的空间已被其他牙齿占据,导致萌出困难易成为阻生牙。如果空间足够智齿正常萌出则不会形成阻生牙[2,3]

诊断

智齿是如何诊断的?

智齿完全埋伏或正常萌出时一般无症状,可通过 X 线片检查明确诊断。当发生冠周炎出现疼痛时,通过进行口腔检查结合口腔全景片等牙齿 X 线可以明确诊断。

智齿拔除前一定要拍片吗?

需要,下颌智齿牙根与下牙槽神经管位置密切,通过 X 线片可以清晰地了解智齿牙根的数目和形态、智齿与邻牙、牙槽神经管的位置关系等,方便医生有针对性的拔牙,有助于手术操作。

治疗

智齿看什么科?

口腔科,口腔颌面外科。

智齿一定要拔掉吗?

不一定。

并不是所有的智齿都要拔除,可以让牙医检查一下,综合考虑各方面因素再做决定。有的智齿本身无任何症状和病变,对邻近组织和下颌运动无任何影响时,可以保留。有的智齿本身已有症状或病变,对周围牙、牙龈或骨组织或下颌运动已产生或将产生影响和病变,一般需要拔除[2]

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智齿在哪些情况下建议拔除?

  • 下颌阻生迟牙反复引起冠周炎;
  • 下颌阻生迟牙龋坏或向前倾斜引起邻近牙龋坏、牙齿损坏;
  • 智齿位置不正,易与前方邻牙之间食物嵌塞;
  • 妨碍正畸治疗或影响正畸治疗效果时;
  • 可能成为(主要表现为上下颌咬合关节酸痛、咬合时候有声音或者咬合障碍)诱因,影响下颌运动;
  • 怀疑为引起囊肿、肿瘤或神经痛的病灶牙;
  • 错位的智齿反复咬伤周围的黏膜,导致黏膜溃疡、糜烂等。

为预防上述症状,可在无症状时拔除智齿[2]

智齿在哪些情况下可以保留?

  • 可以正常长出来,且长好后没有引起发炎、疼痛等症状的;
  • 完全没有萌出,也没有引起不适现象;
  • 邻牙缺失或需要拔除,如智齿向前倾斜角度不大且牙体形态尚佳,可以保留作为镶假牙的支撑。

当然,以上三种情况也可以根据个人需要预防性拔除。尤其是女性,由于孕期不建议拔牙,剩下可选的治疗方案就只有缓解症状了。孕期若赶上智齿闹别扭,可是非常让人头疼的一件事。

智齿发炎要等消炎后才能拔除吗?

一般来说,智齿发炎的急性期不建议拔牙,应该在炎症消退后再拔除智齿。这是因为智齿发炎时可表现为周围牙龈肿胀疼痛、溢脓以及嘴巴张不大,较严重的情况下可能会引起全身不适、头痛、体温上升、间隙感染、食欲减退等症状。如果这时候拔牙,炎症进入血液扩散到全身的危险,比如发生细菌性心内膜炎,此时建议就诊,遵医嘱消炎后再拔牙。

智齿拔除疼吗?

拔牙时会局部麻醉,麻醉后一般不会感到明显的疼痛,拔牙后一两个小时麻药消退会感到疼痛,如有需要,医生会建议吃止疼药及消炎药。

智齿拔除要缝针吗?

需要根据智齿的具体情况判断。

如果智齿完全长出来,医生的视野也比较好,一般不需要切开牙龈,也就不需要缝针。

如果智齿没有完全长出来,或视野不利于拔除,医生可能会切开牙龈,智齿拔出后就需要缝针,术后七天拆线。

一般来说,下颌的智齿切开牙龈拔除的情况要比上颌多。

智齿拔除后,回家嘴里还出血怎么办?

拔牙后 24 小时内,由于唾液对血凝块表面的冲刷,口水中混有少许血丝是正常的,不要吮吸口水,有口水尽量往下咽。但是,如果拔牙后回家口腔仍有明显的出血,可自行用棉花或纱布加压咬在拔牙创上,如还不能有效止血,需尽快去医院就诊。

智齿拔完要吃药吗?

不一定。拔完智齿后,医生为避免伤口感染、拔牙后疼痛难忍,会根据拔牙创伤大小和疼痛程度,要求患者吃抗生素或止痛药,如阿莫西林、甲硝唑等。当拔除的智齿创伤较小,医生也会酌情建议不必吃药[4]

智齿拔除的过程中可能会引发什么并发症?

  • 牙根折断:在智齿牙根弯曲、粗大多根等情况下拔牙,可能致牙根折断。原则上应该取出牙根,具体需要在专业医生的评估后决定。。
  • 牙龈损伤:拔牙过程中因炎症牙龈与牙齿粘连,随牙拔出发生牙龈撕裂,必要时会缝合牙龈。
  • 邻牙损伤:下颌智齿向前倾斜,如果拔除时用力不当,可能会对前面磨牙造成损伤,若有牙套修复则会有牙套脱落的可能。
  • 神经损伤:下颌智齿拔除时,损伤下牙槽神经,可导致下唇麻木,另外也可有舌、颊等神经的损伤。
  • 骨组织损伤:拔牙过程中因用力不当可能发生牙槽骨、下颌骨骨折或颞下颌关节脱位,概率极小[1]
  • 上颌窦穿通:见于上颌第三磨牙拔除时,牙根与上颌窦黏膜位置紧密,可能导致与上颌窦穿通。
  • 术后出血:术中创伤较大、没有及时有效止血时,可能引起伤口出血。
  • 干槽症:术后 3~5 天出现的拔牙创口剧烈疼痛,伴有腐臭气味,为拔牙创口血凝块脱落引起的骨髓炎。

智齿拔除后会出现哪些不适,如何缓解??

  • 疼痛:拔牙后当天会出现疼痛,3~5 天内消失,一般较难拔除的智齿拔出后,医生会建议预防性使用止痛药。
  • 肿胀:拔除下颌智齿创伤较大时,术后 12~24 小时内发生局部肿胀,3~5 天内消失。为减轻反应,医生会在术后建议局部冷敷。
  • 张口困难:拔除下颌阻生牙时,当控制张口的肌肉出现因为炎症产生痉挛,会造成张口困难。可局部热敷促进消肿,帮助恢复正常开口度。
  • 出血:拔牙后口内血液与大量唾液混合,会误认为出血量很多而产生紧张恐惧,故一般拔迟牙后,医生会要求咬棉球观察半小时,确认无出血后才允许离开。
  • 感染:拔牙后可能出现拔牙创口的感染,故建议遵医嘱服用消炎药[1]

智齿的拔除会不会影响智力?

不会,智齿内牙髓神经来源于下牙槽神经,下牙槽神经属于终末神经,目前没有研究证明智齿与智商有联系,因此拔掉智齿并不会影响智力。

智齿拔完可以瘦脸吗?

不能。脸的大小主要由颌骨、附着在颌骨上的肌肉以及外层脂肪决定,而智齿是长在颌骨里的,拔不拔除对脸型无明显影响。由于刚拔完牙后的一段时间,手术区域可能因为肿胀而「变大」。拔牙后一周左右,面部消肿,于是很多人出现了拔智齿让脸变小的错觉[2]

智齿最好在什么年龄拔?

智齿最好在 18~22 岁左右拔除,尽量不要超过 25 岁。因为在这个年龄段拔除智齿阻力小,智齿本身尚未发生严重病变,也很少导致周围组织发生病变。

由于年轻患者能更好地耐受手术,术后恢复速度更快、牙周组织的愈合质量更高、操作相对简单、并发症少,而且也避免了因智齿导致的其他局部病变。因此,在没有拔牙禁忌证的情况下,应该拔的智齿建议早期及时拔除[2]

若超过此年龄段,智齿的拔除难度会随着年龄的增长而增加。不仅可能会导致智齿局部组织发生病变、邻牙及邻近骨组织缺损,而且会增加拔牙时损伤相邻重要结构的风险等许多问题。

智齿的拔除可以在怀孕期间或者月经期进行吗?

怀孕前三个月及后三个月为危险期,可能会引发流产或早产。因此怀孕前三个月和后三个月不建议拔牙,孕中期相对安全,一些紧急的、风险不大、操作简单的牙齿也可以在孕期拔除。

月经期由于体内激素水平变化,身体的抵抗力降低,此时拔牙可能会导致术后疼痛、肿胀等反应较重,拔牙后可能引起出血增加,同时感染的风险也会增大。因此,拔智齿应避开月经期[2]

智齿出现疼痛时,可以做根管治疗吗?

由于智齿方向、位置以及操作空间受限,对于智齿一般不建议做根管治疗。

智齿发生蛀牙了该怎么办?

由于位置原因,智齿以及周围的牙龈可能得不到有效地清洁,容易发生冠周炎以及蛀牙,当发现智齿有颜色异常、牙洞的时候,应该及时拔掉,以免对牙髓造成影响。对旁边的牙齿、牙龈也是一种保护。

生活

智齿拔除后,饮食和生活上有什么注意事项?

在拔完智齿后,医生会在创口处放一棉球以辅助凝血,患者一定要咬紧棉球,在半个小时后才可吐掉,同时注意,不要用手及舌头反复接触伤口,避免感染。

24 小时以内不可刷牙漱口,24 小时后可以刷牙,但也不可用力漱口,以免血凝块脱落,形成干槽症。

拔完智齿后 24 小时内口水中混有少许血液是正常的,不要吮吸口水,有口水尽量往下咽,如出血过多随时就诊。

拔完智齿后两小时内应忌食,两小时后可适当吃些温、凉的流食及半流食,不宜作剧烈活动[2]

智齿的拔除对备孕会有影响吗?

不会。拔牙只是局部麻醉,给的药量很少,浓度低,要不了几个小时就失效了,不会对备孕产生不良影响。怀孕的时候,很容易因为体内雌性激素分泌增加,身体免疫力和抗感染能力下降而发生冠周炎,孕期又不适合拍 X 光片和应用抗生素治疗,所以在备孕前建议进行完善的口腔检查,对发生过或可能会发生炎症的智齿及时拔除。

预防

如何预防智齿萌出带来的不适?

目前并没有有效的预防措施,但是定期进行口腔检查、日常注意饮食习惯和生活方式,对预防智齿长出过程带来的不适有积极意义。

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