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简介

什么是肺部结节?

肺结节(pulmonary nodule, PN)是指肺内直径小于或等于 3 cm的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发,边界清晰或不清晰的病灶。它在发现时往往没有症状,CT 或胸片上通常也没有其他具有特征性的异常。及时有效地对肺部结节进行鉴别诊断,快速明确其良恶性,尽早切除恶性结节,同时避免不必要的过度治疗,是肺部结节诊断治疗的关键。

肺部结节多见吗?

随着人们健康意识的提高和医学检查技术的进步,在体检或门诊就诊时,越来越多的人选择采用肺部高分辨 CT 作为肺部的检查手段,由于 CT 的分辨力比胸部 X 线片高很多,所以现在发现肺部有结节的人也逐渐增多,但这并不意味着肺部结节的发病率在明显升高,不必过度恐慌。

肺部结节可以分为哪几种类型?

根据肺结节的不同密度,将肺结节分为三类

  • 实性结节(solid nodule):指其内全部是软组织密度的结节,密度较均匀,其内血管及支气管影像被掩盖。

  • 部分实性结节(part-solid nodule):指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节,密度不均匀。

  • 磨玻璃密度结节(ground glass nodule, GGN):指肺内模糊的结节影,结节密度较周围肺实质略增加,但其内血管及支气管的轮廓尚可见。

其中,部分实性结节的恶性概率最高,依次为磨玻璃密度结节及实性结节。


根据肺结节的数目,可将其分为两种

  • 孤立性肺结节:孤立性肺结节多无明显症状,为边界清楚、密度增高、直径 ≤ 3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。

  • 多发性肺结节:2 个及以上则定为多发,多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节,一般认为 > 10 个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变(感染或非感染因素导致的炎症性疾病)所致。
症状

肺部结节有症状吗?

肺部结节一般没有明显的特征性症状,通常是在体检或因其他疾病或不适做肺部检查时意外发现。根据肺部结节及时发现肺部病变,尽快确定其良恶性才是关键。

什么情况下多考虑良性肺结节的可能?

随访中肺结节有如下变化者,多考虑为良性:

  • 短期内病灶外部特征变化明显,无分叶或出现极深度分叶,边缘变光整或变模糊;

  • 密度均匀或变淡;

  • 在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失;

  • 病灶迅速变大,倍增时间 < 15 d;

  • 实性结节病灶 2 年以上仍然稳定(磨玻璃样结节除外)。

肺结节在随访中出现哪些表现时多考虑恶性?

肺结节在随访中有以下变化时,多考虑为恶性:

  • 直径增大,倍增时间符合肿瘤生长规律;

  • 病灶稳定或增大,并出现实性成分;

  • 病灶缩小,但出现实性成分或其中实性成分增加;

  • 血管生成符合恶性肺结节规律;

  • 出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。
病因

肺部结节的常见病因有哪些?

  • 肺部结节绝大多数都是良性病变所导致的,这些良性病变包括:
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    • 细菌感染:如金黄色葡萄球菌、耶氏肺孢子菌等;
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    • 感染性肉芽肿:如肺隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌、结核或非结核分枝杆菌感染等;
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    • 良性肿瘤:如错构瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤、淀粉样瘤和肺泡细胞瘤等;
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    • 血管性疾病:如肺动静脉畸形、肺梗死、肺静脉曲张及肺挫伤或血肿等;
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    • 炎性疾病:如肉芽肿性多血管炎、类风湿关节炎、结节病、淀粉样变性和球形肺不张等;
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    • 叶间裂周围肺淋巴结以及发育型病变:如支气管囊肿。
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  • 恶性疾病所致的肺结节包括原发性肺癌、肺转移瘤和类癌肿瘤。
诊断

发现肺部结节以后还需要做什么检查?

发现肺结节后,对肺结节的评估才是重点,评估手段包括临床信息、影像学、肿瘤标志物、功能显像、非手术和手术活检,具体如下:

  • 临床信息:明确如年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史等,以便后期的鉴别诊断。
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  • 影像学检查
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    • X 线:由于大多数 < 1 cm 的结节在 X 线胸片上不显示,故不推荐 X 线胸片用于肺结节的常规评估。
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    • 胸部 CT:有助于了解肺结节的位置、大小、形态、密度、边缘及内部特征等信息,常被推荐用于肺结节的评估。
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  • 肿瘤标志物:目前尚无特异性生物学标志物应用于肺癌的临床诊断,一般常见的肺部肿瘤标志物,如癌胚抗原(CEA)等多不用于肺癌的筛查,仅用于后期治疗效果的评价;
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  • 功能显像:对于实性成分 > 8 mm 的肺结节,PET-CT 有助于鉴别良性或恶性,此外,动态增强 CT 扫描对良恶性肺结节的鉴别诊断也有一定价值。
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  • 非手术活检
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    • 气管镜检查:常规气管镜检查是诊断肺癌最常用的方法,包括气管镜直视下刷检、活检或透视下经支气管镜肺活检(TBLB)及支气管肺泡灌洗获取细胞学和组织学诊断。
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    • 经胸壁肺穿刺活检术(TTNB):可在 CT 或超声引导下进行,对周围型肺癌诊断的敏感度和特异度均较高。
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  • 手术活检
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    • 胸腔镜检查:适用于无法经气管镜和经胸壁肺穿刺活检术等检查方法取
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    • 得病理标本的肺结节,尤其是肺部微小结节病变行胸腔镜下病灶切除,即可明确诊断。
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    • 纵隔镜检查:作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法,是目前临床评价肺癌患者纵隔淋巴结状态的金标准。
治疗

发现肺结节应该去哪个科室就诊?

一般会选择呼吸科或肿瘤科就诊,明确良恶性。

发现肺部结节后该如何治疗?

前面提到,肺部结节是一个笼统的说法,并不是一个确切的疾病,它涵盖了多种多样的疾病。所以,在没有明确病因之前,一般不给予患者特定的治疗。相对于治疗,对肺部结节的危险性评估和处理才是更重要的,具体的评估原则可与主诊医生商讨。下面仅做简单介绍:

  • 直径 ≤ 8 mm 实性肺结节的临床管理流程
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  • 直径 8~30 mm实性肺结节的临床管理流程(图中的手术风险由专业医师进行评估):

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  • 亚实性肺结节的临床管理流程

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  • 对于多发性肺结节:总的原则就是单独评估每个结节
生活

肺部结节患者在生活中需要注意什么?

一般来说,发现肺部结节后,需要尽快戒除烟、酒、槟榔等有明确致癌作用的生活不良习惯,保持良好的睡眠和饮食习惯,适当运动和锻炼,同时在专科医师的指导下,定期复诊和复查。
<br/ data-tomark-pass >不要过度焦虑、茶饭不思,也不要片面的相信非专业网站上的各种「疑似癌症」的说法,增加自己的心理压力。

预防

肺部结节可以预防吗?

由于肺部结节包括了多种病因,所以,除了改变不良生活习惯(如戒烟戒酒等)、在有毒有害工作岗位上注意劳动保护和个人防护(如粉尘较大的工作需要戴好合适的口罩等)、严重雾霾天气减少户外活动和做好个人防护外,暂时没有明确的有效预防方法,不要盲目相信所谓「洗肺」、「食疗」、「养生保健」等没有科学依据的说法。

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