丁香医生医学团队
吴晓昇呼吸科主任医师
发布时间 2018年10月11日
最后修订时间 2023年10月26日
肺结节是指肺内直径小于或等于 3 cm 非正常的组织,可以是圆形或不规则形状的。假如用一团蓬松的棉花来比喻肺部组织的话,肺结节可以看成是「棉花中出现了攒在一起比较硬的疙瘩」。
影像学方面(如 CT 检查结果中),其表现为密度增高的阴影,看起来像比较亮的斑点,可单发或多发,边界清晰或不清晰[1],但检查结果中一般不提示「伴有胸腔积液及肺门、纵膈淋巴结增大病灶」。
肺结节在发现时往往没有症状,CT 或胸片上通常也没有其他具有特征性的异常。
肺结节有良性和恶性的区分,恶性多是肿瘤组织,所以发现肺结节的时候,建议及时请医生进一步评估,及时发现恶性肿瘤并进行治疗,才是最重要的。
多见。虽然目前还缺少肺结节发病率的研究,但在有关肺癌筛查的数据中,通过低剂量 CT(LDCT) 进行筛查,肺结节的总检出率达 26.32%~31%,且超过 20% 是多发性肺结节[2],也就是说,在这些筛查研究中,近三分之一的人都存在肺结节。
而且,随着人们健康意识的提高和医学检查技术的进步,在体检或门诊就诊时,越来越多的人选择采用肺部高分辨 CT 作为肺部的检查手段。
由于 CT 的分辨力比胸部 X 线片高很多,所以现在发现肺部有结节的人也逐渐增多,但这并不意味着肺部结节的发病率在明显升高,不必过度恐慌。
根据肺结节的不同密度(密度越高,X 线片或 CT 片子上会越亮),将肺结节分为三类:
其中,部分实性结节的恶性概率最高,依次为磨玻璃密度结节及实性结节。
根据肺结节的数目,可将其分为以两种:
体检发现肺结节,多可去呼吸内科就诊;如果体检报告提示怀疑恶性肿瘤的可能,除了选择呼吸内科,也可以考虑去肿瘤科或胸外科就诊。
如果肺结节是就诊过程中的相关检查发现的,可以直接询问就诊科室的医生。
肺结节一般没有明显的特征性症状,通常是在体检或因其他疾病或不适做肺部检查时意外发现。根据肺部结节及时发现肺部病变,尽快确定其良恶性才是关键。
在定期复查过程中(如每年的常规体检,或按照医生要求的时间复查),肺结节有如下变化者,多考虑为良性[1]:
肺结节在复查过程中有以下变化时,多考虑为恶性[1]:
肺结节绝大多数都是良性病变所导致的[3],这些良性病变包括:
除此之外,恶性疾病所致的肺结节包括原发性肺癌、肺转移瘤和类癌肿瘤。
发现肺结节后,评估肺结节的良恶性才是重点,评估手段包括临床信息、影像学、肿瘤标志物、功能显像、非手术和手术活检,具体如下:
临床信息: 明确患者信息,如年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史等,以便于医生后期的鉴别诊断。
影像学检查:
肿瘤标志物: 目前尚无特异性生物学标志物(肿瘤标志物)应用于肺结节的临床诊断[3],一般常见的肺部肿瘤标志物,如癌胚抗原(CEA)等多不用于肺结节癌的筛查,仅用于后期治疗效果的评价。
功能显像: 对于实性成分>8 mm的肺结节,PET-CT 有助于鉴别良性或恶性,此外,动态增强 CT 扫描对良恶性肺结节的鉴别诊断也有一定价值[4]。
非手术活检:
手术活检:
肺部结节是一个大概的说法,多出现在 CT 等影像学检查报告上,并不是一个确切的疾病,它涵盖了多种多样的疾病。所以,在没有明确病因之前,一般不进行特定的治疗[4]。
相对于治疗,对肺部结节的危险性评估和处理才是更重要的,也就是主要判断结节会不会是恶性肿瘤。常有以下几种情况:
发现了较大的肺结节,医生会根据具体大小、形态进行评估,如果怀疑有恶性的可能(比如直径大于 8 mm 的),需要进一步做检查,比如通过穿刺做病理检查、增强 CT 等。
当然,大部分结节可能是良性的,有经验的医生可以根据影像学结果直接判断,这种情况一般会建议患者不用担心、也不需要治疗,过段时间再回医院进行检查,通常是半年到一年复查一次,具体可以咨询一下医生。
除了恶性肿瘤之外,还有一些其他的良性病因导致结节,通常这些疾病多伴有其他症状,比如结核感染等,或者是结节病,这些是需要针对疾病进行治疗的。
因此,关于肺结节的具体治疗,在经过医生评估、确诊具体的疾病后,可以在丁香医生 App 中搜索相关疾病内容进行查看。
没有明确的有效预防方法[3]。
肺部结节包括了多种病因,除了改变不良生活习惯(如戒烟、戒酒等)、在有毒有害工作岗位上注意劳动保护和个人防护(如粉尘较大的工作需要戴好合适的口罩等)、严重雾霾天气减少户外活动和做好个人防护外,暂时没有明确的有效预防方法。
不要盲目相信所谓「洗肺」等没有科学依据的说法。
大部分情况是不需要的。
尽管肺结节多见,但恶性的肺结节概率相对较低,有些文献中记载,仅有 1% 的概率是肺癌[3]。而对于本来就保持健康生活(不吸烟、不饮酒、规律作息等),没有家族病史的人群来说,肺结节为恶性的可能性就低得多了。
此外,普通 X 线片可能发现不了结节,至少需要进行 CT 检查。CT 检查的放射性更高,并且检查费用也比较高。
如果平时没有身体不适、或常规体检没有提示可疑的情况下,一般不需要额外去检查是否有肺结节。