肖铭甲普外科医师
周美琪乳腺外科副主任医师
发布时间 2019年01月23日
最后修订时间 2023年08月10日
一侧或双侧乳房过度发育使乳房体积过度增大,一般来讲,单侧乳房体积超过 1500mL ,即为巨乳症。单侧乳房体积超过 400mL 称为乳房肥大。
根据病理学的表现,巨乳症分为单纯性与复杂性两种,单纯性巨乳症为正常乳腺组织增生,复杂性巨乳症合并存在纤维腺瘤病或巨纤维瘤等其它乳腺病变。
巨乳症临床少见,发病率尚不清楚,复杂性巨乳症尤为少见。近年来发病有增加趋势。
常有肩背部酸痛、平卧位胸闷伴呼吸困难(呼吸窘迫),甚至出现行动不便、脊柱变形。
巨乳由于持久下垂,乳房下皱襞皮肤与胸壁皮肤反复摩擦、汗液浸渍,造成局部糜烂感染。
可带来不同程度的多种心理障碍,如抑郁、焦虑等。
巨乳症患者乳腺组织多于常人,且青年巨乳症患者大多存在雌激素水平异常或乳腺对激素敏感性增强,都可增加乳腺恶性肿瘤发病的可能。
青春期巨乳症常与雌激素水平高、乳腺组织对激素异常敏感有关。青中年女性的巨乳症与妊娠、哺乳后乳房改变所致。
应至整形外科、乳腺外科、普外科就诊。
结合患者症状、查体所见,大多数患者不难诊断。单纯性与复杂性巨乳症的判断要结合查体、乳腺彩超或钼靶检查方能判定。
具体包括以下几个方面:
先天性病史;
乳房鼓胀巨大,皮肤紧张;
胸部压迫感,常伴慢性乳腺炎及疼痛;
可有乳房下皮肤糜烂;
MRI 检查与乳房肿瘤鉴别。
对于发生巨乳症的患者,尤其是青春期少女、青年女性,应常规检测雌、孕激素等性激素水平,排除内分泌系统疾病。
对出现肩背部疼痛、呼吸窘迫等临床症状的患者,应行手术治疗,切除部分乳腺组织。
除外科手术外,其余措施对巨乳症均无疗效。同时,非正规医疗机构、非医务人员提供医疗服务,可能对患者造成严重伤害,属违法犯罪行为。
目前最常用的巨乳缩小整形手术主要有两种,垂直双蒂法及双环法。
由于乳房对女性形体美至关重要,术者要在缩小乳房的同时,将臃肿下垂的乳房重塑为符合女性审美标准的乳房,手术主要涉及切除过多的乳房体积和表面皮肤,使下垂的乳房和乳头乳晕复合体复位。
难点主要在于,第一,必须保证乳头乳晕的血供,第二,尽量遮掩和减少乳房表面的瘢痕。
垂直双蒂法可以去除较大量腺体和组织,术后外形较为丰满挺拔,因此对严重巨乳症、乳房下垂明显的患者更为适用。但最突出的缺点是瘢痕明显。
双环法乳房缩小整形术去除乳腺组织相对垂直蒂法较少,且有出现术后乳头供血不足、坏死的风险。但双环法手术设计相对简单,且切口可局限于乳晕内,瘢痕不明显,目前已成为我国最广泛应用的术式。
手术方案的选择,需基于巨乳症的严重程度、乳房下垂程度、患者心理承受能力等多方面考虑,患者需与医护人员反复沟通、坦诚交流。
主要有伤口感染、伤口愈合不良、乳腺组织液化坏死、乳头乳晕缺血坏死等。
伤口完全愈合前需遵医嘱防止伤口暴露、污染,定期更换伤口敷料,避免上肢过度外展、上抬等可能牵拉伤口的动作。
部分患者因雌激素水平高、乳腺组织对雌激素过度敏感等因素导致巨乳症,此类患者可能术后残余乳腺继续过度增生,因此需定期复查,必要时进行内分泌治疗甚至再次手术。
暂无。
减少雌激素类避孕药应用,避免滥用不明成分的保健品,可以减低巨乳症的发生风险。