脊柱肿瘤是什么?

脊柱肿瘤是指长在脊柱区域的肿瘤，因为其所属的解剖部位临近神经和脊髓，所以危害比较大，而且位置很深，解剖复杂，难以切除。相对四肢的骨肿瘤比较特殊。

脊柱肿瘤都是转移过来的吗？

多数是。

脊柱转移瘤占脊柱肿瘤的大部分，对肿瘤导致死亡的病人尸检发现有 1/3 已经有脊柱转移。但是也有部分脊柱肿瘤是原发的。

良性脊柱肿瘤有哪些常见类型？

良性的脊柱肿瘤占所有脊柱肿瘤的 20～40%。包括骨样骨瘤、骨母细胞瘤、骨软骨瘤、动脉瘤样骨囊肿、血管瘤、嗜酸性细胞肉芽肿、巨细胞瘤、骨纤维异常增殖症。这些良性骨肿瘤多发生在年轻人，治疗方法根据不同的肿瘤而不同，可以选择保守观察，放射治疗，手术治疗。

恶性脊柱肿瘤有哪些常见类型？

原发性的恶性脊柱肿瘤主要侵犯青少年，包括骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤、脊索瘤、多发性骨髓瘤。

脊柱肿瘤有什么表现？

• 疼痛： 通常是脊柱肿瘤的最开始的症状。肿瘤长在颈椎则有脖子痛，长在胸椎则有背痛，长在腰椎则有腰痛。同时伴有脊柱的活动障碍。

• 神经症状： 如果侵犯了神经，则可能有胸背部被绳子、布带绑紧的感觉（束带感），或者上肢、下肢的疼痛、麻木、无力等症状，严重者导致瘫痪。

• 畸形： 有些较大的肿瘤可以看到脊柱后方有隆起，破坏椎体造成驼背或者脊柱弯曲变形。

脊柱转移瘤常见来源是什么？

脊柱转移瘤常见的来源是乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃肠道癌及甲状腺癌。所以有这些肿瘤的病人尤其需要注意。
女性脊柱转移瘤一半以上是来自乳腺癌。所以这些人应该尤其注意，如果有疼痛等症状及时就诊。
可以做 ECT 检查转移情况，但不宜频繁，有症状或者有很多证据提示脊柱转移时做。

脊柱肿瘤如何早期发现？有什么早期症状？

首先，脊柱肿瘤最早可能有疼痛，如果有持续颈痛、胸痛或者腰痛，需要到医院咨询和检查。
其次，如果是年轻人或者小孩，一般考虑原发的脊柱肿瘤（不是外来的，而是脊柱本身首先发生的肿瘤），需要磁共振和 CT 的检查，明确肿瘤的部位、性质，以及和神经血管的关系。
如果是老年人，主要考虑转移性肿瘤，除了做磁共振、CT 检查以外，可能好需要做 PET-CT（正电子发射计算机断层扫描）、肿瘤标记物等检查，找肿瘤是从哪里转移来的。

脊柱肿瘤患者应该做什么检查？

常规的 X 线，CT 和磁共振是必须的，他们在显示肿瘤方面有不同的优势，X 线可以有一个大体观，明确侵犯的位置。CT 可以细致地查看骨质破坏情况，MRI 可以显示肿瘤和周围血管神经的关系，以及脊髓受压的情况。
除此之外，还应该做 ECT（全身骨扫描），查看其他椎体或者骨头是否有肿瘤。
如果是转移性骨肿瘤还应该做 PET-CT，查看原发肿瘤是在哪里。这很重要，比如：有些人可能是先发现有脊柱转移瘤，而不知道其实是从他的前列腺癌转移而来。

脊柱肿瘤应该在哪个科就诊？

脊柱肿瘤专业性较强，一般是在骨科就诊，也可以在神经外科就诊。

脊柱肿瘤主要有哪些治疗方法？

目前主要的治疗方法包括手术切除、化疗、放疗、靶向药物治疗、内分泌治疗。
如果能手术切除则最好行手术切除，然后再辅以放化疗。
如果肿瘤难以彻底切除，肿瘤多发，则选择其他方法，有些对肿瘤对放疗敏感，有些对内分泌治疗敏感。

脊柱转移性瘤什么情况下选择手术治疗？

脊柱肿瘤是否手术，如何手术需要进行详尽的专业的评价。大致来讲，以下三种情况考虑手术。

• 肿瘤可以完全切除：比如某些良性肿瘤，或某些局限于脊柱还未侵犯周围软组织的恶性肿瘤，经医生评估可以完整切除的，则尽量手术。

• 神经或者脊髓受到压迫：某些转移瘤或者恶性肿瘤生长较快，会压迫周围的神经或者脊髓，导致感觉异常、运动障碍。这种情况即使不能完全切除肿瘤，也应该争取手术，解除对神经、脊髓的压迫，使神经功能得到保护或恢复。

• 病人因肿瘤疼痛难忍，药物难以控制：此时如果难以通过手术彻底切除肿瘤，也可以进行部分切除，减轻肿瘤负担，缓解疼痛，改善病人的生活质量。

脊柱肿瘤如果是良性的，有必要手术治疗吗？

以下这些良性肿瘤，应该手术彻底切除：

• 良性肿瘤压迫脊髓或者神经根，引起神经功能障碍，且药物治疗无效；
• 良性肿瘤持续增大，压迫脊柱邻近的脏器和组织；
• 良性肿瘤有后期发生转移、恶变的潜质，比如巨细胞瘤。

脊柱转移瘤可以手术治疗吗？

以前认为，一旦肿瘤转移至脊柱，就是晚期了，手术就没必要了。现在认为，如果手术可以缓解病人疼痛、挽救神经功能，就可以施行。尤其是一些恶性程度相对较低、病人平均生存期较长的肿瘤，如甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌等。符合以下条件的脊柱转移瘤可以考虑手术：

• 转移时只侵犯一个椎体，没有突破骨质，可以行彻底切除；
• 肿瘤压迫脊髓、神经功能逐渐减退；
• 疼痛为顽固性，药物治疗无效，放疗和化疗也不敏感，效果不好，或化放疗后复发；
• 病人全身状况良好，可以耐受手术的，预计患者生存期超过半年。

脊柱肿瘤如果已经导致瘫痪，还能通过手术恢复吗？

这主要看脊髓是不是已经完全坏死了:

• 如果肿瘤压迫脊髓或者神经，只是使神经变性（就好像受伤，但没有完全死掉），通过手术切除肿瘤解除压迫，可能可以部分甚至完全恢复神经的功能。

• 如果脊髓或神经内的细胞已经完全坏死了，手术是不能恢复活动能力的。

如何判断神经是变性和坏死？和压迫的程度、压迫的时间有关，目前还没有的检查可以明确断定，肌电图仅有提示作用。具体要由骨科医生结合患者的病情来判断。

脊柱肿瘤手术为什么需要移植骨头？

因为肿瘤侵犯了骨头，需要把被肿瘤侵犯的骨头都去掉，所以需要取其他地方的骨头来填补去掉的部分，也就是「拆东墙补西墙」。一般取髂骨这些不负重的骨头，对生活影响不大。

脊柱肿瘤什么情况下可以放疗？

大多数脊柱转移性肿瘤对放疗都是敏感的，特别是来源于肺、肾、前列腺、乳腺的转移瘤。
原发性脊柱肿瘤中，血管瘤、骨髓瘤、嗜酸细胞性肿瘤对放疗比较敏感。需要特别指出的是，巨细胞瘤放疗后有可能引起恶变，因此通常不建议放疗。
此外，脊柱肿瘤术前和术后也可以采用放疗。术前放疗可以减少肿瘤的血管供应，直接杀死肿瘤细胞，使软组织肿瘤软组织缩小。术后放疗可以更彻底地杀死肿瘤细胞。

脊柱肿瘤放疗后多久可以手术? 手术后多久可以放疗？

因为放疗后早期肿瘤周围组织会水肿，甚至坏死。这会影响手术的和伤口的愈合。所以一般应该在放疗 2 周后再考虑手术。
术后 3～4 周进行放疗比较合适，此时伤口已经长好，病人也从手术的创伤中恢复过来。如果过早放疗，会影响伤口愈合以及植入骨的融合。

脊柱肿瘤粒子植入手术是什么？

粒子植入手术是放疗的一种，是一种局部的内放疗。主要用于晚期无法进行手术的患者，可以杀死肿瘤局部的细胞，部分缓解压迫症状和疼痛。
粒子植入手术是在 CT 引导、局部麻醉下，将具有放射性的粒子通过穿刺针送入病变椎体，杀死周围的肿瘤细胞。
优点是创伤小，局麻下即可完成，可精准送达肿瘤部位。
缺点是治疗不彻底，可能需要多次植入。

脊柱肿瘤粒子植入手术有效时间是多久？会不会对家人产生辐射？

现在常用的粒子一般是碘 131 和锶（Sr），颗粒很小，只有不到 1 个毫米大小。辐射的范围大概是 5～10 个毫米，所以不会辐射出来危害家人。一般可以管 3～6 个月，之后放射性会逐渐微弱到几乎没有，也没有其他危害。

脊柱转移瘤对化疗比较敏感的类型有哪些？

骨髓瘤、淋巴瘤、成骨肉瘤，以及由乳腺癌、肺癌转移而来的脊柱转移瘤，都对化疗敏感。
全身化疗是指，通过静脉将化疗药物（比如环磷酰胺、氟尿嘧啶、吉西他滨、奥沙利铂等药物）注入全身，杀死肿瘤细胞。但杀敌一千自损八百，身体的正常细胞也会受损。所以化疗后会出现呕吐、脱发、骨髓抑制等副反应。

脊柱肿瘤的姑息性治疗是什么？

姑息治疗意味着肿瘤已经没有机会通过手术完全切除了，手术只能作为一种权宜之计，用来减轻肿瘤负荷、缓解患者疼痛、改善生活质量。

脊柱肿瘤的椎体成形术（PVP 或者 PKP）是什么？

椎体成形术是一种可以用于转移性脊柱肿瘤的姑息性治疗手段。主要是向被肿瘤破坏的椎体内注入骨水泥（一种特殊的材料，期初是液体状的，数分钟后会慢慢变硬，非常牢固，类似于水泥凝固的过程），恢复椎体的支撑功能和稳定性，缓解患者的疼痛。
当椎体后壁的骨质被破坏时，不能行椎体成形术，因为骨水泥有可能会通过后壁漏到椎管，对脊髓造成压迫。

椎体血管瘤需要处理吗？

血管瘤在脊柱的发生率为 10%，十分常见。大多数在磁共振检查的时候偶然发现，基本无临床症状。
极少数会引起椎体骨折，疼痛。对这部分病例需要治疗，主要方法是放疗和椎体成型术。
对于无症状的，定期复查即可，1～2 年复查一次，无需治疗，如果引起疼痛等症状则需要处理。

脊柱肿瘤手术之后还会再次复发吗？

所有的恶性肿瘤都有可能复发。复发的原因很多：

• 首先，与肿瘤生长的部位和治疗方式有关，有些脊柱肿瘤靠近脊髓、神经或大血管，很难做到彻底的整块切除，复发的可能性会大很多。
• 其次，与脊柱肿瘤的病理类型有关，有些肿瘤（比如骨巨细胞瘤、脊索瘤等）是侵袭性肿瘤，本身就很容易复发。
• 最后，手术有时候不能彻底切除肿瘤，这样会造成局部的复发。

大多数良性肿瘤如果治疗得当一般不易复发。

脊柱肿瘤有哪些保守治疗选择？

脊柱肿瘤总的治疗目的是延长生命、减轻痛苦、提高生活质量。针对这些目的，可以个体化地制订治疗方案，包括化疗、放疗、内分泌治疗（少数合并乳腺癌、前列腺癌患者可能需要）、理疗等。根据不同的肿瘤选用不同的方法。

脊柱肿瘤患者为老年人，且有其他疾病，能手术吗？

高血压、糖尿病和慢性支气管炎等慢性疾病的患者，如果术前能把各项指标调整好，大多数病人还是可以安全地接受手术治疗的。


如果有免疫功能低下、凝血机制障碍、心肺功能异常、肝肾功能异常等严重问题，原则上不应该手术治疗，因为手术风险巨大；假如手术可以解决很多问题，患者及家属的强烈要求手术，应该先进行内科调理，再考虑手术治疗。


脊柱手术毕竟是一个大手术，还有病人的年龄，基础性疾病等因素都会影响手术的安全性。老人、小孩及体弱者，手术风险会有一定程度增加。

脊柱肿瘤患者能活多久？

这个问题得看肿瘤是良性和恶性。良性肿瘤切除后和正常人寿命没有差别。恶性肿瘤也要看肿瘤的恶性程度。有些甲状腺、乳腺癌转移性脊柱肿瘤寿命 3 年，甚至 5～10 年。而诸如肺癌、肝脏、肾脏恶性肿瘤脊柱转移的存活时间较短，短则半年，长则 1～2 年。

脊柱肿瘤患者手术后，饮食有什么注意事项？

脊柱手术患者恢复后饮食没有什么特殊的禁忌，尽量给予高蛋白质、营养丰富的食物，比如鸡蛋牛奶之类的。
同时，蔬菜水果也不能少，补充机体需要的维生素，提高机体抵抗力。
要特别注意，并不是手术后回来就可以马上进食，从手术室出来需 6 小时后再吃东西，因为此时病人还没有完全清醒，吃东西容易引起误吸，造成肺炎等。
即使 6 小时后，也应该以稀的软的食物为主，逐渐过渡到普通饮食。

脊柱肿瘤手术放入脊柱的钉子需要取出吗？

目前我们所使用的内固定材料基本上都是钛合金的，不会发生异物反应，没有特殊情况不需要取掉。如果出现断裂，则需要取掉。

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