李昕小儿内科副主任医师
苏畅妇产科副主任医师
发布时间 2018年09月30日
最后修订时间 2023年08月10日
胎位是指胎儿在子宫内的姿势,由于子宫的出口在下方,分娩时先露来的部位作为胎位的提示词,如:
还有就是孩子的方向,如果妈妈站立的时候孩子也是站立或者倒立的姿势,这个就是正常的纵向胎位;如果妈妈站立的时候,孩子是横着躺着的,这个是横向胎位。
胎位是可以变化的。
正常的分娩胎位是枕前位。其他的胎位都是异常胎位,也就是胎位不正。包括:持续枕后位、持续枕横位、面先露、臀位(包括足先露、臀先露)、横产式(肩先露)。
最常见的胎位不正是臀位,也就是宝宝屁股朝下头朝上,分娩时屁股先出来,也叫臀先露。占足月分娩的 3%~4%。
30 周之前的胎位不正,不需要处理,因为胎位没有固定。32~34 周时胎位为臀位、横位时,可以考虑行体外转胎。
胎位不正的发生原因有很多,第一胎曾经是胎位不正的,第二胎发生胎位不正的几率比没有分娩过胎位不正的孩子的妈妈的几率要稍微大一些(臀位的情况是第二胎仍然为臀位的可能 2%)。
所以曾经有过胎位不正的情况的妈妈,第二胎要规律产检,这样如果存在情况,可以早做准备。
产科、妇产科。
需要手术治疗的情况有:
因为胎位不正的妈妈分娩时容易出现产伤,产后 42 天一定要回妇产科进行复查。如果在月子期间出现身体疼痛、大量出血、排尿困难、恶露恶臭、失禁、发烧、会阴水肿、焦虑忧郁到不能正常生活,均需要及时寻求医生的帮助。
中医妇科认为针灸穴位可以帮助改变胎位。但是受限于样本数量,有效率不好判断。如果愿意尝试,需要在正规医院的中医科进行。同时需要严格的监测胎儿的变化。不能因为进行针灸就放弃产检。
因为不论什么样的改变胎位的方法,都有失败的风险。如果改变胎位失败,积极的产检、及时进行剖宫产,都是保护母子安全很好的方式。
传统的观点认为,孕期采取跪趴的姿势可以改变胎儿的体位。这个姿势又叫做膝胸卧位。妈妈跪趴在床上,双膝和小腿接触床面,大腿和小腿成直角,前臂接触床面,上身尽量压低,让臀部是整个身体的最高点,一天 2~3 次,一次 10 分钟。需要在医生指导下进行,适于 30 周后的妈妈。
连续一周后评估效果。新的临床数据则开始挑战这个观点,认为采取这个体位可能并没有实际的作用。有效的情况可能是胎儿自发的转位。因为虽然改变胎位比较少见,但有一部分胎儿在孕晚期仍然可以自发的从臀位转回头位。所以做瑜伽姿势可能只是一个安慰。
如果妈妈愿意尝试,在保证安全的情况下可以尝试这个姿势。因为这个姿势不会对身体造成什么损害。注意不要偏信偏方,尝试服用药物或者自行穴位按摩等有可能有危险的方式。
不要刻意卧床,刻意卧床不动对身体有增加血栓形成的风险,保持正常活动对于身体反而有好处。但是也不要刻意爬楼梯、蹦跳,因为这些剧烈的活动可能会让孕妈妈受伤。只需要保持正常的生活活动即可。
作为孕妈妈要注意控制体重增加,孕期体重增加过多引起肥胖将导致产程不顺利。同时胎儿过大将引起头盆不称,难以生产。所以饮食注意优质蛋白质丰富,但是不要刻意吃脂肪太多的食物。包括炖排骨猪蹄的话,吃肉不喝汤,汤里脂肪多,没有蛋白质。
由于发生胎位异常的原因很多,不能提前预防所有的胎位异常。控制产前体重,保持身体肌肉力量可以避免胎儿过大或者产力不足引起的胎位不正,但是无法完全避免所有的胎位不正的发生。
定期规律产检可以早发现胎位不正,积极的早期准备可以让生产更安全顺利。