动静脉畸形是什么病？

动静脉畸形（AVMs）是患者动脉和静脉之间，缺失了本应由的毛细血管床，原本动静脉正常的交通异常，高压动脉血流进入到局部静脉血管，导致病变血管处表现出异常搏动、皮温升高及震颤等。

动静脉畸形属于先天性疾病，属于脉管畸形的一种，大约 60% 的患者在出生时就会被发现^[1]，剩下的会在成年后逐渐显现，病变可涉及到全身各部位，如脑动静脉畸形、胼胝体动静脉畸形、周围动静脉畸形、子宫动静脉畸形等。

动静脉畸形常见吗？

比较常见。

目前流行病学统计发现，全球动静脉畸形的发病率为 4.5% 左右，即每 100 人中，大约有 5 人含有动静脉畸形^[2]。

动静脉畸形有哪些分期？

根据临床表现不同，可分为四期^[3]：

• I 期（静止期）：这个阶段通常无症状，涵盖出生到青春期，仅表现为皮肤出现葡萄酒色斑，触摸可感觉到皮肤发红、发热。
• II 期（进展期）：通常从青春期开始病变扩大，局部皮肤颜色变深，触摸可以感觉到局部跳动、震颤。
• III 期（破坏期）：表面皮肤疼痛、溃疡、出血和感染；
• IV 期（失代偿期）：发展为充血性心力衰竭，表现为心慌、气短、胸闷等。

动静脉畸形和血管瘤有什么区别？

两者均属于先天性疾病，均可累及皮肤、软组织等，并随着病情进展发展至心衰。但二者病因不同，动静脉畸形是由动静脉异常交通所致，而血管瘤是由动脉或静脉血管内皮细胞变异所致。

动静脉畸形有什么危害？

动静脉畸形可发生在不同部位，造成的危害也有所差异。如软组织动静脉畸形可影响美观，出现皮肤发红、溃疡甚至出血等；脑动静脉畸形除出血外，还可诱发癫痫、偏瘫及失语等；而内脏动静脉畸形多数无症状，少数可出现疼痛、出血等。

动静脉畸形要去看哪个科？

动静脉畸形可发生在不同部位，根据发病部位引起的反应，可以挂对应科室，如皮肤科、血管外科、介入外科、神经外科、普通外科、整形外科、颌面外科、骨科，如果自己无法准确评估去哪个科室更合适，可以请导医台护士协助。

动静脉畸形有哪些常见表现？

动静脉畸形病变可涉及到全身各部位，如脑动静脉畸形、胼胝体动静脉畸形、周围动静脉畸形、子宫动静脉畸形等，不同部位的表现也有不同差异，由于很难穷举具体部位，临床上整体划分为软组织、骨组织和内脏^[1]。

1. 软组织动静脉畸形：软组织可以理解为包裹着身体器官的组织，例如皮肤、肌肉等，可见皮肤红斑、肿胀、疼痛等。有些人还可以看到皮肤表面有网状分布的暗红色 / 粉色细小血管。在病灶的周围，可以看到类似蚯蚓样的条索迂曲静脉，触摸可以感觉到皮肤温度增高。

   多数人皮肤都有不同程度的溃烂和感染。严重的会造成两侧小腿粗细产生很大差异，影响外观，动静脉畸形在触诊时，有可能能够触到波动感、皮温增高等动静脉畸形的特点。在超声检查时，静脉畸形血流速度为低流速，但动静脉畸形是明确的高流速病变。

   如果是头颈部的软组织，患者将头转向健康一侧，可以看到患病一侧血管明显突出，随着疾病的发展，还会出现充血性心力衰竭表现，如心慌、气短、胸闷等；如果是肢体的软组织，可以明显看到血管突出，弯弯曲曲。

2. 骨组织动静脉畸形：常见于上、下颌骨，也就是人们常说的下巴的位置，表现为反复、少量的出血，有时也可能会急性出血。一般在儿童 10 岁左右发生，这个时候是换牙期，换牙和拔牙都可能引起出血，如果出血频繁，需要到医院检查，遵医嘱复查到 18 岁左右其他地方的骨组织也可能出现动静脉畸形，如肋骨，但比较少见。

3. 内脏动静脉畸形：内脏部位相对少见，偶有肾脏、肺脏、胃肠道及盆腔等部位的发病报告^[1]。患者一般无症状，或是仅有轻微症状，症状也不特殊，如局部酸胀、疼痛、悸动以及出血等，需要临床医生来做鉴别诊断。

动静脉畸形的临床表现根据畸形位置的不同，症状也会有所不同，但无论是哪种动静脉畸形都以出血的症状为主，万一出血量较大，还容易引起失血性休克，对生命造成威胁。比如脑动静脉畸形的患者容易引起蛛网膜下腔出血、脑内出血，同时还伴有呕吐，意识障碍等现象，在进行体力劳动以后或情绪变化剧烈时可持续加重。

另外，脑动脉畸形的患者会有进行性神经功能障碍的表现，比如运动障碍、感觉障碍，甚至是形成脑水肿和脑萎缩。若是畸形的位置在胃和十二指肠，那么就会引发消化道出血，患者在病发期间有可能反复出现慢性贫血，严重的急性消化道出血，发作性呕血以及柏油样大便等症状，更甚者可导致失血性休克，危及生命。

动静脉畸形有哪些常见病因？

动静脉畸形的发病机制尚不完全明确。目前认为可能是怀孕早期血管发育异常，随着年龄增加，异常血管也缓慢发展，到某个时间段才被发现，但青春期或妊娠期患者病情可能会加快进展^[4]。

动静脉畸形常见于哪些人？

1. 儿童期人群：通常，动静脉畸形的病灶，在出生时就已经存在，但多数没有临床症状，直到儿童期才会出现有明显症状。
2. 青春期、妊娠期女性：由于体内激素水平变化，可能加速病情发展。
3. 创伤、手术人群：外界因素刺激，也可能加速病情进展。

动静脉畸形会传染吗？

不会。
动静脉畸形不是由细菌或病毒感染的疾病，也不会通过空气等媒介传播给其他人。

动静脉畸形会遗传吗？

可能会，目前确实有少量关于家族性动静脉畸形的报告，发现了不同基因类型和临床表现特点^[5]。但更多的是独立发病，与家族遗传关系不大，需要有更多研究来证实是否与遗传相关。

怎么确定得了动静脉畸形？需要做哪些检查？

临床医生会仔细询问过往情况，如皮肤溃疡有多久？是否有疼痛感？查看不适部位的皮肤情况，由于动静脉畸形缺少特异性表现，所以还需要借助其他辅助检查，主要是彩色多普勒超声（CDFI）、增强 CT、MRI 和数字减影（DSA）。

1. 彩色多普勒超声：是最常用的检查方法，动静脉畸形患者血液流动的速度、流量都与正常人不同。此外，有些病变畸形的血管肉眼看不出，通过彩超也可发现这部分血管的血流速度异常。
2. 增强 CT 和 MRI 检查：可以帮助发现病灶的位置、畸形血管的异常血流速度，以及畸形血管是否已经影响到其他组织，对于临床医生诊断有重要作用。
3. 数字减影检查：相比于彩超和增强 CT，数字减影可以更直观、清晰的看到动静脉血管形状、是否增粗，但是这是有创检查，通常不会单独检查，一般会在做介入治疗时一并使用。

动静脉畸形怎么治疗？

治疗的关键是消除或缓解异常的静脉高压，以介入栓塞为主，激光、外科手术为辅。

1. 介入栓塞：医生将微导管送到畸形的血管团，通过造影确定具体位置，观察血管情况，测量血流速度，然后放入栓塞剂填塞血管腔，或是阻断血流，类似在小河中间放置一块大石头，那水流就会减少，失去水流的滋养，水草就无法生长，同理病灶失去血流后，就会逐渐萎缩，进而症状有所改善或好转。

   但是介入治疗不能去除掉病灶，所以多数人还会复发，所以介入治疗后 3 个月、6 个月、12 个月都需要到医院复查。通常来说，如果 5 年内没有复发，意味着病情相对比较稳定。

2. 激光治疗：通常适用于病情较轻的患者，如介入栓塞治疗后，皮肤表面还可以看到较浅的颜色改变，或是动静脉畸形仅限于表面，可以起到改善皮肤颜色的作用。

3. 外科手术：手术是最直接的方式，但风险也较高。如果面积不大，又不在重要区域，可以在介入栓塞辅助下手术切除。

4. 靶向治疗：有研究在寻找适合动静脉畸形的潜在靶向药^[6]，但还需要更多研究来证实。

脑动静脉畸形可以做手术吗？

可以，但要看具体情况，如果面积不大，又不在重要区域，可以在介入栓塞辅助下手术切除。

动静脉畸形能彻底治愈吗？

可以，但如果血管畸形较大，或者静脉引流流量较大无法彻底治愈，有较高的复发率^[1]。

动静脉畸形术后需要注意什么？

1. 可适当多食用高能量及高纤维素食物，如茄子；避免辛辣、刺激食物，如辣椒。
2. 早期下床活动，减少肺部感染及下肢深静脉血栓形成的可能。
3. 保持手术部位干净、干燥，避免感染。
4. 保持心情舒畅，避免不良情绪。
5. 按时服药，关注术后病变恢复情况，定期复查。

动静脉畸形患者在饮食上要注意什么？

1. 减少摄入精制碳水，如精米，优先富含膳食纤维类饮食，减少便秘等可能引起腹压升高的因素，避免诱发动静脉畸形破裂。
2. 避免剧烈运动，优先瑜伽、慢跑等有氧运动。
3. 避免情绪焦虑，通过健身、音乐及健康社交等方式保持身心愉悦。

动静脉畸形患者在心理上要注意什么？

动静脉畸形患者多见于婴幼儿和青年人，该病最初表现为皮肤改变，可不同程度影响患者外观，因此大多数患者可出现痛苦、抑郁、沮丧等悲观情绪。但由于目前该类疾病尚未引起大众对其心理影响的重视，所以需要向患者家属进行健康宣教。

倡导患儿家长应尽量在患儿学龄前尽快接受治疗，以免后期患儿产生自卑、痛苦等不良情绪。

成人家长应在寻医问药期间，格外协助患者进行心理疏导，如通过倾听、陪伴等方式患者患者负面情况，严重者可接受专业心理治疗。

动静脉畸形可以预防吗？怎么预防？

尚无有效预防措施。动静脉畸形是先天性疾病，具体原因不详。

目前认为可能与妊娠早期血管发育异常有关，建议备孕期及妊娠期戒烟戒酒、避免接触有害物质及放射线、保持心情舒畅等，可能在一定程度上规避血管的异常发育。