下肢静脉曲张是什么病？

下肢静脉曲张是指腿部的浅表静脉不正常地扩张，表现为下肢静脉变粗、迂曲、成团，类似蚯蚓。属于血管外科的常见疾病之一 ^[1]。

人体下肢的静脉血管可分为深静脉和浅静脉，深静脉位于肌肉深处，浅静脉位于皮下组织中，深静脉和浅静脉之间有很多「交通支」相连。我们一般说的下肢静脉曲张都是指浅静脉曲张，包括大隐静脉、小隐静脉及其分支。

久站久坐、习惯性便秘、慢性咳嗽、怀孕的人，比较容易出现下肢静脉曲张。此外，某些疾病，如下肢深静脉血栓形成、下肢动静脉瘘、静脉畸形骨肥大综合征、布加综合征等，也会导致下肢静脉曲张。

轻度下肢静脉曲张患者或怀孕女性，可以首选弹力袜或弹力绷带治疗；重度下肢静脉曲张患者，可采用手术进行根治。但如果没有去除导致静脉曲张的诱因（如长期站立、肥胖等），手术后仍然有可能复发 ^[1]。

下肢静脉曲张常见吗？

下肢静脉曲张是个常见病，发病率较高，国外研究显示其发病率约为 10%～40%，即每 100 人约有 10～40 人患本病 ^[2]。我国的成年人中的发病率约为 10%，即每 100 个成年人中约有 10 人患有本病 ^[3]。

下肢静脉曲张可分为哪些类型？

根据发病原因分类：

1. 原发性下肢静脉曲张：是单一的一种疾病，不是由其他疾病引发而来的。
2. 继发性下肢静脉曲张：由其他疾病发展所致，如下肢深静脉血栓形成后综合征、髂静脉压迫综合征、布加综合征等 ^[4]。

下肢静脉曲张需要看哪个科？

1. 下肢静脉曲张需要看血管外科，若发现不是单一的下肢静脉曲张，而是有原发病的情况，可能需要转入相关科室。
2. 部分医院没有专门的血管外科，可以看普外科。

下肢静脉曲张患者会有什么表现？

病人刚开始会出现下肢，尤其是小腿浅表的静脉扩张、迂曲、成团，看起来像蚯蚓，下肢沉重、乏力甚至酸胀不适。这是轻度静脉曲张的表现。

重度下肢静脉曲张的患者可以出现脚踝轻度肿胀，肿胀的特点是早上轻微，下午严重，两只腿肿胀程度不对称。

还可以出现小腿末端和足部皮肤颜色变深、发黑、瘙痒、起疹子，后期皮肤容易破损，破损后难以愈合 ^[1]，民间又称「老烂腿」。下肢静脉曲张是个慢性发展的过程，进展速度因人而异，快的五、六年，慢的 20～30 年才会发展成为「老烂腿」。

下肢静脉曲张患者可能出现哪些并发症？

下肢静脉曲张后期可出现多种并发症：

1. 血栓性浅静脉炎： 也就是下肢局部血管出现血栓，导致血流不通畅，出现硬结。常表现为患处肿胀、疼痛、皮肤潮红、皮温升高等。
2. 溃疡形成：随病情进展可导致局部溃疡形成，也就是老烂腿。可表现为小腿下端或者足踝处皮肤易于破损且破损后难以愈合，常常是破了好，好了再破，反反复复。
3. 曲张静脉破裂出血： 由于曲张的静脉管壁较正常血管薄，当局部压力过大或受到轻微擦伤时可引发出血。即出现皮下出血（皮下青紫）或外出血，且出血后不易自行停止 ^[1]。

下肢静脉曲张的病因是什么？

1. 原发性下肢静脉曲张：大多是由于股隐静脉瓣膜或大隐静脉瓣膜功能出了问题，引起静脉血液返流，导致浅静脉变粗、迂曲。常见原因如下 ^[4]：
   • 先天因素：患者先天发育异常，如静脉瓣缺陷与静脉管壁薄弱，与遗传因素有关。
   • 后天因素：重体力劳动、长时间站立、妊娠、肥胖、慢性咳嗽和习惯性便秘等因素导致腹腔压力增高，使下肢静脉瓣膜承受过度压力，从而导致下肢静脉曲张。
2. 继发性下肢静脉曲张：由其他疾病导致，如下肢深静脉血栓形成、下肢动静脉瘘、静脉畸形骨肥大综合征、布加综合征等。

原发性下肢静脉曲张常见于哪些人？

1. 父母有静脉曲张病史者：本病有一定的遗传性，若父母患有本病，其子女也有一定的患病机率。
2. 长期站立的人：比如教师、警察、厨师、服务员等，由于职业原因需长期站立，可导致下肢静脉瓣膜承受过度压力，容易患本病。
3. 久坐办公室者：双腿长期下垂可影响下肢静脉的回流，从而增加对下肢静脉瓣膜的压力，容易患本病。
4. 重体力劳动者：如工地、商店的搬运工人，机体承担了过重的压力，会影响静脉的回流，容易导致下肢静脉曲张。
5. 肥胖：肥胖会造成股静脉血液回流受阻，同时，肥胖人群的血液粘稠可增加炎症风险，容易导致下肢静脉曲张。
6. 习惯性便秘、慢性咳嗽的人：长期用力排便、咳嗽会导致腹内压增高，进而对下肢静脉瓣膜造成负担，较正常人更易患本病。
7. 怀孕的女性：妊娠后子宫增大会阻碍静脉回流，易患本病。

下肢静脉曲张会遗传吗？

下肢静脉曲张往往有一定的家族聚集现象，具有一定的遗传性，可能是因为先天性血管壁膜比较薄弱，而后期又因长久站立、负荷过重等导致静脉瓣膜受损，进一步加速静脉曲张的形成 ^[3]。

下肢静脉曲张需要做哪些检查？

下肢静脉曲张的症状、体征比较直观，通过体格检查、简单的物理学检查方法，再加上影像学检查（如彩超、CT 静脉成像、磁共振静脉成像、血管造影等），就可以确诊。

1. 血管彩超：是最常用的检查手段，无创、无痛、无辐射。
   • 如果彩超结果显示下肢表浅静脉增宽，浅静脉瓣膜功能不全或观察到血液反流（ Volsalva 试验阳性），并且排除深静脉系统的阻塞或瓣膜功能不全或动静脉瘘等情况，就可以确诊为原发性下肢静脉曲张。
   • 如果存在彩超不能排除的复杂情况，可以做下肢静脉造影或者 CT 静脉成像，进一步确诊。
2. 血管造影：需要给下肢血管注入造影剂，属于微创操作，通过检查可以了解病变的性质、范围以及程度，是确诊下肢静脉疾病最可靠的方法。
3. 其他：CT 静脉成像、磁共振静脉成像等检查，可用来检查下肢静脉是否通畅，以及判断是否存在先天性静脉疾病，但准确率不如静脉造影的高 ^[1]。

下肢静脉曲张容易与哪些疾病混淆？

如原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后综合征以及动静脉瘘等。一般需要专科医生通过问病史、进行物理学检查以及影像学检查（彩超、血管造影）来鉴别。

1. 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：下肢也可呈蚯蚓样的曲张静脉表现，原发性下肢深静脉瓣膜功能不全还可表现为患肢较健侧肢体增粗、增长，且皮肤表面有大片的紫红色的血管痣 ^[1]。而下肢静脉曲张无上述表现。
2. 下肢深静脉血栓形成后综合征：下肢也可呈蚯蚓样的曲张静脉表现，下肢深静脉血栓形成后综合征在起病前多有患肢突发性肿胀的病史 ^[1]。而下肢静脉曲张患者多在患病后期出现肿胀。可通过影像学检查进一步确诊。
3. 动静脉瘘：下肢也可呈蚯蚓样的曲张静脉表现，动静脉瘘的患肢可出现患处局部皮肤温度增高、远端肢体发凉的缺血表现，抬高患肢后血液不易排空 ^[1]。而下肢静脉曲张无皮温增高、肢体缺血的表现，抬高患肢后通畅血液可排空。

下肢静脉曲张怎么治疗？

目前有三种方法治疗下肢静脉曲张，这里简单介绍作为参考：

1. 穿医用弹力袜或使用弹力绷带：操作简单，无创无痛，只是弹力袜施加给腿部的压力较大，会有一定的紧绷感。
2. 药物注射疗法：给曲张的静脉注射硬化剂（如泡沫硬化剂、高渗生理盐水等）后加压包扎，使它闭合。
3. 手术疗法：能根治下肢静脉曲张，有传统的大（小）隐静脉高位结扎剥脱术，也有比较微创的激光闭合术、射频消融术等，具体手术方法需根据病情选择 ^[1]。

以上三种治疗方法要怎么选择，请点击对应链接或向下滑动查看后面的内容，并结合医生的具体建议进行选择。

此外，如果是继发性下肢静脉曲张，重在治疗原发病，原发病治好了，下肢静脉曲张一般会减轻甚至自然消失。

下肢静脉曲张患者，哪些适合穿医用弹力袜或使用弹力绷带？

1. 轻度下肢静脉曲张的患者；
2. 怀孕女性（怀孕女性的下肢静脉曲张在产后可能会自动消退）；
3. 不愿手术或无法耐受手术的患者^[1]。

坚持穿弹力袜的话，一些轻度曲张患者理论上是有可能恢复正常的。即使不能完全恢复正常，也可以延缓疾病进展，防止并发症的出现。

下肢静脉曲张患者如何正确穿医用弹力袜或使用弹力绷带？

1. 弹力袜：与穿普通袜子一样，一般建议在早晨起床时穿上，晚上睡觉时脱下。或者在穿弹力袜之前，先抬高患肢将曲张静脉内血液排空再穿。由于每个患者的腿部情况各有差异，所以需根据医生的建议选择适合的弹力袜（如弹力袜的长短、压力、薄厚等方面的选择）。
2. 弹性绷带：弹力绷带在包扎时应自下而上，松紧度以不妨碍关节活动且能摸到动脉波动为宜 ^[5]。

下肢静脉曲张患者，哪些适合药物注射疗法？

药物注射疗法主要适用于有以下情况的患者：

1. 局部治疗：毛细血管扩张症、网状静脉曲张、孤立的静脉曲张；
2. 术后残留和复发的曲张静脉；
3. 难以耐受手术的患者 ^[1]。

药物注射疗法可以作为局部治疗或者手术的辅助疗法。因为这个方法无法祛除导致曲张的根本病因，治标不治本，如果单独使用，时间一长，复发的可能性比较大，所以不适合单独使用。

下肢静脉曲张患者，哪些适合手术疗法？

中、重度下肢静脉曲张而且没有禁忌证的患者可以采用手术疗法。

这类手术算是小手术，不涉及内脏，手术损伤较小，相对来说比较安全，术后观察几天就可以出院，不影响走路。传统手术在县或县级以上医院都能做，手术费用各地不等，约 2000～5000 元。还可以选择微创手术，创伤小，并发症少，费用略贵，因设备不同，约 10000～15000 元。

这类手术最大的风险就是有一定的复发几率，复发几率大小和采取的具体手术方式有关，也和患者自身的生活方式有关；此外，这类手术的另一个风险是可能出现血栓，但医生会采取一定的措施进行预防，比如术后早期下地活动、穿弹力袜或绑绷带、应用预防静脉血栓药物等 ^[1]。

下肢静脉曲张的常见并发症应如何治疗？

1. 血栓性浅静脉炎： 可以采取局部热敷及给予抗生素（如卡那霉素、头孢他啶等）进行消炎治疗。炎症消退后可以考虑手术。
2. 溃疡形成： 可以用干净的湿纱布敷在伤口处，抬高下肢有利于愈合。愈合后应手术。
3. 曲张静脉破裂出血： 即可采取抬高下肢以及局部加压包扎止血，止血后选择合适时间进行手术 ^[1]。

下肢静脉曲张患者需要每天睡觉抬高腿吗？

我们知道躺着休息时把脚下垫高，可以使下肢血液循环更通畅。这个方法对腿肿的人很有用，腿不肿的患者不需要每天睡觉时抬高下肢。

下肢静脉曲张患者可以用热水泡脚吗？可以泡温泉吗？

下肢静脉曲张的患者应避免热水泡脚或者泡温泉，以防止静脉扩张越发严重。可以适当进行血管功能锻炼，比如洗澡时凉热水交替，来刺激血管收缩，促进血管功能的恢复 ^[5]。

下肢静脉曲张患者应该多运动，还是多休息？

下肢静脉曲张患者应该劳逸结合，规律运动。

1. 劳逸结合：改变不良习惯以及生活方式，注意不时改变姿势。比如长期站立的人应该适当休息；久坐的人每隔一小时站起来活动 5～10 分钟，避免长期跷二郎腿、盘腿 ^[5]；
2. 规律运动，一周至少运动五次，每次不低于 30 分钟。

下肢静脉曲张的病人在生活中还应该注意什么？

1. 习惯性便秘的人应该多饮水，保持大便通畅，排便时不用力，下肢静脉曲张便不会加重；
2. 从事重体力劳动的患者应注意休息，不要过度消耗体力，同时应该避免外伤；
3. 戒烟；
4. 有高血压的患者应该服用降压药，维持血压在正常水平；
5. 有高血脂的患者应该清淡饮食，必要时用药物控制血脂；
6. 肥胖人群有计划的进行减肥，根据自身情况选择合适的运动，同时控制饮食；
7. 勤修剪指甲，避免抓伤皮肤。

下肢静脉曲张的病人在饮食上有禁忌吗？

饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。

1. 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等；
2. 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食；
3. 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源；
4. 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白；
5. 多吃水果、蔬菜；
6. 尽量不喝酒。

下肢静脉曲张如何预防？

1. 预防下肢静脉曲张必须从日常生活下手，特别是下肢静脉曲张的高危人群。
   • 有本病家族史者：定期体检，必要时就医治疗；
   • 妊娠期妇女：休息时抬高下肢，适度运动，防止下肢血液瘀滞而影响静脉瓣膜功能；
   • 肥胖人群：尽早开始减肥，循序渐进，必要时可寻求健身教练等专业人士帮助，以维持健康体重；
   • 对于长期站立工作、久坐、重体力劳动的人，可平时穿医用弹力袜，适当加强下肢的锻炼，增加肌泵的促血液回流作用，睡前抬高下肢；
   • 对于有慢性咳嗽及习惯性便秘的患者，要及时治疗；
   • 饮食上忌烟酒，少吃油腻、辛辣的食物，多吃含维生素的食物（如新鲜的水果和蔬菜），减少便秘的发生。
2. 对于一般人群，则要尽量避免久站、久蹲、久坐等减缓血液回流的动作，适当加强体育锻炼。