心肌桥是什么？

心肌桥，顾名思义，就是用心肌架起的桥，只是桥下流动的不是水流，而是冠脉从下面穿过，冠脉里面有血液流动，形似桥下流水。

也就是说心肌桥指的是跨越在冠脉上面的心肌，心肌桥下面的冠脉叫作壁冠状动脉。

正常情况下冠脉是在心肌表面走形，这时候心肌桥收缩的话，就会压迫到冠脉，影响冠脉的血流，也就会影响心脏的供血，进而出现一系列的症状。

冠状动脉是什么？

心脏是人体一个器官，其工作也需要血液的供应，供应心脏的血管因为像个帽子一样罩着心脏，称为冠状动脉，简称冠脉。

冠脉从主动脉（人体最大的动脉血管）根部发出来，走行在心脏表面（心外膜下面，心肌表面），并沿途发出细小分支营养着心肌，主要分为前降支、回旋支、右冠脉几个大分支。

心肌桥常见吗？

心肌桥在人群中普遍存在，只是很多人没有发现，也没有症状，但有的却会发生严重的表现。

大部分心肌桥可以看作一种正常变异，没有实际的临床意义。

心肌桥主要影响哪些冠状动脉血管？

心肌桥理论上可以累及所有的心外膜的冠脉，但最常见的是累及前降支血管。

同时，累及血管的长度、严重程度个体差异非常大，有的可以累及一大段冠脉，有的只是累及一小段，有的甚至可以累及冠脉的分支，所以临床表现各异。

心肌桥要去看哪个科？

心肌桥属于心脏病中的冠脉疾病病种，所以应该去心血管内科就诊（有的医院可能称心脏内科，有的医院可能没有细分专科，统称普通内科），需手术可也可至介入科就诊。

心肌桥有哪些症状？

因为心肌的收缩，会压迫桥下的冠脉，引起血管的狭窄，导致心肌缺血，进而会出现心绞痛、甚至心肌梗死的表现，罕见情况下甚至导致猝死（多半是猝死后尸检发现），但很大一部分人可以没有任何症状，是良性的，不会出现危险情况。

心肌桥会造成哪些严重后果？会危及生命吗？

心肌桥，由于对桥下的冠脉压迫，导致远端心肌缺血，同时也会影响血流，导致心肌桥近端的冠脉更容易形成动脉硬化，严重的情况可以出现心肌梗死，甚至猝死等风险，所以心肌桥还是需要特别重视的。

不过，大部分是没有症状，也是预后良好的，不要担心。

心肌桥发生的原因是什么？

目前认为是先天性的解剖变异，也就是说是因为发育异常导致的。

心肌桥常见于哪些人？

心肌桥本身人群中普遍存在。

一些小的范围研究显示，在小儿及成年肥厚性心肌病患者中，心肌桥发生率非常高，但这些研究均提示心肌桥没有增加猝死风险。

心肌桥会遗传吗？

虽然目前没有发现任何特定的基因与心肌桥有关，但不排除会有潜在的遗传性。

心肌桥怀疑诊断时，需要做哪些检查确诊？

• 对于心肌桥的诊断，症状是个重要的参考，对于有心绞痛发作但没有我们常规认为的冠心病的危险因素（比如高血压、高血脂、糖尿病等），尤其是年轻患者，要考虑到心肌桥的可能。

• 对于心肌桥的诊断，常规的心电图等检查无法确诊，只有冠脉造影，可以确诊，可以在透视下看到心肌桥对冠脉的动态压迫,也即心肌收缩，血管变窄，心肌舒张，血管恢复。

• 目前无创的检查手段比如冠脉 CTA，也可以评估，但检出率较冠脉造影低，也比较难观察到心肌桥对冠脉的动态压迫。

• 对于确实高度怀疑心肌桥的患者，可以先采用冠脉 CTA 进行筛查，如果没有发现冠脉器质性的狭窄，并发性心肌桥，基本就可以明确其症状可能就是心肌桥导致的；如果还存在其他冠脉的狭窄，这时候就需要冠脉造影来明确。

心肌桥的相关检查有什么注意事项？

冠脉 CTA 门诊可以做，做之前需要常规做一份心电图，不需要空腹，随时可以做；冠脉造影需要住院，完善术前检查，才能做。

心肌桥容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

最主要是鉴别原发冠心病导致的冠脉狭窄引起的心绞痛还是心肌桥导致的，鉴别需要冠脉造影。

冠脉造影如果显示冠脉的狭窄随着心肌的收缩和舒张动态变化，就是心肌桥，如果冠脉狭窄固定，没有变化，那就是原发的冠心病。

如果有典型的心绞痛等不舒服，应该去医院就诊，必要时住院做冠脉造影明确诊断。

心肌桥有哪些需要治疗？

• 对于大部分人而言，没有症状，没有其他危险因素，是不需要处理的；

• 如果心肌桥引起频繁的心绞痛，症状明显，或者本身就有明确的心脏疾病，此时应第一时间就诊于专科，必要时需要住院治疗。当然，是否需要治疗，还是需要医生来评估。

心肌桥如果需要治疗，哪些药物可以治疗？

如果出现心绞痛，主要是通过药物来缓解症状，优先选择 β 受体阻滞剂，比如美托洛尔；也可以选择非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，比如地尔硫卓。这些药物都可以降低心率和抑制心肌收缩，进而达到缓解心绞痛症状。

虽然心肌桥也是因为血管狭窄导致，但这个狭窄是因为心肌桥的压迫所致，我们常见的硝酸酯类药物，比如硝酸甘油，却是禁止使用的，因为其可以增强心肌的收缩力会加重心绞痛的症状。

心肌桥需要长期吃药吗？有没有副作用？

一般对于有症状的患者来说，需要长期药物治疗的。

药物有治疗作用，往往都伴随着副作用，美托洛尔和地尔硫卓这两类药物都是可以减慢心率，抑制心肌收缩，主要的副作用是可能引起心率偏慢，需要监测心率来调整药物用量。

药物必须医生评估后，确实需要，同时治疗效应大于副作用才考虑使用。

心肌桥可以通过手术治疗吗？

关于手术治疗，主要是微创的支架手术和外科手术。

• 冠脉内植入支架虽然可以使冠脉血流恢复和临床症状改善，但目前研究发现，心肌桥下面的壁冠状动脉植入支架后很容易出现再狭窄，相当高的比例需要再次手术，而且效果不明显，有冠脉破裂的风险，所以目前不提倡支架治疗；

• 外科手术：原理就是直接用手术刀将心肌桥打开，分离出下面的冠脉，这样解决心肌桥对冠脉的压迫，但此种方式仅适用于症状持续、有心肌缺血、有发生猝死的高危因素（比如恶性心律失常）且内科治疗无效的患者，目前开展也相对少，具体效果及预后如何需要进一步的研究。

心肌桥手术治疗有哪些常见风险？

主要可能会出现的风险有：出血、血管破裂、心脏破裂、血栓形成、心包压塞、心律失常、心衰、猝死等。其中微创手术主要是远期支架内再狭窄的风险很高。

心肌桥需要定期复查吗？

• 对于大部分没有症状的人群，只需要常规体检就好，不需要针对心肌桥进行特殊检查；

• 对于有明显的心绞痛症状，长期服用药物治疗的患者来说，需要规律复查，让专业的医生评估及调整治疗方案；同时，本身心肌桥患者发生冠心病的风险也相对高，如果药物治疗效果不好，要注意合并冠心病可能，必要时直接冠脉造影复查。

• 对于极少数人群手术治疗后来说，更需要定期复查来评估手术治疗效果（任何不舒服随时去医院），一般是术后 1 个月、3 个月、6 个月复查，之后常规每年体检就好。

心肌桥能彻底治愈吗？

目前对于心肌桥难以彻底治愈，但药物可以控制症状，改善生活质量。

• 药物治疗主要是缓解心绞痛的症状，无法根治；

• 手术治疗，仅仅是扩张冠脉而已，也不是根治；

• 外科手术，虽说可以直接解除心肌桥对冠脉的压迫，但由于副作用大、也会有复发，目前开展非常少。

心肌桥患者在饮食上要注意什么？

心肌桥本身对于饮食没有特殊要求，但目前认为心肌桥患者更容易诱发近端血管出现动脉硬化，也就是冠心病的发病率会高，所以主要是健康饮食，降低动脉硬化就好，具体举例如下：

• 限制饮酒，避免饮用咖啡、浓茶及含糖量丰富的饮料。

• 低盐低脂，少油腻，肉类以瘦肉，尤其鸡肉、鱼肉等白肉为主。

• 增加饮食中水果、蔬菜、粗粮、坚果类食物比例。

• 控制饮食量，避免肥胖。

心肌桥患者在生活中要注意什么？

心肌桥，基本原理是心肌收缩压迫冠脉所致，所以生活中，除了上面说的饮食之外，其他方面需要注意是要避免加强心肌收缩的因素，主要包括下面几方面：

• 一定要按医嘱口服药物，定期随访，不可自行调整药物与药量，尤其硝酸酯类药物是禁用的，不可自行随便服用其他药物，更不可轻信广告，一旦病情变化及时就医。

• 要避免生活的诱发加重的因素，应该戒烟酒、注意休息、避免劳累。

• 生活中要避免情绪激动，可以适当运动，但不可剧烈活动。

• 由于心肌桥会增加冠心病的发生率，所以要控制好血压、血脂、血糖等冠心病危险因素。

心肌桥的患者能生孩子吗？

心肌桥本身对生育功能没有直接影响，但是会影响女性是否能耐受怀孕。如果患者本身有典型的心绞痛发作，这样频繁发作的患者就难以耐受怀孕，自然暂时不适合生育；只要将症状控制好后，平稳了，才考虑生育事宜。当然，如果本身没有任何不舒服，一般来说不影响生育的。

心肌桥患者可以乘飞机、进行剧烈运动、去高原旅行吗？

• 只要病情稳定，没有什么不舒服，一般是可以乘飞机的；

• 心肌桥控制以后，只有没什么症状，一般的运动是可以耐受的，同时，本身剧烈运动也是诱发心绞痛因素之一，建议不要参加剧烈运动，更不要参加竞技比赛；

• 对于本身就有心脏疾病的人而言，建议不要去高原，高原缺氧，会诱发和加重心脏病；

• 对于年轻，没有心脏病，心肌桥引起的心绞痛症状控制后可以去高原，但要做好预防高原反应的措施。

心肌桥影响正常学习、工作吗？

部分人表现为典型的心绞痛，甚至出现心律失常、冠心病等，需要好好治疗；药物控制好了，这类人群就可以正常的学习和工作，但不可太劳累，强度不要太大，这样会加重心脏的供血不足。

是否影响学习和工作，主要在于本身是否有症状及药物是否能否控制平稳，稳定状态也是可以正常学习和工作的。

心肌桥可以预防吗？怎么预防？

心肌桥本身就是先天性的因素导致，属于先天性的变异，可以在父母生育环节进行，主要包括：进行常规的孕检、婚检；准备受孕期间，远离烟酒、辐射、药物等干扰；女性怀孕期间，注意避免可能影响胎儿的因素，如药物、放射线、烟酒、不洁饮食等。

所做的这些就是为了减少不健康婴儿的出生率，这些减少了，心肌桥的发生率可能也就降低了。