腹股沟疼痛
就诊科室：骨科
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丁香医生医学团队
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简介
症状
病因
诊断
治疗
生活
预防
就诊
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腹股沟疼痛是什么？
腹股沟疼痛是临床常见的症状。这个部位皮肤和肌肉都很薄弱，很多种疾病都会引起腹股沟的疼痛。
其中，骶髂关节功能障碍、内收肌拉伤、骼腰肌损伤、股直肌拉伤、股骨近端骨折、腹直肌拉伤、腰椎错位、骨盆骨折术后功能障碍、髋关节骨性关节炎、阔筋膜张肌拉伤、股薄肌拉伤、椎间盘突出和梨状肌综合征都会引起腹股沟疼痛。
症状
腹股沟疼痛典型表现是什么？
疼痛可能发生在以下一个或多个部位:
- 小腹
- 腹股沟内侧
- 耻骨区
- 胯骨两侧
（涉及内科、生殖、淋巴系统的疾病表现可有特异性）
具体表现有：
- 腹股沟区域局部有疼痛、牵拉痛、放射痛等。通常为单侧。
- 大腿活动范围减少，大腿周围的力量降低，感觉抬不起步子。
- 触摸时能够感觉腹股沟部位肿大，并有压痛，有些人还存在下肢的水肿。
- 疼痛强度随着用力而增加，会影响运动 [1-7]。
- 咳嗽、打喷嚏或用力时疼痛会出现。
- 扭转腹部时疼痛加重。
- 有的人还会因为疼痛难忍无法走路。
- 也有表现为下腹部、会阴部的疼痛，少数男性患者有睾丸、阴囊疼痛不适的表现。
病因
腹股沟疼痛发生的原因有哪些？
除了淋巴、泌尿、生殖系统感染造成的疼痛，其他常见的原因还包括：
- 急性或重复的身体用力旋转伴髋关节过伸和 / 或外展引起，如踢腿、跨栏或「劈叉」式滑动 [1-4]；
- 下肢劳损；
- 耻骨炎与长期运动劳损、外伤、感染、手术、分娩或多种因素综合作用导致耻骨联合局部血循环障碍有关；
- 由于股薄肌的暴力牵拉，造成该肌腱止点的末端病及骨或软骨的改变。
腹股沟疼痛好发于哪些人群？
根据病症的不同好发人群不同。其中：
- 运动疝多发于运动员。尤其是那些经常需要转向的运动，如足球、网球、橄榄球等。同时，男性比女性更常见。
- 耻骨炎好发于男性泌尿系术后，或女性妊娠末期或分娩后。
腹股沟疼痛的风险因素有哪些？
- 参与涉及反复扭转、直接或间接暴力的运动；或需要高频率加速和减速的运动（例如，足球，橄榄球，滑雪，跑步（短跑或跨栏），或高尔夫球 [1,2,6,7,8]）；
- 在运动成绩优异的男性运动员中最常见 [1,4]；
- 腹肌力量和柔韧性不足 [1,2,3,4,9]。
腹股沟疼痛常见吗？
很常见。
但由于腹股沟疼痛的原因很多，没有明确的疼痛发生率。
诊断
腹股沟疼痛可以自愈吗？
- 多数不能，需要多学科康复。
- 随着时间的推移，疼痛可能会有所减轻，但无法从本质上解决问题。腹股沟疼痛一定要进行积极主动的康复训练，而不是等着「自愈」。
腹股沟疼痛如何评估诊断？
由于腹股沟疼痛的原因很复杂，建议出现疼痛后，如果经过休息没有缓解，应该尽快去医院进行诊断评估及治疗。
腹股沟疼痛需要影像学检查（拍片子）吗？
需要。
可用 X 光检查来判断骨折引起的腹股沟和骨盆疼痛。
腹直肌 / 内收肌腱损伤可通过磁共振成像（MRI）识别 [1,3,4,5,6]。
X 线平片、超声可以帮助鉴别更常见的腹股沟疝或耻骨骨炎 [2,3,4,5]。
腹股沟疼痛患者要去哪个科室看？
自己可以根据症状发生的原因做简单判断，若疼痛是由运动引起，则去运动医学科，骨科，外科，康复科，疼痛科，专业的运动康复中心。
其他原因，可将情况告知护士，进行分诊。
如果是生殖泌尿系统疾病，则去生殖科、泌尿科、妇科、男科等相关科室。
如果是腹腔内疾病，则去内科等相关科室。
治疗
腹股沟疼痛急性期应怎么处理？
若没有流血、伤口等，康复的急性期要遵循 PRICE 原则。
PRICE 原则，即保护、休息、冰敷、加压、抬高。
- 保护（protect）：立即停止运动，保护患处不继续受到损伤。
- 休息（rest）：建议在损伤的 24 小时内进行休息。
- 冰敷（ice）：可用冰袋、用袋子装好的碎冰，甚至可用毛巾包裹冷冻的汽水、雪糕等进行冰敷，每次冰敷 15 分钟后，拿开冰袋，让皮肤充分回暖后再进行下次冰敷。注意：冰敷时切勿将冰块直接放置在皮肤表面，单次冰敷时长不得超过 20 分钟，冰敷时间过长可能导致皮肤损伤。
- 压迫（compress）：压迫可帮助减小肿胀。可以用无弹性的绷带或衣服将损伤侧缠绕加压包扎。
- 抬高（evaluate）：尽量将患处抬高到心脏水平以上。
若走路使疼痛加剧，应避免行走。
腹股沟疼痛需要吃药吗？
若疼痛难忍，可服用由医生开具的消炎镇痛药物，不可自行服用药物。
根据具体病症来服用不同的镇痛药物。
腹股沟疼痛需要动手术吗？
保守治疗 8 周后顽固性腹股沟疼痛仍持续，应考虑手术治疗 [1,2,3]。
其他学科疾病根据医生的判断是否需要手术。
腹股沟疼痛可以打封闭吗？
对于很长时间都没有痊愈，通过其他方法无法改善症状的患者，可以由医生在超声指导下行封闭注射治疗，主要为皮质类类固醇类激素注射。皮质类固醇注射可用于怀疑内收肌劳损或耻骨骨炎。
对于非职业运动员的急性损伤，或处于非赛季期的职业运动员，一般不建议进行封闭注射；另外，对于高水平运动员，在进行任何侵入性治疗，或药物治疗时，都需要严格遵守国内及国际反兴奋剂条例。
生殖、泌尿、神经、淋巴系统疾病不打封闭。
腹股沟疼痛可以通过按摩改善吗？
- 运动按摩可以短暂地缓解症状，但不是根本治疗方法。
- 在受伤的急性阶段不得进行按摩。
- 建议去专业按摩机构或康复机构进行手法松解及按摩。
- 生殖、泌尿、神经、淋巴系统疾病是否需要按摩见其他链接。
腹股沟疼痛可以热敷吗？
视具体情况而定。
过了损伤急性期后（运动疝 72 小时之后，耻骨炎 1 周后，其他系统的疾病需咨询专科医生），在肌肉牵拉前进行热敷，可以改善软组织的灵活性，从而加强牵拉的效果，能够更有效的改善髋关节的活动度。
存在以下症状禁忌热敷：
- 疼痛侧存在炎症反应
- 皮肤感觉下降
- 存在皮肤感染，有伤口
- 存在认知障碍或语言障碍
- 恶性肿瘤
- 有出血或水肿的倾向
腹股沟疼痛如何进行康复锻炼？
务必记住，不同的疾病康复不同，一定要在确诊的情况下进行治疗和康复，进行不同的学科治疗，防止贻误病情。
其他的疾病的康复浏览其他链接。
运动疝 [16] 康复分为不同的阶段进行：
急性期（疼痛发生后的前 1～3 天）：关节在无痛的范围内开始活动，防止关节粘连 [17]。动作包括：
- 仰卧位毛巾协助的屈髋运动
- 仰卧位外展
- 阔筋膜张肌筋膜球按压
- 臀大肌筋膜球按压
- 臀中肌筋膜球按压
亚急性期（4 天～2 周，或根据患者的状况）：增加大腿和腹部肌肉的力量和灵活性，有助于建立腹股沟管后壁的稳定性。动作包括：
- 直腿抬高练习
- 负重侧抬腿训练
- 负重侧抬腿训练
- 起立 - 坐下训练
- 重心转移训练
- 浅蹲
- 卷腹
- 髂腰肌渐进性肌力训练
组织恢复期：2～4 周，继续加强大腿和腹部的肌肉力量，加入下肢功能性训练。动作包括：
- 内收肌离心训练
- 内收肌离心训练
- 侧向跨步训练
- 怪兽步侧向移动
- 深蹲训练
- 弓箭步蹲
- 渐进下肢平衡性练习
功能训练 - 专项训练期（5～8 周甚至更长）：为了重返赛场或恢复高需求的体育活动，需进行功能性及运动专项训练：
- 横向雪橇拉
- 药球侧步跳
- 跳深
- 绳梯练习
耻骨炎 [21]的运动康复：
急性期（第 0～1 周）控制疼痛：关节在无痛的范围内开始活动，防止关节粘连 [17]。动作包括：
- 仰卧位毛巾协助的屈髋运动 F. 58
- 仰卧位外展
亚急性期（第 2～12 周）：当急性症状和体征减轻时，可开始渐进性的力量和牵拉训练
- 髂腰肌渐进性肌力训练
- 内收肌肌力训练
- 内收肌离心训练
- 内收肌泡沫轴放松
- 髂腰肌静态牵拉
- 坐位内收肌拉伸
- 深蹲训练
- 弓箭步蹲
- 渐进下肢平衡性练习
慢性期 (> 12 周后)：恢复正常活动和运动
腹股沟疼痛多久能好？
手术和康复成功后 15 周内可以恢复比赛 [22,23]。
生活
腹股沟疼痛需要卧床休息吗？
严重时需要卧床休息，不能长期卧床，应该尽早在无痛的情况下进行运动。
腹股沟疼痛患者吃东西需要注意什么？
饮食上无特殊要求，以营养丰富、清淡无刺激饮食为主即可。
腹股沟疼痛可以根治吗？
视情况而定。如果时肌肉损伤导致的腹股沟疼痛一般恢复较好，但是复发率很高，因此，需要做好损伤预防工作。
内科、生殖、泌尿及神经系统的疾病的根治需浏览其他链接。
预防
腹股沟疼痛如何预防？
- 运动前应进行充分的热身和伸展，包括骑自行车、拉伸动作等；
- 在运动赛季开始前，运动员应进行肌肉力量、灵活性和核心耐力的针对性训练；
- 内科、生殖、泌尿及神经系统的疾病的预防需浏览其他链接。
参考资料
监制：田达玮，曹梦琪
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就诊