倪建龙骨科副主任医师
童勇骏骨科主治医师
发布时间 2020年08月20日
最后修订时间 2023年08月10日
足外翻(Over Pronation),又称为外翻仰伸足、足外翻畸形、马蹄外翻足等,是指由于先天或后天的因素,导致足内外侧力量不平衡,而导致足部呈外翻位(脚掌向外翻)的现象。
足外翻会导致跟骨外移,距骨头向内半脱位,足弓内缘降低,甚至还会造成膝外翻(X 形腿)。
足外翻多见于刚出生的婴儿,大多数是由于孩子出生后踝关节两则肌肉发育不完善,力量不平衡造成的,少数可由神经因素或发育畸形等原因导致。
大部分孩子无需特别治疗。3 岁以后若仍影响日常活动,需引起重视,到医院做进一步的检查,明确病因,早期发现。
治疗效果一般比较好,对日后的生活不会造成太大的影响。
足外翻临床较常见。
多见于出生后的婴儿,这和胎儿在母体内的体位有关,绝大多数可随着发育恢复正常,少数在成人以后仍可遗留一部分足外翻。
足外翻可分为先天性足外翻和后天性足外翻。
前者是指由于先天发育异常造成的足外翻,如出生后踝关节两侧肌肉力量不平衡,如脑瘫患儿下肢神经受损引起的足外翻等,后者是指由于后天疾病、外伤等因素造成的继发性的足外翻,如踝关节骨折等等。
主要表现为行走时足部向外侧翻转,下肢力线和足部力线不一致,足弓下降或塌陷,脚踝内侧较脚踝外侧略低。
最大的危害就是踝关节受力不均,容易引起局部应力集中,导致关节磨损,出现关节炎的症状。
足弓下降或塌陷,胫骨后肌在舟骨附着点应力集中,引起局部疼痛。
此外就是足底受力不均,容易导致足底筋膜炎、鞋底在足内侧过度磨损等。
造成足外翻的原因很复杂,但主要有以下几个大方面的因素:
神经因素:
多见于脑瘫患儿,由于上运动神经元损害,失去对下运动神经元的控制,会引起小腿肌张力异常,导致足、踝关节稳定性差,严重影响患儿下肢承重、站立和行走功能,多表现为足外翻。
肌肉因素:
足外翻肌(腓骨长短肌、第三腓骨肌)肌力过高,而足内翻肌(趾长屈肌、胫骨前后肌)肌力过弱所致,这种情况多见于刚出生的婴儿,大多数随着生长发育都可以恢复正常,少数严重的患儿可以在理疗按摩等治疗后缓解。
生长发育和生物力学因素:
当患儿开始直立、负重,踝足的功能发育受到膝、髋、躯干的影响,可能会导致或加剧足外翻的形成,同时足外翻又将影响到膝、髋、躯干。如伴有腓肠肌瘫痪,则表现为仰趾外翻跟行足;若跟腱有力或挛缩,则出现马蹄外翻足;如并有足内在肌瘫痪,以致维持足弓的肌力遭到破坏,则伴有足弓塌陷,前足外展、外旋等畸形。
先天性足外翻的胎儿,在母体内就呈现为足外翻的姿势,所以孩子在出生之前就处在足外翻的状态,出生以后由于踝关节两侧肌肉力量尚未发育平衡,所以就会出现明显的足外翻。
多为先天或后天疾病导致足踝部骨骼或者肌肉软组织出现异常,或者下肢力线异常导致出现足外翻。
在足部放松的情况下,观察足部外观。如果足底向外侧翻转,那就是足外翻。
如果自己无法准确判断又有怀疑的话,需要去医院的足踝外科或者骨科就诊。经过专业医生的查体才能基本确定,有可能需要再配合进一步的辅助检查。
怀疑足外翻时,首先要拍足部的负重位 X 线片,判断足部骨骼发育情况,可了解距跟角、距骨下侧角、足弓等情况,同时也能判断足踝部力线是否异常。足外翻时,足踝部力线呈「<>」状态。
其次,怀疑有神经肌肉发育异常时,需要进行计算机步态分析及动态肌电图检测,以确认这方面的原因。
最后,足底压力测定对客观评估治疗效果有量化意义。
可以看足踝外科(或手足外科)、小儿骨科、康复科。
不一定。
如果是 3 岁以内的轻度足外翻,多为发育所致,不做处理或者适当按摩就可以恢复正常。
但在 3 岁以后开始走路时有明显的足外翻的话,尤其是走路姿势明显异常或者伴有身体其他部位异常的情况下,就要考虑神经或者下肢发育异常导致的足外翻,这种情况就需要到医院去做进一步的检查和判断。
若不及时检查和治疗,可能会导致遗留永久足外翻畸形,导致踝关节和足底在行走时受力不均,容易形成踝关节骨关节炎和足底筋膜炎。
足外翻的治疗分为保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要有足部矫正手法(通过牵伸、按摩及诱发方式,对由于不同机制形成的足外翻有针对性地选择康复矫正手法)和穿戴足部护具(通过垫足弓垫或穿戴足部辅具矫正足部畸形及提高患儿步行能力)。
手术治疗主要有足踝部肌肉力量再平衡(包括一侧松解、一侧紧缩)和骨性手术(包括踝关节融合、三关节融合)等等。
保守治疗效果不佳,进行性加重,影响日常活动,或者出现明显疼痛症状,需要进行手术治疗。
费用需要结合病人具体情况来定。
手术需要麻醉,若是儿童无法配合硬膜外或者腰麻,就需要进行全麻,成年人硬膜外或者腰麻即可满足手术需求。
手术时间需要根据不同的病情和术式来定,还要取决于医生对手术的熟练程度。
手术需要住院。
这种手术不属于门诊手术或者日间手术,需要住院进行详细检查评估,确定手术方案后,才能进行手术。
住院时间要取决于患者的具体情况。
手术后的恢复时间也要取决于病人的具体情况,若手术较小,仅仅是做了踝关节一侧的软组织松解,可能恢复很快,但如果手术较大,那可能需要恢复时间较长。
需要复诊。
一般术后三个月、六个月和一年复诊,以后每年复诊。
不一定。
足外翻如果不严重,是可以彻底矫正的,但如果非常严重,不管是保守治疗,还是手术治疗,都是不能保证 100% 恢复正常的。
如果病情不严重,可能两三个月就可以恢复,但是如果病情严重,做了比较大的手术,可能需要较长时间才能慢慢恢复。
视情况而定。
是否留下后遗症要取决于病因和病情的严重程度,如果只是出生后肌肉发育不完善导致的足外翻,那不需要治疗就可以痊愈,不会留下后遗症。
但如果比较严重,而且是像脑瘫这种神经系统病变导致的继发性足外翻,治疗效果往往不太好,可能会留下后遗症。
最好要穿具有支撑、减震、缓冲和控制作用的运动鞋,平时也可以适当进行脚踝外侧的按摩,又或者可以到专业的康复机构进行专业的评估和合理的治疗,这样才能更好的促进宝宝足部发育,不影响后期的活动。
根据病情的需要定期复查。
只要矫正正常,以后可以和正常人一样生活和运动。
如果是先天性的足外翻,一般无法绝对预防,只能在母亲孕期避免接触不良的外界因素,让胎儿正常发育,出生后若发现足外翻应及时就诊并进行相关治疗,这样才能预防足外翻加重。
如果是后天性的足外翻,主要是尽早诊断和治疗原发病,这样才能更好地预防和治疗足外翻。
主要是早期发现、早期诊断、早期规范治疗并定期复查,才能最大限度防止出现并发症。
目前还没有专门针对先天性足外翻的孕期检查。孕期的胎儿三维/四维彩超也许可以发现异常。