三凹征是什么？

三凹征（three concave sign）由 Charles Franklin Hoover 在 1920 年代首次报道，因此英文又可以称为 Hoover’s 征。

三凹征是一种呼吸系统疾病的典型体征，主要表现为患者在吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙这三个部位的明显凹陷。出现吸气三凹征通常提示异常严重的呼吸道梗阻。

三凹征为什么会在呼吸道严重梗阻时出现？

人体的呼吸道也叫气道，由很多有一定张力的软骨组成。肺部在进行呼气和吸气的活动时，气道的直径可以相对保持不变。

人体在吸气时，胸腔内会产生瞬时负压，外界气体在胸腔负压的作用下沿着气道快速进入到肺内，此时胸腔内压力和外界大气压差值较小，胸部的结构处于压力内外相对平衡状态，不产生某个局部的凹陷。

若气道内管径明显减小，比如有异物堵塞，又或者气道阀门部位（咽喉部）肿胀导致阀门部位通气口变小或关闭，则可能造成吸气时阻力明显增加。这时，当吸气时胸腔内出现较大负压时，仅有少量的气体可以通过气管进入肺部，胸腔内压力和外界环境的压力梯度差值较大，外界大气压将胸腔周围柔软部位的组织（锁骨上窝、胸骨上窝和肋间隙）挤压向胸部，就会形成凹陷，也就是三凹征。

三凹征怎么缓解？

三凹征一旦出现，提示有呼吸系统急症，通常只有解除气道梗阻才能缓解三凹征。所以一定要及时就医。

如果是因为气道异物导致的三凹征，可以在呼叫 120 的同时，使用海姆立克急救法，冲击出气道的异物。建议提前学习海姆立克急救法，以备不时之需。

三凹征如何预防？

依据不同原因，日常注意事项有所不同。

• 如果为慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，应该遵医嘱用药，控制肺病进展，避免 COPD 急性期发作。
• 平时应该尽量避免过于快速的进食，进食时不说话。特别是小孩子，尽量在大人监护下进食、玩耍，玩适合孩子的、没有小零件的玩具，不吃果冻、火腿肠、整颗的葡萄、花生等坚果等。上述注意事项都是为了避免气道吸入异物。
• 如果是哮喘患者，平时应该遵医嘱规律使用抗哮喘药物，维持哮喘处于不发作状态，尽量避免接触容易诱发哮喘的物质或远离此类环境。
• 如果是为了避免过敏导致的喉头水肿，则需要尽量避免接触已知的过敏原。生病使用抗生素时，或者进食某些可能过敏的食物时，需要特别注意。

三凹征应该看什么科？

如果患者病情比较急，应该看急诊科，病情不那么严重可以看呼吸内科。

三凹征在什么情况下，应该前往医院就诊？

三凹征是一种警示性体征，一旦出现意味着较为严重的呼吸道梗阻，是一种急症，此种情况都建议及时到医院进一步诊治。

在某些特殊情况下，比如气道异物、过敏导致的喉头水肿等，更是紧急，此时就诊原则是：尽快、就近。

三凹征患者到医院后，需要做哪些检查和治疗？

医生可能会依据造成三凹征的不同原因，选择不同的检查或治疗方法。

• 可能用到的检查包括：肺部 CT、支气管镜、心超、喉镜，以及血液学相关检查，比如血气分析、过敏原分析等。

• 可能用到的治疗措施包括：抗过敏，抗感染，气管切开，抗心衰等等。

举个例子，比如如果患者是小孩，既往无哮喘病史，突发吸气性三凹征，需要首先考虑是否存在气道异物。若患者尚能维持一定的呼吸和氧供，可考虑先进行 CT 等相关检查，评估异物情况；而若患者气道梗阻严重，有明显缺氧、窒息征象，则需要紧急进行支气管镜或者气管切开等处置。

三凹征常见于哪些疾病？

常见的可以导致三凹征的相关疾病包括：

• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：终末期出现严重气道梗阻时，会引发三凹征。
• 异物吸入：这一情况在小孩子中较为多见，通常是较小的东西不小心掉入（呛入）气道内，导致气道阻塞。
• 哮喘发作：哮喘急性期发作的时候，容易导致气管痉挛，气管直径变小，呼吸气困难。
• 充血性心力衰竭。
• 喉头水肿：这种情况在过敏体质的人群容易发生，人体发生过敏，导致全身各个器官的水肿，在咽喉部位出现水肿就会堵塞呼吸道，导致严重的呼吸困难。
• 严重的肺炎或者支气管炎：也会导致气道阻塞，在小孩子中较为多见。
• 其他较为少见的情况：比如白喉、双侧膈肌麻痹、胸膜腔积液、气胸等。