小儿便秘是什么？小儿便秘有哪些表现？

小儿便秘是指宝宝排便减少，即超过三天没排便或排便疼痛，或大便粗硬、排便时特别用力。比起排便次数减少，大便粗硬、排便疼痛和用力更能指向便秘。所以当宝宝有以下一种或多种表现时，需要考虑宝宝是否发生了便秘 ^[1]：

1. 三天以上无大便，而且排便时很痛苦；

2. 大便坚硬或比平时粗，很难排出；

3. 大便时说疼痛或有腹痛，婴儿则会有拱起背部并哭闹的行为；

4. 食欲无故减退，脾气躁，睡眠烦闹不安稳；

5. 腹胀、呕吐或婴儿吐奶增多；

6. 儿童会说有肛门周围发痒、发胀或疼痛等症状。

需要注意的是，若小儿 2～3 天排一次大便，且大便的质与量均正常，小儿又无其他不适则不能视为便秘。

小儿便秘和攒肚如何区分？

「攒肚」其实是一种民间说法，临床上并没有这个医学名词，它一般是指婴儿排便规律的改变，不伴有其他不适。对于六个月以前还没加辅食的孩子来说，平时「大便少」基本都是攒肚，真正的便秘很少。简单概括，攒肚是「一时没东西可拉」，便秘是「想拉拉不出来」。可以从三个方面来区分：

1. 看精神状态：活动如常或烦躁
   攒肚是正常的，虽然期间可能会伴随奶量的下降，但宝宝情绪稳定，活动及睡眠等都是正常的；但便秘就难受烦躁，肚子里一直有「存货积压」，不仅喝奶会比平时明显少很多，还常伴有哭闹表现。

2. 看拉便便时的表现：顺畅或痛苦
   攒肚的孩子拉便便时很顺利，不会有痛苦的表情；但便秘的宝宝就会比较使劲，五官肉眼可见地用力，甚至脸涨得通红。

3. 看便便的性状：黄色软便或干硬便便
   攒肚的孩子拉的是黄色软便或者黄色糊糊，而便秘孩子拉的可能是干硬的、一粒粒，甚至带有血丝或者粘液的大便。

小儿慢性功能性便秘是什么？

慢性便秘的病程至少持续六个月，且不能完全归因于另一种疾病，则被归类为慢性功能性便秘。长期便秘者因粪便中含有酚类、胺类、吲哚等有毒物质，会导致头晕、乏力、食欲下降、烦躁、口苦口臭、口腔溃疡、睡眠不安、焦虑、抑郁、腹部胀痛等不适 ^[2,3]。

小儿便秘是儿科常见的临床症状，多见于婴幼儿，且男孩比女孩多见。不同的儿童有比较大的个体差异。95% 以上为功能性便秘，可以通过保守治疗缓解或者治愈，而少于 5% 的便秘患者存在有器质性原因（指器官、组织发生了病理性改变），如先天性巨结肠、先天性肛门狭窄等，可能需要外科手术治疗 ^[3]。

小儿便秘怎么办？小儿便秘如何护理？

对因处理

1. 婴儿常见在新辅食或新奶粉的过渡期间出现便秘

   • 暂停引入新辅食或新奶粉 3～5 天，同时干预便秘至排便恢复正常，再重新引入新辅食或新奶粉观察有无再次诱发便秘。若再次出现便秘情况，则需要就医诊治。

   • 添加辅食时，除了主要的蛋白质类食物，还可以搭配着添加高膳食纤维的食物，同时要注意水分（液体）的摄入。否则大便容易变得干结，甚至导致便秘。

   • 可以根据不同辅食，后续补充适当的白开水。比如鱼禽蛋肉类辅食需要的水是其重量的两倍左右；五谷类辅食是其加水前原重量的五倍左右；蔬菜水果类辅食能量不高，所需要的水为其原重量的 1/3 左右^[4]。

2. 未养成良好的排便习惯导致的幼儿便秘

   • 可以提前给宝宝进行自已上厕所的教育（可以参考如厕训练绘本或书籍），为宝宝选择一个喜欢且合适的小马桶；当宝宝抗拒如厕时不要强迫，根据宝宝是否准备好而开始如厕计划。

   • 养成按时排便的习惯，一般三个月以上婴儿可开始训练。清晨喂奶后，由成人两手扶持坐盆，连续按时执行 15 天到一个月 ^[1]。训练时集中精力，不要摆弄玩具等分散注意力。

3. 入学导致的儿童便秘

   孩子上学后可能出现不愿意使用学校的厕所，或作息时间的改变干扰了排便习惯，或在学校因环境、心理、上课时间等因素而不敢主动要求或适时排便的情况。为避免此类情况，父母应该定期询问孩子在校的排便情况，甚至监督孩子是否回避在校如厕及原因，可以提倡孩子在餐后有常规及充裕的如厕时间，并请求老师监督或配合。

治疗建议

若上述措施无法缓解便秘的情况，家长应及时带孩子就医诊治。

对于四个月及以上的婴儿，早期通便可以每日给予 50～100 mL 果汁（建议西梅汁或梨汁），从低量开始，症状缓解后停用，同时观察、分析和干预可能的原因。

对于四个月以下的婴儿，每日可以给予 25～50 mL 果汁，也是低量开始，症状缓解停用，同时建议由医生随访评估原因。但中国营养学会建议婴儿 4～6 个月之后可以添加辅食，过早添加可能会增加过敏的风险 ^[5]，但具体情况还需遵医嘱而定。

对于以上措施无效的患儿，可以用药物通便，特别是有明显的便秘不适症状时。常用是乳果糖口服溶液，可以参考说明书建议的用量，或遵医嘱。急性便秘好转后即可减量，停药时间没有具体要求；慢性便秘的用药时间是数月至数年不等 ^[6]。

需要注意的是便秘早期，比如突然一两天未排便，暂无大便粗硬和排便费力等不适症状时，改变膳食和回避可疑诱因往往就可以改善，可以配合膳食等非药物干预，药物看情况再用。

宝宝按摩 / 运动

躺着不动的宝宝容易便秘。运动可以促进肠道蠕动，配合腹部按摩，促进排便。大孩子应该多运动，适当地动一下比不动好。宝宝被动运动和腹部按摩方法：

• 用手掌轻轻摩擦宝宝的腹部，以肚脐为中心，顺时针旋转按摩 10 次休息五分钟，再按摩 10 次，反复进行三回。每日可以按需要进行多次。

• 宝宝仰卧，抓宝宝双腿做屈伸运动，即伸一下屈一下，共 10 次，然后单腿屈伸 10 次。其实类似于排气操，这样会帮助宝宝的肠蠕动，有利于大便排出 ^[1]。

小儿便秘时可用开塞露治疗吗？

可以用，但有一定条件。

开塞露并不是常规用于治疗便秘的药物。其实在早期合理干预，基本用不上这个药。如果宝宝的大便很硬很粗，卡在肛门口导致排便困难、疼痛，可以临时使用。

但注意不要频繁使用，因为可能导致依赖。此外，甘油可能刺激肛门或直肠黏膜。其它润滑剂，比如肥皂、矿物油之类，也是差不多原理^[7]。

小儿便秘可以通过多喝水治疗吗？

多喝水确实可以促进肠道蠕动，尤其是摄入较多膳食纤维以后，更是要注意适量喝点水。但多喝水最多只能起到改善症状和预防的作用，并不能治疗便秘，尤其是肠道缺水并非便秘主要成因的时候 ^[8]。

小儿便秘可以通过吃益生菌治疗吗？

儿科医生不首先推荐益生菌作为便秘的治疗手段。关于益生菌，对治疗便秘的治疗作用因人而异，因为它可能会加重便秘 ^[8]。如果以前有使用某益生菌通便的经验，那么也不反对使用，但不建议长期应用。

小儿便秘可以通过喝酸奶治疗吗？

不建议通过喝酸奶来治疗便秘。

1 岁以内还是应该以母乳或配方奶作为主要的奶的来源，酸奶只能作为辅食少量尝试。普通酸奶中的蛋白质和矿物质含量比较高，会加重宝宝肾脏负担。

另外，目前益生菌对于便秘的改善还没有足够高质量的研究，所以通常不会推荐服用益生菌来治疗便秘，即使有效也有特定的菌株及达到一定的数量才可以，而酸奶往往达不到这些效果。

小儿便秘可以通过吃香蕉治疗吗？

不可以。对于小年龄婴儿，吃多了生香蕉反而会引起或者加重便秘。

未成熟的香蕉内含有较多的鞣酸，有较强的「收敛」作用，反而会抑制胃肠液分泌并抑制其蠕动，如果宝宝摄入过多，就有可能引起便秘或加重便秘病情。而由于香蕉里面的膳食纤维含量不高，就算是成熟的香蕉，其通便效果也不好。

相比之下，西梅、杏、梨是更好的防便秘水果。当然还有高纤维的蔬菜，如西兰花、南瓜、红薯等 ^[8]。

小儿便秘如何预防？

其实儿童急性便秘的最主要原因在饮食结构和生活方式，以及诱发便秘的偶然事件。生活方式预防参考上面保持适量运动和时间行为节点的处理建议，饮食结构调整建议如下：

1. 保证膳食纤维摄入量。

   • 纤维素摄入量约为年龄（岁）＋（5～10）克 / 天。

   • 每日水果量可以根据年龄分配，比如婴幼儿和儿童（1～5 岁） 50～150 g 左右，学龄儿童和青少年（6～18 岁）是 150～350 g 左右；其余膳食纤维建议由蔬菜、主食提供。注意过量的水果，特别是未熟的水果含鞣酸，反而会加重便秘。

     举例： 宝宝一岁，每日纤维推荐摄入量为 6～11 g，如 50 g 的库勒梨有 3.3 g 纤维素，100 g 毛豆、竹笋、湿木耳、白菜（均生）等约有 3 g 左右纤维素，主食（其实是粗粮）如麦片、玉米之类，30 g 也有 2 g 左右纤维素，那么平均分配三餐，纤维素的量就差不多了。种类多种多样，可以自己搭配 ^[6]。

2. 保证液体摄入量（奶、汤、水、果汁饮料等）。

   过多的水分摄入并没有通便作用，但保证最低液体摄入量，有利于预防便秘。儿童每天需要摄入的液体生理需要量是：

   • 体重小于 10 kg：100 mL/kg。

   • 体重 10～20 kg：1000 ＋ 50 × （体重 kg － 10) 毫升。

   • 体重大于 20 kg：1500 ＋ 25 × （体重 kg － 20) 毫升。

   注意：牛奶会诱发便秘，对于 1 岁之后的幼儿、儿童，360～500 mL 左右的奶量已经满足日常钙所需，更多的液体量建议放在「白开水」上 ^[6]。

3. 适当进食一些易产气食物。

   易产气食物（实际也是高纤维食物）也可以促进肠蠕动，有利排便，比如秋耳、萝卜、蒜苗、番薯等 ^[6]。

小儿便秘在什么情况下应去医院就诊？

未添加辅食的宝宝，如果除外奶粉因素，对于无明显诱因但反复便秘的情况，特别是小婴儿、新生儿，需要就诊评估有无潜在的器质性病因，比如先天性巨结肠、肛门直肠畸形。此外，出现以下情况也需要及时就诊：

1. 连续便秘超过 4 周时间，或按治疗、护理和预防建议处理 1～2 天仍未排便。
2. 反复出现原因不明的便秘。
3. 口服用药等方法无效，需要多次使用开塞露。
4. 大便或内裤、尿不湿上面有血。
5. 便秘时伴有腹胀、腹痛（严重疼痛）、恶心、呕吐等现象。
6. 便秘严重影响儿童的日常生活，如体重、身高增长缓慢。

就诊时可能需要行体格检查、大便常规、腹部 B 超等检查。

小儿便秘可以前往哪些科室就诊？

新生儿科、儿科、消化内科

1. 出生未满 28 天的婴儿可以去新生儿科或消化内科就诊；
2. 14 周岁以下的儿童可以去儿科或消化内科就诊。

小儿便秘常由哪些因素所致？

• 饮食习惯：这是儿童便秘的主要原因。

  • 饮食不足：婴儿进食太少，消化后液体吸收，余渣少致大便减少、变稠。此外，奶中糖量不足时肠蠕动弱，可使大便干燥、饮食中时间较久还可引起营养不良，腹肌和肠肌张力减低甚至萎缩，加重便秘。
  • 食物成分不当：大便性状和食物成分关系密切，如进食大量钙化酪蛋白，粪便中含多量不能溶解的钙皂，粪便量多，且易便秘；碳水化合物中米粉、面粉类食品较谷物食品易便秘。
  • 饮食习惯不良：儿童的饮食习惯偏于精细，偏食，喜食肉类，少吃或不吃蔬菜、水果，食物中纤维素太少，也易发生便秘 ^[1]。

• 排便习惯：生活不规律和不按时大便，未形成排便的条件反射导致便秘很常见。另外，学龄儿童常因无清晨大便的习惯，而上课时间不能随时排便，憋住大便也是导致便秘的常见原因 ^[1]。

• 疾病因素：如先天性巨结肠、先天性肌无力、皮肌炎、先天性肛门狭窄、先天性肛门直肠畸形、直肠会阴瘘、直肠内套叠、直肠黏膜脱垂等局部解剖结构异常等都会导致便秘 ^[1]。

• 内分泌障碍：儿童甲状腺功能减退或甲状旁腺功能亢进，会导致便秘。胰岛素分泌过少也可使得肠蠕动减弱而导致便秘。乙状结肠中总吲哚水平增加也与便秘有关。

• 神经因素：有学者统计 20% 的患儿因精神因素引起便秘，故称为精神性便秘。患儿情绪差、焦虑或抑郁及行为等心理障碍。很可能通过抑制外周自主神经对大肠的支配而引起便秘 ^[1]。

• 母亲方面因素：母乳喂养的母亲若饮食过咸或过辣也可能导致婴儿发生便秘，有的品牌奶粉也可以导致便秘。