刘力萌皮肤科主治医师
蔡晴皮肤科副主任医师
发布时间 2018年03月17日
最后修订时间 2023年08月08日
水痘是一种传染性较强的出疹性疾病,引起水痘的病因是水痘-带状疱疹病毒(VZV),一般通过直接接触水痘患者或接触水痘患者呼吸道飞沫而传染,该病最常见于 2~10 岁儿童。
现在成人得水痘的很常见,但水痘这个疾病最多见的是儿童。
儿童感染水痘后,症状一般不太严重,患儿早期会有发热、食欲不振、精神差等前驱表现,1~2 天后,全身出现皮疹,数天后水疱结痂。
成人发生水痘后,症状较儿童水痘症状重,前驱期长,发热时体温高(>38.5℃),持续 3~5 天甚至更长,全身症状也更明显,如头晕、头痛、肌肉痛、乏力等,并发症也更常见,如水痘性肺炎、水痘性脑病等。该病患者大多数预后较好,少数成人水痘者及个别儿童患者预后不佳。
水痘初发时为红色的皮疹,数小时后变成椭圆形水滴样小水疱,周围有红晕,数天后水疱破溃、结痂,同时陆续会有新水疱出现,因此我们常常会在一个患者的皮肤上同时看到完整、破溃的水疱以及结痂,部分患者口腔里及外生殖器上也会出现破溃。
最常见于躯干及面颈部,以躯干为主,典型水痘呈向心性分布(躯干最多,周围减少)。
有先后顺序,水痘最先出现在躯干,进而扩散至面部及四肢,手、脚少见。
成人发生水痘后,症状较儿童水痘症状重,前驱期发热时体温高( >38.5℃ ),持续时间 3~5 天甚至更长,全身症状明显,如头晕、头痛、肌肉痛、乏力等,可在 1~2 天内出现大量皮疹,颜色鲜红,水疱多,且更易破溃,以躯干、面颈部多见。
水痘性肺炎:症状较轻者仅表现为轻微咳嗽,重症者可有高热、寒战、胸痛、咯血、咳嗽、呼吸困难等。胸部听诊、胸部 X 线检查可发现异常,大多数患者可在 1~2 周内痊愈,极少数可因肺功能衰竭而死亡。
水痘性脑炎:患者可出现头晕、头疼、呕吐、嗜睡、高热、抽搐、步态不稳、言语不清等症状,80% 患者经治疗可完全恢复,其临床表现和病毒性脑炎相似。
继发感染:若水痘患处皮疹面积大,没有做好个人卫生或没有注意抗感染治疗,易引发皮肤继发感染,重者可发生皮肤坏疽,严重者可致败血症或脓毒血症。
没有接触过水痘-带状疱疹病毒的成人(小时候没有得过水痘),如果精神压力大、睡眠不佳、熬夜、饮食不规律,这些都会造成机体免疫力低下,若刚好在这个时期,身边有人得了水痘或接触了感染水痘病毒的病人,那么,就很容易感染病毒患上水痘。
小时候没得过水痘有两种情况:
第一种情况是没感染病毒,那么成年人初次感染会发水痘。
第二种情况,也有可能是感染了水痘-带状疱疹病毒,但并没有发病,或表现不典型而没有发觉,那么病毒可隐藏在体内,日后在诱发因素(如劳累、睡眠不好等)下,病毒活跃进而引发带状疱疹。
会传染。一般通过呼吸道飞沫或直接接触水痘患者传染。
如果怀疑自己得了水痘,最好的方法就是去正规医院皮肤科或感染科就诊,可依据患者病情查血常规、血水痘抗体检测、疱液组织培养或 VZV 抗原检测、PCR 检测等检查来确诊。
由于水痘是病毒感染引起的疾病,因此查验血常规可以看出血象判断是否符合病毒感染,而 VZV 抗原、抗体检测可以明确疱液中是否有水痘病毒,这些可以帮助诊断。
抗体检测一般最好在出疹后 7~10 天检查,其余几项检查无特殊要求,只要发病即可检查。
成人水痘容易和丘疹性荨麻疹、脓疱疮等混淆。
丘疹性荨麻疹:该病多数是由于蚊虫叮咬引起,一般皮疹为水肿性红色丘疹,中心可有小水疱,口腔及头皮一般不受累,痒感剧烈。
脓疱疮:好发于面部及四肢等暴露部位,皮疹初起为水疱,继而形成黄色脓疱,皮疹表面有厚厚的蜜黄色结痂,查验血常规符合细菌感染表现。
这是两种疾病,都是由水痘-带状疱疹病毒引起,初次感染的人发水痘,然后病毒会潜伏在人体,劳累、免疫力低下时发作为带状疱疹。
水痘:主要皮疹表现为小水疱,周围有红晕,进而水疱破溃,结痂,皮疹以前胸及后背、面颈部多见,弥漫性分布。
带状疱疹:是呈带状、簇集性分布的红色斑片及水疱,一般只发生在身体的一侧,并且可伴有烧灼感、疼痛等神经症状。
一般需要去当地传染病医院就诊,若没有专门的传染病医院,也可以到当地正规医院的感染科或皮肤科就诊。
成人患了水痘一般症状都会比儿童严重,因此建议到正规医院就诊,需要根据患者情况选择治疗方案。不推荐患者自己在家治疗。该病病程约 2~3 周,因此 2~3 周才能逐渐康复。
首先应尽早隔离,直到全部皮疹结痂为止;
需依据不同患者病情,选择口服或静脉使用抗病毒药物,如阿昔洛韦、伐昔洛韦等;
还需给予对症治疗,发热时可使用退热剂,如布洛芬、对乙酰氨基酚等,皮肤瘙痒者可以口服抗组胺药物,如西替利嗪片、氯雷他定片等,局部可以使用炉甘石洗剂;
若皮疹破溃,可外用抗生素软膏预防感染;
若合并病毒性脑炎、病毒性肺炎等严重并发症等,需依据患者病情选用抗生素及相应药物治疗;
水痘具有传染性,是否需要住院治疗依据病情而定。
妊娠 20 周以内孕妇发生水痘,可能引起胎儿早产、畸形或者死胎。因此如果孕妇得了水痘,需立即到妇产医院或妇科进行产前咨询,判断是否需要中止妊娠。
成人水痘症状重,传染性强,哺乳期得了水痘需立即与患儿隔离,停止哺乳,并到正规医院就诊。
一般不会留有瘢痕,但如果水疱破溃并感染或搔抓,会留有疤痕。
一般情况下,没有出现并发症的水痘患者大部分预后较好,不会留有后遗症。
无并发症的水痘正规治疗后,皮疹逐渐结痂脱落,可以痊愈,不需要复查。但是如果患者出现并发症,需要听从医师指导进行复查,严重的成人水痘或者未及时治疗导致合并症也容易产生不良后果。
另外,某些免疫异常或免疫功能极其低下的人,会有复发的可能性,如艾滋病患者,恶性肿瘤患者。
多吃易消化的食物,均衡饮食;
尽量不吃辛辣刺激性食物,多饮水;
多吃新鲜蔬菜、水果;
适量吃鸡蛋、鱼肉等富含蛋白的食物,提高机体抵抗力。
生活上规律作息,不劳累、不熬夜,发病期间卧床休息;
发病后注意隔离,患者及家人应戴口罩,防止传染给他人;
贴身衣物应煮烫消毒,暴晒,注意每天房间内通风。
建议 3~6 个月以上,防止病毒本身及治疗病毒的药物对胎儿造成损害。必要时产科就诊,进行产前咨询。
可以到防疫站接种水痘灭毒疫苗,约 90%的有效率能预防水痘发生;
身边如果有水痘患者,一定要注意隔离,注意戴口罩,勤洗手;
平时规律作息,不熬夜,不焦虑,均衡饮食,保证睡眠,多锻炼身体。
由于水痘是由呼吸道传播的疾病,建议得了水痘的人与其他人隔离,患者及家人均需要戴口罩,贴身衣服及床单被套等需要洗烫消毒,这样才可能有效的预防传染给别人。