成人水痘
就诊科室:皮肤科
词条作者
刘力萌

刘力萌皮肤科主治医师

审核专家
蔡晴

蔡晴皮肤科副主任医师

发布时间 2018年03月17日

最后修订时间 2023年08月08日

简介
症状
病因
诊断
治疗
生活
预防
就诊
丁香医生审稿专业委员会同行评议通过
简介

水痘是一种什么病?

水痘是一种传染性较强的出疹性疾病,引起水痘的病因是水痘-带状疱疹病毒(VZV),一般通过直接接触水痘患者或接触水痘患者呼吸道飞沫而传染,该病最常见于 2~10 岁儿童。

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水痘成中央脐凹,皮损成对发生,向心分布
图片来源:张建明《皮肤性病诊断图谱》

成人水痘常见吗?

现在成人得水痘的很常见,但水痘这个疾病最多见的是儿童。

成人水痘和小儿水痘有哪些不同?

  • 儿童感染水痘后,症状一般不太严重,患儿早期会有发热、食欲不振、精神差等前驱表现,1~2 天后,全身出现皮疹,数天后水疱结痂。

  • 成人发生水痘后,症状较儿童水痘症状重,前驱期长,发热时体温高(>38.5℃),持续 3~5 天甚至更长,全身症状也更明显,如头晕、头痛、肌肉痛、乏力等,并发症也更常见,如水痘性肺炎、水痘性脑病等。该病患者大多数预后较好,少数成人水痘者及个别儿童患者预后不佳。

症状

水痘是什么样子的?

水痘初发时为红色的皮疹,数小时后变成椭圆形水滴样小水疱,周围有红晕,数天后水疱破溃、结痂,同时陆续会有新水疱出现,因此我们常常会在一个患者的皮肤上同时看到完整、破溃的水疱以及结痂,部分患者口腔里及外生殖器上也会出现破溃。

水痘常发生在哪些部位?出水痘的部位有先后顺序吗?

  • 最常见于躯干及面颈部,以躯干为主,典型水痘呈向心性分布(躯干最多,周围减少)。

  • 有先后顺序,水痘最先出现在躯干,进而扩散至面部及四肢,手、脚少见。

成人水痘有哪些症状表现?

成人发生水痘后,症状较儿童水痘症状重,前驱期发热时体温高( >38.5℃ ),持续时间 3~5 天甚至更长,全身症状明显,如头晕、头痛、肌肉痛、乏力等,可在 1~2 天内出现大量皮疹,颜色鲜红,水疱多,且更易破溃,以躯干、面颈部多见。

成人水痘会造成哪些严重的并发症?

  • 水痘性肺炎:症状较轻者仅表现为轻微咳嗽,重症者可有高热、寒战、胸痛、咯血、咳嗽、呼吸困难等。胸部听诊、胸部 X 线检查可发现异常,大多数患者可在 1~2 周内痊愈,极少数可因肺功能衰竭而死亡。

  • 水痘性脑炎:患者可出现头晕、头疼、呕吐、嗜睡、高热、抽搐、步态不稳、言语不清等症状,80% 患者经治疗可完全恢复,其临床表现和病毒性脑炎相似。

  • 继发感染:若水痘患处皮疹面积大,没有做好个人卫生或没有注意抗感染治疗,易引发皮肤继发感染,重者可发生皮肤坏疽,严重者可致败血症或脓毒血症。

病因

为什么会得成人水痘?

没有接触过水痘-带状疱疹病毒的成人(小时候没有得过水痘),如果精神压力大、睡眠不佳、熬夜、饮食不规律,这些都会造成机体免疫力低下,若刚好在这个时期,身边有人得了水痘或接触了感染水痘病毒的病人,那么,就很容易感染病毒患上水痘。

小时候没得过水痘,成年后感染水痘-带状疱疹病毒,是得水痘还是带状疱疹?

小时候没得过水痘有两种情况:

  • 第一种情况是没感染病毒,那么成年人初次感染会发水痘。

  • 第二种情况,也有可能是感染了水痘-带状疱疹病毒,但并没有发病,或表现不典型而没有发觉,那么病毒可隐藏在体内,日后在诱发因素(如劳累、睡眠不好等)下,病毒活跃进而引发带状疱疹。

成人水痘会传染吗?是怎么传染的?

会传染。一般通过呼吸道飞沫或直接接触水痘患者传染。

诊断

怀疑得了水痘,需要做哪些检查?

如果怀疑自己得了水痘,最好的方法就是去正规医院皮肤科或感染科就诊,可依据患者病情查血常规、血水痘抗体检测、疱液组织培养或 VZV 抗原检测、PCR 检测等检查来确诊。

为什么要做血常规或 VZV 抗原检测、抗体检测等检查?做这些检查有什么注意事项?

由于水痘是病毒感染引起的疾病,因此查验血常规可以看出血象判断是否符合病毒感染,而 VZV 抗原、抗体检测可以明确疱液中是否有水痘病毒,这些可以帮助诊断。

抗体检测一般最好在出疹后 7~10 天检查,其余几项检查无特殊要求,只要发病即可检查。

成人水痘容易和哪些疾病混淆?怎么区分?

成人水痘容易和丘疹性荨麻疹、脓疱疮等混淆。

  • 丘疹性荨麻疹:该病多数是由于蚊虫叮咬引起,一般皮疹为水肿性红色丘疹,中心可有小水疱,口腔及头皮一般不受累,痒感剧烈。

  • 脓疱疮:好发于面部及四肢等暴露部位,皮疹初起为水疱,继而形成黄色脓疱,皮疹表面有厚厚的蜜黄色结痂,查验血常规符合细菌感染表现。

成人水痘和带状疱疹有什么区别?

这是两种疾病,都是由水痘-带状疱疹病毒引起,初次感染的人发水痘,然后病毒会潜伏在人体,劳累、免疫力低下时发作为带状疱疹。

  • 水痘:主要皮疹表现为小水疱,周围有红晕,进而水疱破溃,结痂,皮疹以前胸及后背、面颈部多见,弥漫性分布。

  • 带状疱疹:是呈带状、簇集性分布的红色斑片及水疱,一般只发生在身体的一侧,并且可伴有烧灼感、疼痛等神经症状。

治疗

成人水痘要去看哪个科?

一般需要去当地传染病医院就诊,若没有专门的传染病医院,也可以到当地正规医院的感染科或皮肤科就诊。

成人水痘需要治疗吗?能自己好吗?多久能好?

成人患了水痘一般症状都会比儿童严重,因此建议到正规医院就诊,需要根据患者情况选择治疗方案。不推荐患者自己在家治疗。该病病程约 2~3 周,因此 2~3 周才能逐渐康复。

成人水痘有哪些治疗方法?需要住院治疗吗?

  • 首先应尽早隔离,直到全部皮疹结痂为止;

  • 需依据不同患者病情,选择口服或静脉使用抗病毒药物,如阿昔洛韦、伐昔洛韦等;

  • 还需给予对症治疗,发热时可使用退热剂,如布洛芬、对乙酰氨基酚等,皮肤瘙痒者可以口服抗组胺药物,如西替利嗪片、氯雷他定片等,局部可以使用炉甘石洗剂;

  • 若皮疹破溃,可外用抗生素软膏预防感染;

  • 若合并病毒性脑炎、病毒性肺炎等严重并发症等,需依据患者病情选用抗生素及相应药物治疗;

  • 水痘具有传染性,是否需要住院治疗依据病情而定。

孕妇得了水痘怎么办?需要终止妊娠吗?

妊娠 20 周以内孕妇发生水痘,可能引起胎儿早产、畸形或者死胎。因此如果孕妇得了水痘,需立即到妇产医院或妇科进行产前咨询,判断是否需要中止妊娠。

哺乳期得了水痘怎么办?需要停止哺乳吗?

成人水痘症状重,传染性强,哺乳期得了水痘需立即与患儿隔离,停止哺乳,并到正规医院就诊。

成人水痘会不会留疤,会不会有后遗症?

一般不会留有瘢痕,但如果水疱破溃并感染或搔抓,会留有疤痕。

一般情况下,没有出现并发症的水痘患者大部分预后较好,不会留有后遗症。

成人水痘预后如何?

无并发症的水痘正规治疗后,皮疹逐渐结痂脱落,可以痊愈,不需要复查。但是如果患者出现并发症,需要听从医师指导进行复查,严重的成人水痘或者未及时治疗导致合并症也容易产生不良后果。

另外,某些免疫异常或免疫功能极其低下的人,会有复发的可能性,如艾滋病患者,恶性肿瘤患者。

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生活

成人水痘在饮食上要注意什么?

  • 多吃易消化的食物,均衡饮食;

  • 尽量不吃辛辣刺激性食物,多饮水;

  • 多吃新鲜蔬菜、水果;

  • 适量吃鸡蛋、鱼肉等富含蛋白的食物,提高机体抵抗力。

成人水痘在生活中要注意什么?

  • 生活上规律作息,不劳累、不熬夜,发病期间卧床休息;

  • 发病后注意隔离,患者及家人应戴口罩,防止传染给他人;

  • 贴身衣物应煮烫消毒,暴晒,注意每天房间内通风。

成人水痘治好多久可以怀孕?

建议 3~6 个月以上,防止病毒本身及治疗病毒的药物对胎儿造成损害。必要时产科就诊,进行产前咨询。

预防

怎么预防成人水痘?

  • 可以到防疫站接种水痘灭毒疫苗,约 90%的有效率能预防水痘发生;

  • 身边如果有水痘患者,一定要注意隔离,注意戴口罩,勤洗手;

  • 平时规律作息,不熬夜,不焦虑,均衡饮食,保证睡眠,多锻炼身体。

成人水痘患者如何防止传染给别人?

由于水痘是由呼吸道传播的疾病,建议得了水痘的人与其他人隔离,患者及家人均需要戴口罩,贴身衣服及床单被套等需要洗烫消毒,这样才可能有效的预防传染给别人。

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