什么是腹腔积液?

腹腔积液也叫腹水,意思是腹腔内的液体异常增多。这个腹腔,指的是肚子里除了肝、胃、肠等内脏以外的地方(空隙)。

正常情况下,人的腹腔里也是有少量液体的,起到保护、润滑的作用,这些液体量一般不会超过 200 ml。

但发生某些疾病的时候,腹腔内的液体量可能发生异常增多,这时候,腹腔积液就发生了。
什么疾病可以出现腹腔积液?
肝脏疾病如肝硬化、肝癌等是引起腹腔积液最常见的原因,其他疾病还包括充血性心力衰竭、肾衰竭、卵巢癌、腹膜恶性肿瘤、低蛋白血症和结核性腹膜炎等。

因为恶性肿瘤而引起的腹水称为「恶性腹水」,是恶性肿瘤的晚期并发症之一,这类腹水常常伴有腹痛腹胀、食欲下降甚至呼吸困难等一系列严重并发症。
肝硬化的病人出现腹腔积液是不是表示病情很重了?
是的,出现腹水是肝硬化患者进入失代偿期的标志,说明肝硬化的情况已经比较严重了。但积极治疗,仍有控制病情发展的希望。

腹腔积液有什么表现?

轻度的腹腔积液通常没有症状。当腹水逐渐增多后,常常会出现腹痛、腹部不适、腹胀等表现,当大量腹水向上压迫膈肌时,会影响胸前的运动,出现呼吸困难的表现。

在体型、外貌上,腹水患者可以看到腹部膨隆,甚至膨隆呈球形,皮肤紧绷,腹围增加。有些患者在腹部皮肤上能看到明显曲张、凸起的静脉血管。
腹腔积液有什么常见的其他症状?
不同原因引起的腹水,还会有一些不同的症状,这些特殊症状对于判断腹水的病因非常有帮助。


  • 腹水并有发热、盗汗,多见于结核性腹膜炎。

  • 腹水伴有黄疸(皮肤、眼睛发黄)、皮肤多处出血点,多提示慢性肝病。

  • 如果查体发现伴有肝肿大,腹壁的血管扩张明显,提示有门脉高压。

  • 腹水伴有腹痛、肿块则说明可能有腹腔肿瘤;女性患者还需要警惕卵巢等生殖系统的肿瘤。

  • 腹水如果伴有全身水肿,可能有心力衰竭、营养不良、肾病等情况。

  • 腹水伴有发绀(口唇、指甲发紫),多是缺氧的表现,可能是心脏疾病导致的腹水。

  • 腹水会引起什么并发症?
    腹水常见的并发症包括以下几种:


  • 呼吸困难甚至引起胸水:大量的腹水会压迫膈肌引起呼吸困难,严重的还有可能引起胸腔里面也有积液,这种胸水一般是发生在肝脏有严重疾病时,又称为肝性胸水。

  • 自发性腹膜炎:主要发生在肝硬化、门脉高压引起的腹水患者中,本来腹腔当中应该是无菌的,但发生门脉高压时,由于各种原因,胃肠道的细菌会跑到腹水中,发生感染。

  • 肝肾综合症:肝肾综合症多发生于肝硬化病人中,由于腹水、肝功能异常,病人会发生肾衰竭,主要表现为少尿甚至无尿。

  • 发现腹水伴有脚肿、呼吸困难可能是什么情况?
    大量腹水会压迫胸腔,影响肺的舒张,进而引起呼吸困难,因此大量腹水的病人往往会发生呼吸困难,此时可能需要进行腹腔穿刺,放出部分腹水减轻症状。

    伴随有脚肿时,说明多余的水分不仅积聚在腹部,全身都受到影响,十分严重了,这时候需要尽快对症进行减少腹水,可以采用利尿药物、应用白蛋白以及腹腔穿刺放出腹水等方法。

    腹腔积液是如何形成的?

    腹腔内的液体不是静止的,而是在跟血液、淋巴之间不断的在进行交换,达到一个有进有出的动态平衡。当各种因素引起进出失衡的时候,腹腔积液就发生了。

    归纳起来,以下四个方面是引起腹水的主要机制:


  • 血液的静水压增高:比如心力衰竭、肝硬化等等。静水压可以理解为一个压迫血液中的水往腹腔流的力量,静水压升高,相当于腹腔液体进得多了。出现这种情况的原因一般是静脉回流到心脏受阻,比如门静脉阻塞或门静脉压力升高。

  • 血浆的胶体渗透压下降,白蛋白下降:在腹腔液体和血液的液体交换中,除了静水压这个促使水往外流的力量,血浆中还有一些物质会产生「吸收」水分的力量,相当于促使腹腔液体往外「出」,这些物质主要是白蛋白,各种原因引起的白蛋白下降(如营养不良、肝衰竭、肾衰竭等)都有可能引起腹水。

  • 淋巴回流受阻:淋巴循环在全身的体液循环中也起着重要的作用,各种原因引起的淋巴管的堵塞也有可能引起腹水,常见原因包括肿瘤压迫、全身疾病的影响、放疗等。

  • 肾脏损伤:肾脏是人体最重要的液体「排出」的器官,当发生肾脏的血流减少,肾小球的滤过性下降时,都有可能导致水钠潴留,促进腹水的形成。

  • 肝硬化引起的腹水会不会传染?
    腹水传不传染关键在于引起腹水的原发病。乙肝、丙肝等病毒性肝炎引起的肝硬化导致的腹水有可能发生传染,在接触腹水等体液时要及时消毒处理。但是酒精性肝炎引起的肝硬化不会发生传染。
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