脑干梗塞是什么？

脑干梗塞是由于动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等原因，造成椎基底动脉和它的分支血管变窄或者发生堵塞而引起的中脑、脑桥或延髓的缺血性坏死^[1]，是脑梗塞的一种。
主要表现为感觉异常、头晕、吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍、行走不稳等。

脑干梗塞会影响患者的生活质量，可以通过抗凝、溶栓、抗血小板聚集、降脂等药物进行治疗^[4，5]，若不及时处理，很容易造成脑疝。

脑干梗塞的分类？

根据病灶部位进行分类，可分为三类^[2]：

• 中脑梗死：梗死部位在中脑。
• 桥脑梗死：梗死部位在桥脑。
• 延髓脑梗死：梗死部位在延髓。

脑干梗塞常见吗？

常见，脑干梗塞约占所有脑梗死的 9%～21%^[2]，100 个脑梗死的人中有 9～21 个就是脑干梗塞患者。

脑干梗塞有哪些症状和表现？

• 偏瘫性肢体无力：患者会感觉一侧的手、胳膊、下肢出现无力感。
• 感觉障碍：患者会出现感觉方面的异常，比如味觉减弱、肢体麻木、触觉消失等。
• 构音障碍：患者发音不清，或者发声、音调及语速异常，严重者完全不能发声。
• 共济失调：患者会出现行走不稳、无法做一些精准的活动等。
• 头晕：头重脚轻、眼花和站立不稳。
• 吞咽困难、饮水呛咳：患者会感到吞咽困难，吃东西、喝水容易发生呛咳。
• 眼震：眼球注视某个东西时会不自主的往复运动。

脑干梗死引起的并发症有哪些？

营养不良：脑干梗死者由于吞咽困难容易引起营养不良，表现为面色发黄、贫血等^[4]。
脑疝：脑干栓塞面积大容易挤压脑组织，造成脑疝，表现为意识障碍、昏迷、头痛剧烈、等^[4]。

脑干梗塞有哪些常见病因？

• 大动脉粥样硬化：是引起本病重要的原因之一。大动脉粥样硬化会引起脑干局部血流量减少，及脑干穿支小血管栓塞事件，这两种情况导致脑干梗塞风险增高^[3]。
• 心源性栓塞：也是本病的病因之一。心源性栓塞病理改变类似于血栓形成。血栓脱落阻塞椎-基底动脉，造成供应的脑干局部组织发生缺血性改变^[3]，从而导致脑干梗塞。
• 小动脉病变：小动脉由于缺乏侧支循环，一旦发生病变导致动脉血管的闭塞，临床上容易发生脑梗死，梗死如果发展到脑干，容易导致脑干梗塞^[3]。
• 动脉夹层：高血压、颈部外伤容易形成椎动脉夹层。动脉外膜下夹层撕裂形成假性动脉瘤。如果压迫脑干或夹层不断扩大，容易引起椎-基底动脉重要分支发生闭塞，产生缺血性改变，从而发生脑干栓塞^[3]。

脑干梗塞的高危因素有哪些？

• 疾病因素：糖尿病、高血压、冠心病、高血脂等疾病都是脑干梗塞的高危因素^[2]。
• 吸烟：吸烟可使血管内皮细胞缺氧损害 , 导致血液粘稠度增高 , 血细胞发生变形 ，从而容易发生脑干梗塞^[2]。

脑干梗塞常见于哪些人群？

• 吸烟人群：该类人群由于吸烟使血管粘稠度增高，容易发生脑干梗塞。
• 长期饮酒者：该类人群由于饮酒容易造成动脉粥样硬化而形成脑干梗塞。
• 高血压病人：该类人群由于疾病因素容易发生脑干梗塞。
• 冠心病患者：该类人群由于冠心病本身有动脉粥样硬化而容易发生脑干梗塞。
• 高血脂人群：该类人群由于疾病因素容易发生脑干梗塞。

医生怎么诊断脑干梗塞？

医生根据患者的临床表现、病史以及患者的头颅磁共振成像、头颈部CT血管造影、颈动脉超声检查、数字减影血管造影等结果来进行综合诊断。

诊断脑干梗塞需要做什么检查？

• 体格检查：通过查看患者是否有头晕、吞咽困难、饮水呛咳、眼震等临床表现，来了解患者的初步情况。
• 头颅磁共振成像：可以清楚显示早期脑干梗塞的具体部位。
• 头颈部CT血管造影：可以检查颅内外动脉的狭窄程度。
• 颈动脉超声检查：可用来检测颈部动脉的结构、功能情况及血流情况。
• 经颅多普勒超声检查：可以诊断颅内、颅外动脉狭窄或闭塞及血流情况。
• 数字减影血管造影：可以清晰显示脑部大动脉是否有狭窄和闭塞的情况。

脑干梗塞容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

脑干梗塞容易和脑出血混淆。
脑出血：患者也有眩晕、共济失调等表现。脑干梗塞CT脑实质是低密度灶，脑出血是脑实质高密度灶^[4]，两者可通过 CT 来进行鉴别。

脑干梗塞一般挂什么科？

神经内科，急症挂急诊科

脑干梗塞有哪些治疗方法？

• 溶栓药物：常用药物有阿替普酶、尿激酶等，可以将已形成的血栓进行溶解，适用于发病六小时以内的患者。使用该药可能会出现皮肤、黏膜等部位出血^[4]。
• 抗凝药物：常用药物有肝素、华法林等，可以预防新鲜血栓的形成，避免脑梗死梗死范围扩大或再次栓塞的发生，适用于同时处于高凝状态、有发展成深静脉血栓和肺栓塞的患者，可以使用预防剂量的抗凝治疗。使用该药可能会出现牙龈出血、恶心、呕吐、瘙痒性皮疹等不良反应^[4]。
• 抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，通过抗血小板聚集作用防止动脉血栓形成，预防疾病的二次发生。对于急性脑梗死患者，应在 48 小时之内服用阿司匹林，对该药过敏的，可使用氯吡格雷代替。服用阿司匹林可能会出现听力下降、耳鸣、荨麻疹等不良反应；使用氯吡格雷可能会出现出血等不良反应^[4]。
• 降脂治疗：常用药物有阿托伐他汀，可以降低胆固醇，还具有保护大脑的作用，适用于脑梗塞患者。可能引起的不良反应有胃肠道不适、腹泻、头痛、皮疹等^[5]。

脑干梗塞能治愈吗？

脑干梗塞一般不能完全治愈。通过正规的治疗，可以缓解患者的临床症状，辅助以康复治疗，可以使患者的神经功能得到最大程度的恢复。

脑干梗塞患者在饮食上要注意什么？

• 减少高脂肪、高热量的食物摄入，比如油条、披萨、薯片、奶油等的摄入，以免加重动脉粥样硬化。
• 增加蔬菜和高纤维食物的摄入，比如芹菜、油菜、南瓜等的摄入，可以打成蔬菜汁，能够减少吞咽的困难，有利于病情的恢复。

脑干梗塞患者在生活上要注意什么？

• 发病 24 小时内不应进行早期、大量的运动。在病情稳定的情况下应尽早开始坐、站、走等活动^[4]。
• 卧床的病人应注意身体的摆放姿势，尽量避开偏瘫的那侧。
• 应勤翻身、擦身体，保持身体的干净，以免产生压疮。
• 严格遵从医嘱治疗及复诊，不得随意减药、停药、换药。

脑干梗塞需要复查吗？如何复查？

需要复查，需要通过做头颅核磁共振及血管评估检查进行复查。

脑干梗塞可以预防吗？如何预防？

可以预防。

• 糖尿病、高血压、冠心病都是脑干梗塞的高危因素，所以积极治疗这些基础疾病可以在一定程度上预防脑干梗塞。
• 养成良好的饮食习惯，均衡饮食，加强锻炼，在一定程度上可以预防脑干梗塞。