尿潴留是指什么？

尿潴留指排尿后仅能排出部分甚至不能排出尿液，导致膀胱内有尿液积聚。最常见于老年男性。

最典型表现为无法排尿、下腹部憋胀感。医生检查的时候，可以在小肚子的位置摸到明显质硬的、有一定形状、张力较大的肿物（实际上就是含有尿液的膀胱）。

尿潴留怎么处理？

处理上首先需先恢复排尿，以留置导尿管为首选。

尿潴留常见吗？好发于哪些人群？

该病是泌尿科急诊中较常见疾病。主要发生于高龄男性前列腺增生者，以 60 岁以上为主，饮酒、感冒也可诱发，女性则相对少见。

膀胱是指什么？有什么作用？

膀胱，俗称尿泡，一个主要用于储存尿液的器官，具有一定的伸缩性，可随着膀胱内尿量改变大小及形状，其上连双侧输尿管，下接尿道，位于下腹部正中。

排尿是怎么形成的？

排尿的生理过程主要涉及膀胱逼尿肌、膀胱出口处括约肌（和盆底肌）的舒缩，只用当二者协调才能表现为舒适的排尿，即不会出现排尿排不出，也不会出现无法控制的、随时随地的排尿。

尿潴留患者可有哪些临床表现？

根据起病的缓急分为急性、慢性，其中：

• 急性尿潴留：起病急，突然发生，主要表现为下腹部（即膀胱区）憋胀、胀痛，疼痛剧烈，尿意感明显，但尿液无法排出，偶可排出少许但症状无改善。

• 慢性尿潴留：起病慢，病情逐步发展，发病时间较长，只是没有感觉或注意到。该类型者主要表现类似于前列腺增生症状，如尿频感、尿不尽感，排尿不畅感，但一般不会出现下腹部剧烈胀痛感。
  其中，有极少部分人平时无明显不适，但尿潴留已导致双侧输尿管、积水扩张，肾功能受损，恶心、呕吐等。

尿潴留可有哪些病因?

正常情况下，膀胱作为一个储存尿液器官，当尿液排至体外则必须经过尿道，故当膀胱疾病、尿道相关疾病均可引起尿潴留。

该病致病原因较多，将其病因主要分为机械性、动力性，以机械性最常见。

• 机械性：即各种原因导致尿液排泄通道狭窄，甚至完全堵塞。常见的有

  • 膀胱颈疾病，如膀胱颈挛缩；
  • 前列腺疾病，如前列腺增生、前列腺肿瘤、急性前列腺炎；
  • 尿道先天性疾病，如先天性后尿道瓣膜；
  • 尿道后天性疾病，如尿道结石、尿道异物、各种原因导致的尿道狭窄、尿道和阴茎外伤、尿道感染；
  • 尿道周围器官疾病压迫导致尿道梗阻亦可引起，如宫颈癌侵犯尿道、盆腔肿瘤等。其中，以良性前列腺增生最常见。

• 动力性：膀胱尿液主要的动力是膀胱逼尿肌收缩，其受到神经的支配，当各种原因导致膀胱逼尿肌收缩差或无法收缩均属于动力性尿潴留。常见的有：

  • 中枢、周围神经系统疾病，如脊髓损伤、糖尿病；

  • 手术损伤支配神经，如直肠、妇科手术；

  • 全身麻醉或腰部麻醉；

  • 部分药物的使用，如阿托品、654-2 等。

尿潴留需要做哪些检查？

单纯诊断尿潴留相对较容易，但明确病因则稍微复杂，主要的诊断依据分为：

• 病史询问：详细的病史询问对明确诊断及病因至关重要，主要涉及症状的变化、外伤史、烟酒史、药物使用史等，要求患者对医生不能有隐瞒。

• 体格检查：相当重要，患者急性尿潴留达到一定量，下腹部可触及触及明显质硬的、有一定形状、张力较大的肿物，有时可能误以为是不是长肿瘤，触摸时部分有触痛感及尿意感变强。
  而严重的慢性尿潴留者，因膀胱长期失代偿，失去了正常的收缩、舒张功能，故而当膀胱内尿液较多时查体体征不一定明显。

• 直肠指检：男女均需要，可判断是否有肿物，还可判断肛门括约肌肌力等。当考虑系中枢神经损伤导致时，还应着重行神经系统检查，包括肌力、肌张力、反射。

• 尿常规、尿培养+药敏：当患者可少许排尿时尽量留取标本送检，可更好的明确尿液内是否有白细胞、红细胞，避免留置导尿管的影响，尤其是红细胞。
  当患者完全排尿不能时，只能留置导尿管后才留取标本送检。尿常规、尿培养+药敏检查主要用于明确是否尿路感染及哪种细菌引起的感染，还可指导抗生素的选择。

• 泌尿系彩超+残余尿测定：可用来判断泌尿系、前列腺的基本情况，可用来判断膀胱是否有结石、前列腺的大小等。
  当检查结束嘱患者自行排尿，测定膀胱内剩余的尿量即为残余尿。
  但当患者急性尿潴留，症状明显时，甚至无法配合行彩超检查，常需急诊放置导尿管，其亦可测定膀胱内残余尿。测定导尿管内残余尿较彩超测定更准确。

• CT 检查：泌尿系 CT 检查即可用于明确泌尿系统情况，如是否合并膀胱结石、大致判断潴留的尿液量。而考虑脑梗塞等神经系统引起的尿潴留时需行颅脑 CT 检查。

• 肾功能、PSA 检查：均为抽血检查，其中肾功能异常主要见于慢性尿潴留者，而单纯急性尿潴留者肾功能常正常。而 PSA 用来判断前列腺癌，但其可受尿潴留的影响导致较正常值偏高。

尿潴留应该就诊于哪个科室？

尿潴留应就诊急诊科、泌尿外科，当合并脑梗塞、宫颈癌等疾病时，需同时就诊神经内科、妇科等。

尿潴留应该怎么治疗？

• 急性尿潴留：治疗原则是明确病因，解除病因，恢复排尿。但症状严重者，首先得恢复排尿、解除疼痛，其中以经尿道外口留置导尿管首选，但当留置失败时，可经腹壁予粗针头行膀胱穿刺引流（只能暂时缓解症状），或经腹壁行耻骨上膀胱穿刺造瘘。待症状改善再行进一步检查明确病因、处理病因。而当病因无法处理时，可长期留置导尿管或膀胱造瘘管。

• 慢性尿潴留：当尿潴留导致双肾积水、肾功能受损时，先引流膀胱尿液，待肾积水、肾功能改善后再行处理病因，而当病因无法处理时，需长期引流膀胱尿液，方法有导尿、膀胱造瘘、清洁自家导尿。

尿潴留患者留置导尿管可能出现什么并发症?

• 血尿：常为过快排尿后膀胱黏膜的出血，一般经膀胱冲洗后可缓解。

• 低血压：为一过性，通常不行特殊处理可自行恢复正常；

• 梗阻后利尿：主要发生于慢性尿潴留患者，为人体的一种代偿性反应。

尿潴留患者导尿后应该注意什么？

• 多饮水；

• 可适当活动；

• 可洗澡；

• 无论站立或平卧位，均需将尿道放置于低于膀胱的水平位；

• 拔管时间根据具体情况而定，如初次因前列腺增生所致者可 1 周后试行拔除，但当需长期留置尿管者，则一般选择每月更换一次；

• 不可、无需长期使用抗生素。

尿潴留如何预防？

• 及时处理致病原因，如尿道狭窄、糖尿病；

• 尽量避免可能的诱发因素，如前列腺增生者需禁酒，少食物辛辣刺激食物；

• 手术前可提前锻炼在床上排尿的习惯，术后下腹部温毛巾湿敷。