丁香医生医学团队
陈罡肾脏内科副主任医师
发布时间 2018年12月07日
最后修订时间 2023年10月27日
慢性肾小球肾炎,简称慢性肾炎,由多种原因引起,多种类型组成,可发生于任何年龄,但以青、中年男性为主[1]。
起病隐匿、缓慢,以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为基本临床表现,可伴有不同程度的肾功能损害,并可发展为慢性肾衰竭[1]。
以药物治疗为主,预后取决于病情严重程度及是否采取有效的治疗措施[1]。
慢性肾小球肾炎在我国属于常见病、多发病[1],但具体发病率尚无最新权威数据。
根据肾脏病理类型不同,本病可分为:
本病起病隐匿,病情进展缓慢,早期患者可无任何症状,仅表现为乏力、疲倦、腰部疼痛和食欲减退。水肿可有可无,以眼睑、面部、下肢轻度水肿多见。血压可正常或轻度升高。实验室检查可发现轻度的尿液异常(蛋白尿、血尿)[1,2]。
这种情况可持续数年,甚至数十年,随后肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现,如贫血、恶性高血压(短时间内血压急剧升高,出现头痛、头晕、视力障碍、呼吸困难等症状)、眼底出血、持续全身水肿等,最后发生肾衰竭[1]。
慢性肾小球肾炎如果不及时治疗,最终会进展至慢性肾衰竭[1]。
仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致(直接迁延或临床痊愈若干年后再现),此外的绝大多数慢性肾炎都由不同病因的原发性肾小球疾病发展而来[1]。
但原发性肾小球疾病的病因不是十分明确,多与机体免疫异常有关。
一般情况下,医生根据患者的症状、既往病史(是否存在或发生过其他肾病,是否存在或发生过感染),结合尿常规、尿微量蛋白、血常规、肾功能、肾脏超声、肾穿刺活检等检查即可诊断本病。
怀疑慢性肾小球肾炎,一般需要进行尿常规、尿微量蛋白、血常规、肾功能测定、肾脏超声等检查,若需明确病因或病理类型,可能还需要肾穿刺活检。
有以下几种情况的病人不能做肾穿刺活检:
穿刺术前注意事项:
穿刺术后注意事项:
肾脏内科。
慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的,而不以消除尿红细胞或轻度尿蛋白为目标[1]。可采取以下措施:
慢性肾炎病情迁延,病变均为缓慢进展,最终进展至慢性肾衰竭,部分患者这一过程一般需要 10 年以上的时间[1]。
病变进展速度个体差异大,肾脏病理类型为重要因素,但也与是否保护肾脏、治疗是否恰当及是否避免恶化因素有关。
减少食用盐的摄入,不吃高钠食品,如咸菜、咸鸭蛋等,食用盐每日不超过 2~3 g[6]。在蛋白质限制范围内选择优质蛋白,如牛奶、蛋白、瘦肉、鱼虾等,同时少吃富含磷的食物,如动物内脏、蛋黄等[1]。
保证碳水化合物的摄入并及时补充维生素、矿物质,以满足机体能量需求。可选择的食物有米饭、面条、藕粉、山药、青菜、花菜、苹果、猕猴桃等[6]。
总而言之,本病一旦明确诊断,应积极进行治疗,防止肾功能进行性恶化,尽量避免和延缓患者进入必须接受肾脏替代治疗的阶段。