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简介

黄体是什么?什么是黄体破裂?

每个月经周期中卵巢有一个优势卵泡发育、成熟,并向卵巢表面突出,该成熟卵泡在下次月经来潮前 14 日左右破裂并排出其内的卵子,即「排卵」,卵泡液流出,卵泡腔内压下降,卵泡壁塌陷,残余卵泡组织逐渐形成黄体。

「黄体」因在活体组织上呈黄色而得名。黄体可分泌雌激素、孕激素,如卵子受精、着床,黄体将起到维持妊娠的作用。

如卵子未受精,黄体在排卵后 9~10 日开始退化,至排卵后 14 日左右完全衰退为外观色白的「白体」,此后月经来潮,又有新的卵泡发育,开始新的周期。各种原因导致的黄体血管破裂,若出血未能自行止住,可导致黄体内压力增大进而破裂、出血。

黄体破裂严重吗?会致死吗?

黄体破裂出血量差别很大,数十毫升到上千毫升不等,所以严重程度也不等。出血较少的患者可能仅有下腹痛,经过休息、药物治疗即可缓解。出血量大者可能导致失血性休克,甚至死亡。

黄体破裂有遗传倾向吗?

该病没有明显的遗传倾向,育龄女性都有发生的风险。

症状

黄体破裂常有哪些表现?

  • 患者一般无停经史,大多发生于月经前 1~10 天,大部分(超过 60%)发生于性交后。

  • 典型腹痛为突发的下腹痛,阵发性加剧,伴恶心、呕吐、心悸、出冷汗等交感神经兴奋症状,可有肛门坠胀感、阴道流血。

  • 出血较多时出现心率快、手足湿冷、神志异常等失血性休克表现。

  • 下腹部可有压痛,妇科检查可及下腹部触痛明显的包块。

黄体破裂若未及时治疗,可能有什么后果?

由于黄体破裂是出血性疾病,不及时治疗有发生失血性休克甚至导致死亡的风险。

病因

黄体破裂常见于哪些女性?

  • 多见于育龄妇女;

  • 有凝血功能异常的女性:血友病、特发性血小板减少、肝硬化伴脾亢等。

黄体破裂发病率高吗?

该病确切发病率尚不清楚,但相对异位妊娠、急性盆腔炎等妇科急症少见,因此漏诊率、误诊率较高。

诊断

黄体破裂如何诊断?

结合病史、月经史、妇科检查、腹部彩超结果,不难诊断。

腹腔内出血的诊断主要根据阴道后穹窿穿刺。

此外,血常规可见红细胞及血红蛋白下降,腹部彩超可见患侧卵巢增大伴混合性回声、腹盆腔积液等。

为什么要通过阴道后穹窿穿刺判断腹腔内有无出血?此操作安全吗?

阴道后穹窿与盆腔的直肠子宫陷窝之间仅有阴道壁、少量脂肪及壁层腹膜相隔。直肠子宫陷窝为女性站立位时腹腔、盆腔的最低点,如有腹腔出血易积聚于此。因此,阴道后穹窿穿刺是判断腹腔内有无出血的重要手段。

此操作是急诊外科最重要的检查方法之一,安全性、有效性久经考验,但理论上讲存在出血、感染等风险。对于疑似腹腔内出血的患者,延误诊疗可能有性命之虞,因此不建议患者及家属因顾及并发症,而拒绝阴道后穹窿穿刺检查。

黄体破裂需要与哪些疾病鉴别?

需要与异位妊娠(宫外孕)流产或破裂、急性盆腔炎等妇产科急症相鉴别。

  • 异位妊娠流产或破裂 患者大多有停经史,出血更多,腹痛极其剧烈,心率快、手足湿冷、神志淡漠等失血性休克表现更早。

  • 急性盆腔炎 患者下腹痛明显,同时血常规提示白细胞异常升高,可伴发热。腹部或经阴道 B 超有助鉴别诊断。

治疗

黄体破裂应于哪个科室就诊?

妇产科。但多由于急性腹痛而前往急诊科。

黄体破裂的治疗方法有哪些?

黄体破裂的治疗有保守疗法与手术。

  • 保守治疗:对于内出血较少、病情较轻的患者,严密观察生命体征(心率、血压、血氧饱和度、神志等),绝对卧床休息(严禁下地、严禁快速翻动),应用止血药物,必要时输血纠正贫血。

  • 手术治疗:对内出血较多的患者,若出现休克症状,应在积极抗休克的同时手术治疗,可经腹腔镜或开腹手术行卵巢修补。

腹腔镜手术与开腹手术对比,有哪些优势和劣势?

  • 优势

    • 创伤小、恢复快;

    • 视野清晰,更利于发现微小病灶,更有利于保留剩余卵巢功能;

    • 可减少术后脏器黏连,减少了远期并发症如不孕不育、粘连性肠梗阻等。

  • 局限

    • 既往有下腹部手术史的患者,行腹腔镜手术较为困难;

    • 如遇到解剖变异、病变区域不易暴露、合并其他疾病等特殊情况,可能无法在腹腔镜下继续完成手术,需中转开腹手术;

    • 对患者心肺功能要求高,合并心血管病、肺病患者手术风险高;

    • 对手术医师、护士技术要求高。

黄体破裂手术治疗后有哪些注意事项?如何护理?

同常规手术,避免剧烈翻动,遵从医生指导逐步恢复饮食、下地活动,定期更换伤口敷料。

黄体破裂术后需要复查吗?怎么复查?

一般不需要复查。但由于卵巢周期性排卵,不排除以后再次发生黄体破裂的可能,如再次出现剧烈腹痛等症状,需及时就诊。

生活

黄体破裂治疗后影响生育吗?

不影响。

除非双侧卵巢反复交替发病,伤痕累累功能尽失。

饮食上要注意什么?

饮食上无特殊禁忌,健康、均衡饮食即可。

  • 烹饪时注意少放盐,少放油,少用含盐高的调料,少吃腌制菜、腌制肉等;

  • 主食不要只吃精米白面,可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食;

  • 荤素合理搭配,肉类首选鸡鸭鱼等白肉,少吃肥肉,鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源;

  • 如果是素食主义者,可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白;

  • 多吃水果、蔬菜;

  • 尽量不喝酒。

生活上要注意什么?

生活上无特殊注意事项,保持健康的生活方式即可。不要吸烟;坚持运动,不要久坐,避免超重和肥胖,每周运动 3~5 次,每次运动 30 分钟左右,有氧运动和力量锻炼相结合,强度适中不过量;当精神压力大、情绪紧张时,学会自我调节。

预防

黄体破裂能预防吗?

不能。

黄体破裂发生与否、严重程度与黄体内血管状况、周围组织包裹情况等因素相关,因此无法监测、预知,也就难以预防。

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