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简介

什么是宫腔粘连?

宫腔粘连,英文简称 IUA,又称阿氏曼综合征,是由于子宫腔受到创伤,导致子宫内膜基底层受损,使宫腔部分或全部闭塞从而引发月经异常、不孕或反复流产等症状的疾病。宫腔粘连本质是内膜纤维化。

以宫腔镜手术配合药物治疗为主,手术一般不会留疤,预后良好,但根据病人情况有一定复发风险。

粘连可分为哪几种不同的类型?

  • 根据部位:单纯性宫颈粘连;宫颈和宫腔粘连;单纯性宫腔粘连。

  • 根据粘连位置:中央型;周围型;混合型。

宫腔粘连的危害有哪些?

  • 最大、最主要的危害就是影响生育。宫腔粘连会导致不孕和复发性流产。

  • 其次还有周期性的下腹疼痛,影响正常生活。经血引流不畅,反射性地刺激子宫收缩而导致下腹疼痛。

症状

宫腔粘连的症状表现是什么?

主要表现为月经的改变,月经量少,甚至停经,痛经等症状。

子宫就好像一个房间一样,子宫内膜就像房间墙壁上的墙皮。每个月的月经其实就是子宫内膜的自动脱落,就好像房间换掉旧的墙皮一样,当然也会有新的墙皮替换,也就是新的子宫内膜会继续生长出来。当我们的子宫内膜受损,就会出现宫腔粘连,轻者就好像蜘蛛网粘连在房间的墙壁上,重者则仿佛房间里出现乱糟糟的隔断,将子宫隔离成一个个腔隙,所以就会影响到月经,导致月经量少,或停经。

宫腔粘连的严重程度怎么划分?

  • 根据粘连程度可以划分为 5 个不同的程度:

    • Ⅰ 度:宫腔内有多处纤维膜样粘连带,两侧宫角及输卵管开口正常。

    • Ⅱ 度:子宫前后壁间有致密纤维束粘连,两侧宫角及输卵管开口可见。

    • Ⅲ 度;纤维束状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。

    • Ⅳ 度:纤维束状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。

    • Ⅴa 度:粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄。

    • Ⅴb 度:粘连带瘢痕化致宫腔完全消失。

  • 根据粘连的分布范围分为:

    • 轻度:小于 1/4 宫腔;

    • 中度:大于 1/4 宫腔,小于 1/2 宫腔;

    • 重度:大于 1/2 宫腔。

能否根据月经量的多少判断严重程度?

不能。

由于粘连的位置、范围等因素,停经的患者有可能只是轻度宫腔粘连,而月经量少的患者却有可能已经是重度宫腔粘连了。宫腔粘连的严重程度,不可以通过自身的月经量而随意妄断,应及时就医,根据医生的建议进行治疗。

病因

引起宫腔粘连的原因是什么?

引起宫腔粘连的,90% 都是妊娠因素,只有 10% 是非妊娠因素。

其中,妊娠因素主要是指人工流产、不全流产或药物流产后的清宫、稽留流产后的清宫、中期引产或足月产后清宫等。

非妊娠因素指炎症和在宫腔内操作的手术对子宫内膜的破坏,例如宫腔结核菌感染、诊断性刮宫、子宫肌瘤剔除术、黏膜下肌瘤摘除术、宫腔镜下子宫内膜切除术等。另外,子宫发育异常、低雌激素状态以及遗传因素也和宫腔粘连有关。

诊断

在什么情况下应该警惕宫腔粘连,快速就医?

只要有过任何的宫腔内操作、流产的病史,无论是药流、还是人工流产、还是做过引产、还是因为异常子宫出血做过诊断性刮宫,只要做过宫腔内操作后月经量减少了,就一定要尽早去看医生,判断有没有宫腔粘连,才能够在它的早期进行及时有效的治疗,到了以后就可能会变得很麻烦。

怀疑宫腔粘连,需要做什么检查,检查时应该注意、了解些什么?

  • 子宫输卵管造影是宫腔粘连的一线初筛检查方法,但由于子宫腔内的气泡、黏液及子宫内膜碎片等可造成充盈缺损的假阳性征象,其准确性比宫腔镜检查要差一些。该种检查无明显痛楚,但是检查具体要求较多,比如患者的是否过敏、尤其是是否对碘过敏、经期是否结束 3~7 天等,以及检查后的性生活要求及何时可以开始受孕,应当听从医生指导和建议,牢记医生叮嘱。

  • 超声检查是诊断宫腔粘连的简单、无创方法。能观察宫腔有无积液、内膜厚度及回声是否均匀、内膜是否连续、内膜与肌层分界是否清晰等。首选经阴道超声检查,准确性要高一些。三维超声还可以重建子宫整体形态、测量子宫内膜血流,诊断宫腔粘连的准确性更好。

  • 宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准方法,可在直视下观察宫腔形态,同时可以在有放大功能的实时监控下对病变进行微创手术治疗。不能在月经期间进行检查,具体条件和要求听从医生指导。

治疗

应该去哪个科室就诊?

妇产科。

宫腔粘连应该如何治疗?

宫腔镜手术配合药物治疗

  • 药物一般是促进子宫内膜生长的激素,用于辅助手术,使手术后新的子宫内膜尽快生长起来。

  • 手术是通过宫腔镜和医疗器械配合使用来操作的。对于重度宫腔粘连患者,手术的难度是非常大的。

宫腔镜手术风险大吗?

如果是中重度的宫腔粘连患者,手术的风险比较大。在子宫腔这样一个狭小的空间里,为了去掉粘连,切除多余的组织,会有剪刀、镊子、电刀等医疗器械的进出,稍有不慎,就很容易造成子宫穿孔,操作极为困难,所以,手术的难度是非常大的。

应当选择有资质的、经验丰富的医生,在合适条件下,根据医生的建议进行手术。对于重度患者,如果不适宜进行手术,应当听取医生指导,不要坚持手术。

术后会留疤吗?

不会的。

宫腔镜手术是微创手术,更是 NOTES 手术。所谓「NOTES 手术」,就是经过自然腔道的手术,它完全是经过人体的这自然腔道(阴道)进行施术,也就是在病人体表不会造成任何的创伤,自然也不会留疤,所以这样的手术,在医生水平达到的情况下,还是提倡的。

可以选择全麻吗?

宫腔镜手术一般不选择全麻,而是选择打硬膜外麻醉或区域阻滞麻醉。这样,在手术中医生可以观察病人的反应、表现,在出现严重并发症前及时发现、及早处理。

联合腹腔镜手术时,一般选择全身麻醉。

宫腔粘连术后会复发吗?

  • 与患病的严重程度有关。轻、中度宫腔粘连,手术后复发几率在 30% 左右;重度者复发几率高达约 60%。

  • 如果之前就进行过宫腔粘连手术且术后复发过,通常再次手术后复发的几率会很大。

生活

手术后如何预后,应该注意哪些问题?

术后一个月都应该禁止性生活,这是为了防止感染。杜绝各种感染途径,保持会阴部清洁、干燥。一个月以后的性生活就是完全可以的了。

为了保护刚做完手术的脆弱的子宫,预防再次粘连,医生会在子宫内放置宫内节育器,等到第二次探查时,在医生的建议下,取出节育器。取出节育器后,就应当把握机会,尽快怀孕。避免时间过长,由于个人身体机制,有可能再次发生宫腔粘连。

饮食上要注意什么?

饮食上无特殊禁忌,健康、均衡饮食即可。

  • 烹饪时注意少放盐,少放油,少用含盐高的调料,少吃腌制菜、腌制肉等;

  • 荤素合理搭配,肉类首选鸡鸭鱼等白肉,少吃肥肉,鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源;

  • 多吃水果、蔬菜;

  • 禁烟禁酒。

预防

如何预防宫腔粘连?

  • 尽量避免流产,无论是药物流产,还是人工流产。流产是导致宫腔粘连最主要的原因,对子宫内膜的破坏极大,尤其是多次流产。

  • 做好避孕措施。带避孕套和服用口服避孕药都是行之有效的方法。

  • 及时就医。如果发现月经量少甚至停经,应及时就医,尽早治疗,尤其是在进行过宫腔内操作的手术之后,或者出现炎症时。

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