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简介

什么是大三阳?

大三阳是一种通俗的说法,指在乙肝病毒「两对半」的化验中,乙肝表面抗原 HBsAg、乙肝 e 抗原 HBeAg 和乙肝核心抗体 HBcAb 三项同时阳性,表示此时的慢性乙肝患者体内乙肝病毒复制活跃,传染性强。但大三阳并不意味着肝功能已发生损害。

大三阳抗病毒治疗的根本目的在于持久地抑制乙型肝炎病毒复制,延缓疾病的进展,尽量避免发展成为肝硬化或肝癌以及其他并发症,使患者可以保持良好的生活质量。

乙肝两对半是什么?

乙肝两对半也就是我们常用的乙肝五项检查,检查项目为:

  1. 乙肝表面抗原(HBsAg)
  2. 乙肝表面抗体(抗-HBs 或 HBsAb)
  3. 乙肝 e 抗原(HBeAg)
  4. 乙肝 e 抗体(抗-HBe 或 HBeAb)
  5. 乙肝核心抗体(抗-HBc 或 HBcAb)

大三阳指 1、3、5 三项阳性。小三阳指 1、4、5 三项阳性。

大三阳要比小三阳严重吗?

不一定。

  • 在病毒复制及传染性方面,大三阳比小三阳严重。

  • 在对肝脏的损伤程度方面,大三阳未必比小三阳严重。决定肝脏损伤严重程度的是:体内乙肝病毒 DNA、患者的肝功能以及临床表现。

症状

大三阳为什么会引起肝硬化?

肝硬化的本质可以理解为受损伤的肝细胞自我修复,在肝脏上形成了「瘢痕」,大三阳会导致肝细胞的损伤,在不断地损伤修复、加重过程中可能会引起肝硬化。

大三阳会转变成肝癌吗?

我们常会提到「肝炎-肝硬化-肝癌」三部曲,也就是说如果未进行治疗或治疗不恰当,慢性肝炎可能会向肝硬化、肝癌的方向转变。

但是如果能够进行正确的治疗方案,定期复查肝脏功能及影像学检查,能显著降低大三阳加重的趋势。

病因

大三阳的病因是什么?

大三阳是慢性乙肝患者的一种疾病状态,病因自然是乙型肝炎病毒感染。

大三阳会传染吗?

大三阳具有较强的传染性。

大三阳的病人是如何传播乙肝病毒的?

主要是通过血液传播(比如输入被污染的血,共用不洁的针头、内镜等医疗器械),以及母婴之间的垂直传播。

除此之外,大三阳患者的唾液、尿液、乳汁和精液中也会含有乙肝病毒,因此密切的生活接触或与大三阳患者发生无保护性行为(即不使用安全套)也有可能被传染上乙肝。但这些方式传播的风险较小。

诊断

为什么查了乙肝两对半,还要再查 HBV-DNA(乙肝病毒 DNA 定量)?

HBV-DNA 定量,测定的是血液中游离病毒的含量,一般超过 1 × 103 CP/mL 就意味着数值偏高。

血液中游离病毒的含量可以反映病毒在体内的复制情况,病毒含量越高,代表病毒在体内的复制越活跃,传染性越大。此外,HBV-DNA 定量还可以来指导抗病毒治疗,评估治疗的效果。

但是,HBV-DNA 定量并不能反应肝脏的损伤情况,所以除了检查两对半、HBV-DNA 定量,大三阳病人还要定期检查肝功能。

大三阳病人怀疑肝硬化时需要做什么检查?

肝硬化在 X 线检查、腹部 B 超检查以及腹部 CT 检查上都有明显的表现,B 超和 CT 在临床上较常用。所以,大三阳病人怀疑肝硬化,通常需要做肝脏 B 超或肝脏 CT 检查。

但 B 超和 CT 并不是诊断肝硬化的直接证据。要想明确诊断肝硬化,有些人需要做肝脏的穿刺活检,就是经过皮肤对肝脏进行细针穿刺得到肝组织,再拿到显微镜下查看肝细胞情况的检查。

此外,一些有关肝功能试验的血液学检查在诊断肝硬化上也有一定的作用,如 III 型前胶原氨基末端肽(PIIIP)、蛋白电泳等。

肝穿刺活检是如何进行的?

目前的肝穿刺活体组织检查术主要采用快速肝穿刺术,属于抽吸式活检法,比较安全,肝损伤和出血比较少。

穿刺检查的流程大致如下:患者取仰卧位,医生对穿刺处进行消毒、麻醉,患者配合呼吸,先吸气,然后于呼气末屏住呼吸,医生此时会将穿刺针迅速刺入肝内并立即拔出,拔针后会以无菌纱布按压创面 5~10 分钟,再以胶布固定。术后要特别注意观察出血情况,避免穿刺处沾水或污染。

肝穿刺活检在大三阳的诊断中有什么意义?

并不是所有的大三阳患者都需要进行肝穿刺活检,一般认为以下几种大三阳患者应该进行肝穿刺活检来明确病情或者治疗效果:

  • 长期大三阳患者,e 抗原(HBeAg)阳性,肝功能正常,也没有明显的肝炎症状,但怀疑有肝硬化。此时需进行肝脏穿刺,及时了解肝脏的纤维化程度并予以相应的治疗,有可能逆转肝硬化。

  • 大三阳患者在治疗中疗效显著,需要确定停药时机,可以通过肝穿刺活检来进行评估。

  • 除此,还有许多情况下肝穿刺活检对于临床的确诊、用药的选择以及预后的评估都有很大的帮助,应积极配合医生进行治疗。

治疗

乙肝大三阳应前往哪个科室进行治疗?

感染科。

大三阳能治愈吗?

大三阳尚无法完全根治,也就是说,目前的医疗技术尚不能彻底清除病毒。

医生的目标也不是完全清除病毒,而是持久地抑制乙型肝炎病毒复制,延缓疾病的进展,尽量避免发展成为肝硬化或肝癌等不良后果,使患者拥有普通人该有的正常生活。

大三阳有哪些治疗手段?

大三阳的治疗主要是抗病毒治疗。常用药物包括干扰素(如聚乙二醇干扰素 α 和普通干扰素 α )和核苷类药物(如恩替卡韦、替比夫定、拉米夫定等)。

这两类药物在使用疗程、适用症及禁忌症方面相差很大,并且应用的疗程一般超过一年,抗病毒药物的使用应严格遵照医生的方案。

大三阳在什么情况下需要进行抗病毒治疗?

简单的讲,乙肝病毒复制活跃、肝功能异常的患者应该进行抗病毒治疗,因此并不是所有的大三阳患者都需要进行抗病毒治疗。以下情况需要抗病毒治疗:

  • HBV DNA ≥ 105 拷贝/mL;
  • 丙氨酸氨基转移酶(ALT)≥ 2 倍正常上限(如果采用干扰素治疗,ALT 应该 < 10 倍上限,血清总胆红素 ≤ 2 倍上限);
  • 如果 ALT 异常,但未达到 2 倍的正常值上限,可进行肝穿刺活检,如果肝组织有中度及以上的炎症或纤维化,也需进行抗病毒治疗。

患者切莫根据自己的理解自行进行采取治疗措施,一定要去正规的医院综合判断,让医生制定适合自己的方案。

大三阳转阴意味着什么?

对于急性的乙型肝炎来说,大三阳转变为小三阳意味着病毒复制减少,病情趋于好转,对治疗反应较好,近期有痊愈的可能。

对于慢性的乙型肝炎来说,则表示病毒复制的减少,病毒的数量也减少,传染性降低,但并不是有可能痊愈的标志。

大三阳患者吃保肝药有用吗?

保肝药治标不治本。很多保肝药物可以暂时降低转氨酶,或者改善化验指标,但没有抗乙肝病毒的作用,不会从根本上对肝脏带来真正的好处。

现在,越来越多的医生意识到保肝药的局限性,保肝药的使用已较以前有所减少。

大三阳总是不好,那些偏方草药可以试试吗?

无论如何,都不能求助于什么传说或广告中神奇的偏方草药,而是应该在正规医院治疗。部分偏方草药不仅不能「保肝」,还可能「伤肝」,造成雪上加霜。

生活

大三阳患者在家庭生活中有必要单独备餐具吗?

大三阳患者的唾液中会有乙肝病毒,病毒含量大、毒力强时,对于免疫力差、口腔黏膜有破损者,可能会因为共用餐具而发生传染,所以大三阳患者应该单独使用餐具及洗漱用品,并定期用消毒液或煮沸消毒。

为什么大三阳患者不能饮酒?

酒精的代谢本身就需要经过肝脏的代谢,饮酒或加重本来功能就不正常的肝脏的负担;再一个酒精会损伤肝细胞,加重肝炎的病情。因此大三阳患者应该戒酒。

大三阳患者在饮食上需要注意什么?

注意多食用蛋白质丰富的食物,补充足量的蛋白质;碳水化合物所提供的总热量应该达到 50%~70%;一般认为,包括大三阳在内的乙肝患者应该遵循「三高一适量」的原则,即高蛋白、高糖、高维生素以及适量脂肪。

大三阳患者能怀孕吗?

大三阳的患者并不是不可以怀孕。目前认为,病情长期稳定、肝功能正常的大三阳患者可以怀孕,正在进行抗病毒治疗的患者应该和主管医生共同商讨权衡利弊。

但是患者也一定要意识到,怀孕会增加大三阳患者的肝脏负担,并且生育的孩子患有乙肝的几率也较高。所以,一定要按时产检,并进行正规的预防(给新生儿立即注射乙肝高价免疫球蛋白等),以避免孕期肝功能恶化、避免孩子感染乙肝。

预防

怎样预防大三阳?

接种乙肝疫苗可以预防感染乙肝病毒。接种后产生有效抗体者,方具有预防作用。

为什么注射了乙肝疫苗后仍有可能感染乙肝?

由于乙肝疫苗的接种剂量、接种次数以及个人原因,接种疫苗后可能不能产生有效的抗体或者产生的抗体量不够,就有可能会感染乙肝。

接种乙肝疫苗是一劳永逸的事情吗?

一般认为,成功接种乙肝疫苗后的有效保护期大约为 10 年,因此并不是一劳永逸的。

和大三阳有密切接触的人应该如何保护自己?

我们知道大三阳主要通过血液及体液传播,所以大三阳患者应该谨慎处理好自己的血液(如妇女月经的血液以及卫生巾等)及其他分泌物,避免其污染周围环境。

其周围的人应该避免接触被污染的物品,应该定期进行消毒,消毒方法可采用 84 消毒液浸泡 20 分钟或者直接在水中煮沸 30 分钟。

共用桌椅、办公用品等一般不会传染乙肝。

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