主动脉瓣狭窄是什么病？

主动脉瓣狭窄是瓣膜开口变窄而导致流过瓣膜的血流量减少。主动脉瓣狭窄可能由感染、风湿热、老年退行性改变或罕见的先天性异常所引起。通常情况下，瓣膜组织会形成疤痕、发炎或增厚。瓣膜上可能有积钙，从而降低瓣叶的灵活性。病人可能有胸痛、疲劳、气短、头晕、昏厥或运动困难等症状。 但必须记住：发生心瓣膜病变时经常没有外部症状并难以察觉。

发生主动脉瓣狭窄的人多吗？

主动脉瓣狭窄发病率随着年龄增长而增加，50～59 岁人群发病率仅约为 0.2%，而 80～90 岁老年人发病率则为 9.8%，75 岁以上老年人总发病率为 2.8%。

主动脉瓣狭窄有哪几种类型？

可根据临床表现轻重情况分为左心室代偿期和左心室失代偿期。

左心室代偿期的临床表现？

轻、中度主动脉瓣狭窄，可多年无症状。此类主动脉瓣狭窄患者可在没有明显症状的情况下突然猝死。

左心室失代偿期的临床表现？

严重主动脉瓣狭窄的特征性症状有呼吸困难、心绞痛、晕厥。

• 呼吸困难：劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状，可见于 90％ 的有症状患者。进而可发生阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。
  
  
• 心绞痛：见于 60％ 的出现症状的患者。主动脉瓣狭窄产生心绞痛原因可能与心肌肥厚所致需氧量增加和冠脉流量相对减少所致供氧不足，从而引起心内膜下心肌缺血有关。所以常由运动诱发，休息后可缓解。
  
  
• 晕厥：常在劳动后或突然从平卧位转变为直立位时出现眼前发黑或短暂意识丧失。心肌缺血引起的严重心律失常，如持续性室性心动过速、高度房室传导阻滞严重窦性心动过缓等也可导致晕厥或猝死。有晕厥或心绞痛患者平均存活 2～5 年。

主动脉狭窄会造成哪些后果？

尽管无症状主动脉瓣狭窄不增加死亡率，但出现症状 2 年后死亡率高于 50%，除非立即行主动脉瓣置换术。

主动脉狭窄有哪些常见病因？

• 先天性二叶瓣畸形是最常见的先天性主动脉瓣狭窄的病因，男性多于女性，约见于 1％～2％ 的人群。
  
  
• 风湿性炎症也会导致瓣膜交界处纤维化，僵硬和钙化，从而形成瓣口狭窄。
  
  
• 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄：65 岁以上老年人单纯性主动脉狭窄的最常见原因。常会伴有二尖瓣环钙化。

哪些人容易发生主动脉瓣狭窄？

主动脉瓣狭窄高危人群包括有纵隔放射史、肾脏衰竭、家族高胆固醇血症或钙代谢紊乱患者。青少年伴有风湿热病史；退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄等也比较多见。而且男性通常多于女性。

什么情况下容易发生主动脉瓣狭窄？

对容易发生主动脉瓣狭窄的人群来说，受凉、感冒、各种感染、劳累或休息不佳、生气或情绪激动、突然停药、大量输液等情况都可能诱发。

怀疑主动脉瓣狭窄，需要做哪些检查？

X 线检查；心电图；超声心动图和左心导管检查。

为什么要做这些检查？这些检查有什么用？

• X 线检查：可判定心影是否正常还是增大。侧位透视下还可以看到主动脉瓣是否有钙化。
  
  
• 心电图：重度狭窄者有左心室肥厚伴 ST-T 继发性改变和左心房大。主动脉瓣钙化严重时可有房室阻滞、室内阻滞。
  
  
• 超声心动图：二维超声心动图探测主动脉瓣异常十分敏感，有助于显示瓣叶数目、大小、增厚、钙化，收缩期呈圆拱状的活动度、交界处融合、瓣口大小和形状及瓣环大小等瓣膜结构，有助于确定狭窄的病因，但不能准确定量狭窄程度。
  
  
• 左心导管检查：当超声心动图不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时，应行心导管检查。此项检查可直接测定左心房，左心室和主动脉的压力。

做检查的注意事项？

严重主动脉瓣狭窄的患者可待症状缓解后再进行。如果必须要立即进行，可进行床旁胸片、床旁超声心动图。

主动脉瓣狭窄容易和哪些疾病混淆？

主动脉瓣狭窄应与二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全或室间隔缺损的全收缩期杂音区别。此外，还应与左心室流出道梗阻疾病相鉴别。

主动脉瓣狭窄要去看哪个科？

心内科，急诊科，心外科。

发生主动脉瓣狭窄如何自救？

主动脉瓣狭窄病人出现心绞痛症状时，应舌下含服硝酸甘油，待症状缓解后拨打 120。如病人出现呼吸困难，首先应保持镇定，要求其他人打 120。

家人发生主动脉瓣狭窄，应该如何急救？

首先自己要保持镇定，不能惊慌，扶患者半卧位或缓缓坐起，如伴有心绞痛的情况，立即让患者舌下含服硝酸甘油，同时立即拨打 120，准确描述患者情况。平时应避免让患者进行剧烈体力活动。

主动脉瓣狭窄怎么治疗？

• 内科治疗：
  • 风湿性主动脉瓣狭窄应针对抗风湿治疗；
    
    
  • 预防感染性心内膜炎；
    
    
  • 无症状的轻度狭窄患者每 2 年复查一次，应包括超声心动图定量测定。
    
    
  • 中和重度狭窄的患者应避免剧烈体力活动，每 6～12 个月复查 1 次。如有频发房性期前收缩，应予抗心律失常药物，预防心房颤动。
    
    
  • 其他可导致症状或血流动力学后果的心律失常也应积极治疗。心绞痛可试用硝酸酯类药物。心力衰竭者应限制钠盐摄入，可用洋地黄类药物和小心应用利尿剂。
    
    
• 外科治疗：人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉狭窄的主要方法。
  • 无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。
    
    
  • 重度狭窄（瓣口面积＜ 0.75 cm² 或平均跨瓣压差 ＞ 50 mmHg）伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。

• 经皮球囊主动脉瓣成形术：主要用于治疗高龄、有心力衰竭和手术高危患者。

治疗主动脉狭窄的药物有哪几类？

• 血管活性药：多巴胺，硝酸甘油。
• 激素类药：地塞米松等。
• 抗感染药：万古霉素
• 强心药：地高辛
• 利尿药：呋塞米

主动脉狭窄好转后是否需要继续用药？

根据患者情况，决定是否需要继续用药，尤其是主动脉瓣狭窄引起的意识丧失、眼前发黑、端坐呼吸、劳力性呼吸困难、心肌肥厚的患者，需要终身服药。

主动脉狭窄住院治疗期间需要注意什么？

配合医生和护士的治疗方案。避免剧烈体力活动。

主动脉狭窄出院后是否需要复查？怎么复查？

无症状的轻度狭窄患者每 2 年复查一次，应包括超声心动图定量测定。中和重度狭窄的患者每 6～12 个月复查 1 次。

主动脉狭窄能彻底治愈吗？

患者通过积极治疗，可有不同程度的缓解，但是无法完全治愈。有些患者可多年无症状，但大部分患者的狭窄进行性加重。

主动脉狭窄会复发吗？

大部分患者的狭窄进行性加重，一旦出现症状，预后恶化，出现症状后的平均寿命仅 3 年左右。

主动脉狭窄患者在饮食上要注意什么？

• 避免高脂肪，高盐饮食；
• 不能饮水过多，会增加心脏的负担。
• 避免刺激性饮食，避免兴奋性药物，如咖啡因等的服用，都会诱发心率紊乱。

主动脉狭窄患者在生活中要注意什么？

• 严格遵照医师指导，按时、按量服药，不要擅自停药；
• 定期复查，监测病情和药物副作用；
• 患者需要学习主动脉狭窄的知识，在病情加重时及时判断，立即就诊；
• 避免各种诱因，如感染性心内膜炎等。

发生过主动脉狭窄，能运动吗？

可以进行适量且少量的缓慢运动，避免剧烈体力活动。

如何照料主动脉狭窄的家人？

• 督促患者规律用药。
• 患者如有呼吸困难、心绞痛和晕厥的症状，应即刻送往医院救治。

主动脉狭窄如何预防？

• 一级预防指防止风湿热的初次发作，关键是早期诊断和治疗甲链性扁桃体炎。凡发热、咽痛或不适、头痛、腹痛、咽充血和腭扁桃体有分泌物者都应在治疗前作咽拭子培养，确定有无甲链生长，如为阳性，应立即开始抗生素治疗。除了青霉素过敏者对所有病人青霉素应为首选药物。
  
  
• 二级预防(风湿热复发的预防)对有明确风湿热病史或现有风心病者都需要连续的抗生素治疗。预防风湿热的复发。预防期限取决于复发危险性大小，一般来说经常发生上呼吸道感染者，居住拥挤、医疗条件差者以及多次发作史者复发的危险性高，预防用药时间宜长。反之，可适当缩短。
  
  
  • 已经有过风湿性心脏炎的病人心脏炎复发的危险性相对较高，应接受长期抗生素预防直至成年或终身预防。
    
    
  • 相反，没有患过风湿性心脏炎的病人复发时心脏受累的危险性低，抗生素预防几年后便可停止。一般情况下，预防应持续至病人到二十几岁或末次风湿热后至少 5 年。