李昕小儿内科副主任医师
李卫国小儿内科主治医师
发布时间 2018年08月10日
最后修订时间 2023年08月10日
新生儿高胆红素血症也称为新生儿黄疸,黄疸是由于血清中胆红素水平升高引起的皮肤和眼睛变黄。约一半以上的新生儿在生后第一周都会出现肉眼可见的黄疸。
能够引起黄疸的血清胆红素水平取决于肤色和身体部位,随着胆红素水平的增高,黄疸有「头-脚扩展」的趋势:
随着胆红素水平的增高,黄疸有「头-脚扩展」的趋势。由高胆红素血症引发的脑病,称为高胆红素血症脑病,也叫胆红素脑病。
通常认为,当血清胆红素水平大于 25 mg/dL(428 μmol/L)时,即存在胆红素脑病的风险。特殊情况下,小于这个数值也有可能出现胆红素脑病。
除了全身皮肤发黄,早期胆红素脑病的新生儿还会出现拒奶、嗜睡、肌张力低等表现,这个时候积极治疗,可以完全治愈。如未及时诊断,新生儿会进展为抽搐、意识不清、发热,死亡率很高,治疗后也可能会遗留长期的后遗症。
几乎所有的孩子都会在生后出现胆红素升高。大部分孩子的胆红素的数值在生理范围内,也就是我们平时说的生理性黄疸。
大约有 6%~10% 的孩子会出现病理性的胆红素升高,如果不加以治疗,这部分孩子可能出现胆红素脑病。
好在现代医学对于胆红素脑病的认识十分充分,在积极干预的情况下,新生儿发胆红素脑病的几率可控制在 1/10 000~6/10 000。
分为急性胆红素脑病和慢性胆红素脑病(核黄疸)两个类型:
急性胆红素脑病:是疾病的早期状态,持续时间两周,经过积极治疗,是有治愈的机会的。
慢性胆红素脑病:又叫核黄疸,是脑部受损后的后遗症期,治疗效果差,持续时间长。
黄疸表现:孩子全身皮肤深黄色,从头到脚都均匀的黄。
早期表现:不吃奶,昏昏欲睡,无法叫醒,手脚松软。这个时候积极治疗,可以治愈。
进展期表现:抽搐,意识不清,保持头向后仰的姿势不动,发热。这个是最危险的时期,进入这个时期死亡率高,3/4 死于并发的呼吸衰竭。
后遗症期(核黄疸期)表现:进入核黄疸期的孩子,会存留神经系统的长期后遗症。包括:
长时间的手脚乱挥,不能自己停止;
眼珠转动困难,不能向上看;
耳聋;
牙釉质发育不良,牙齿呈棕色或者绿色;
智力低下;
反复抽搐(癫痫)。
胆红素脑病的原因就是血液里胆红素水平过高,进入脑部,造成脑细胞损害。
出生后 2~7 天是胆红素脑病的高发时期。极端的情况可以在生后 1~2 天就出现,多为早产儿。孩子出现严重皮肤黄染之后 12~48 小时后会出现胆红素脑病的症状。
当血清胆红素水平升高到一定的危险值时,就要警惕可能发生新生儿高胆红素血症。危险值的界定,视新生儿的胎龄、出生天数、体重而有所不同。
目前多参考美国 Bhutani 等所制作的小时胆红素 Bhutani 列线图(点击查看新生儿黄疸,进一步了解)。当血清胆红素水平升高达到以下程度时,发生重度高胆红素血症的风险升高,重度高胆红素血症即可引起胆红素脑病:
新生儿科,新生儿重症监护科(NICU)。
需要注意评估孩子的胆红素水平,因为有可能存在反复的情况,如果出现胆红素再次升高要积极治疗。
如果是无陪护的病房,妈妈注意保持母乳分泌。定期挤奶,可以用母乳存储袋装好冷冻保存。这样孩子出院后有母乳吃,对于孩子以后的身体健康很有好处。而且母乳中的有益成分可以促进神经细胞生长,吸吮母乳的动作也可以更好的安抚孩子,帮助孩子建立良好的母子联系。对于孩子的恢复也是很有好处。
如果是可以陪住的病房,妈妈可以继续亲喂母乳,配合医生治疗。
需要复查,复查的项目包括听力检查,如果头颅 MRI 有异常需要复查头颅 MRI,并且按照出院后第 1 个星期、满月、满 2 个月、满 3 个月这样的间隔时间给孩子定期复查,让医生体检评估孩子的发育情况。如果出现发育落后要及时开始康复治疗。
在疾病的早期,积极开始治疗是可以彻底治愈的。如果一旦出现抽搐的情况,就比较麻烦,可能危及生命,而且存活的孩子出现后遗症的可能性很大。后遗症没有特效药物治疗,只能康复训练。
很少复发。只有少部分早产儿因为肝脏和脑发育不成熟,会比较长时间处于黄疸状态。孩子度过黄疸期之后就不会复发。
不会引起脑瘫,但是后遗症期的孩子的运动障碍也是很难纠正的。和脑瘫不一样,这种孩子的特点是不能控制肢体活动,而不是肌肉萎缩。
优先母乳喂养,母乳喂养相对奶粉喂养对新生儿的神经系统发育更有好处。如果实在没有母乳的情况下才选择婴儿配方奶粉。
出院后要注意观察孩子对声音的反应。如果表现出来对声音反应迟钝。要及时做听力筛查,尽早发现听力损害可以减少以后出现耳聋的机会。
注意观察孩子皮肤黄染变化程度。如果出院后再次出现皮肤黄染的范围扩大到全身,要及时回医院检测胆红素数值。
多和孩子皮肤接触,可以做抚触按摩,肌肤亲昵对促进孩子的发育有益。
胆红素脑病可以预防。注意避免孩子胆红素过高就可以避免胆红素脑病发生了。
如果生后 24 小时之内就发现孩子皮肤变黄,要马上进行胆红素的检查。新生儿生后 24~72 小时要观察孩子的皮肤情况,进行一次胆红素监测。新生儿出院后如果孩子家长发现孩子黄疸范围波及到全身,手心脚心全部是黄色的,要去医院检查判断孩子的胆红素水平。早期的胆红素升高经过处理很容易就可以下降,只要胆红素水平受到限制,就不会出现胆红素脑病了。
如果黄疸的孩子出现不吃奶,四肢松软,不哭,一直睡叫不醒的状态,要马上带去医院检查,这个是胆红素脑病的早期表现,这个时期治疗效果是很好的。
如果家长觉得孩子皮肤颜色黄,但是拿不准什么程度的,可以寻求医生的帮助,用仪器检测孩子的胆红素情况就可以了。