面肌痉挛是什么？

面肌痉挛，是指由于面神经受到压迫，表现为面部肌肉反复发作、阵发性、不受控制地抽搐的一组疾病。

多发生在一侧面部，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼费力、口角歪斜以及耳内杂音。口服药物和注射肉毒素可控制症状，施行微血管减压手术能够达到治愈的目的，但以后也有复发的可能性。

面肌痉挛有哪几种类型，有什么表现？

面肌痉挛包括典型面肌痉挛和非典型面肌痉挛两种。临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面肌痉挛。

典型面肌痉挛的肌肉抽搐常常从眼睑开始，逐渐向下发展，累及面颊部表情肌等下部面肌。

非典型面肌痉挛则从下面部肌肉开始，逐渐向上发展，最后累及眼睑及额肌。

面肌痉挛可以在两侧面部同时出现吗？

面肌痉挛大多位于一侧，但临床上双侧面肌痉挛也不罕见。

面肌痉挛的病因是什么？

可以理解为，面肌痉挛是由于面神经受到压迫造成的。面神经受到压迫的原因各种各样，部分患者与颅内肿瘤、面神经炎、颅脑损伤、血管压迫等因素有关，但有部分患者并不能找到确切病因。

面肌痉挛常见于哪些人？

面肌痉挛好发于中老年，女性略多于男性，但发病年龄有年轻化的趋势。

面肌痉挛会遗传吗？

面肌痉挛本身不会遗传，除非导致面肌痉挛的病因会遗传。

面肌痉挛需要做哪些检查？

面肌痉挛的诊断主要依赖于特征性的临床表现，因此有经验的医生常常从临床观察上就能确诊。

对于缺乏特征性临床表现的患者，则需要借助辅助检查予以明确，包括电生理检查、影像学检查等。

面肌痉挛做哪些电生理检查可帮助诊断？

可用于帮助诊断面肌痉挛电生理检查包括肌电图和异常肌反应（或称为侧方扩散反应）检测。

• 在面肌痉挛患者中，肌电图可记录到一种高频率的自发电位（最高每秒可达 150 次）。

• 异常肌反应是面肌痉挛特有的异常肌电反应，如异常肌反应阳性，则支持面肌痉挛诊断。

面肌痉挛做哪些影像学检查可帮助诊断？

常用于帮助诊断面肌痉挛的影像学检查包括头颅 CT 和头颅 MRI，用以明确可能导致面肌痉挛的颅内病变，另外三维时间飞越法磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）还有助于了解面神经周围的血管分布以及对面神经的压迫情况。

面肌痉挛容易和哪些疾病混淆？

面肌痉挛需要与眼睑痉挛、梅杰综合征、咬肌痉挛等面部肌张力障碍性疾病进行鉴别，这需要专科医生进行判断。

面肌痉挛一般看哪个科？

可就诊于神经内科。如需要接受手术治疗，则应看神经外科。

面肌痉挛有哪些治疗方法？

• 药物治疗：

治疗面肌痉挛的常用药物包括卡马西平、奥卡西平以及安定等。

药物治疗常用于发病初期、无法耐受手术或者拒绝手术者以及手术后症状不能缓解者的辅助治疗，可减轻部分患者面肌抽搐症状。对于临床症状轻、药物疗效显著，并且无药物不良反应的患者可长期应用。

但需要指出的是，卡马西平成人最高剂量不应超过 1200mg/天，且卡马西平可有肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、皮疹等不良反应，如发生药物不良反应即刻停药。其中若发生严重剥脱性皮炎，有危及生命的风险。因此，应用卡马西平治疗期间，应观察有无皮疹发生，并定期监测血常规等指标。

• 注射肉毒毒素：

主要适用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或术后复发、药物治疗无效或药物过敏的患者。

90% 以上的患者对初次注射肉毒毒素有效，药物可平均维持 3～6 个月。但随着病程延长及注射次数的增多，疗效逐渐减退。

注射肉毒毒素时需注意，两次治疗间隔不应少于 3 个月，以免产生抗体影响疗效。如治疗失败或重复注射后疗效逐步降低，应该考虑其他治疗方法。

注射肉毒素相对比较安全，常见的不良反应有：少数患者可出现短暂的症状性干眼、暴露性角膜炎、流泪、畏光、复视、眼睑下垂、瞬目减少、睑裂闭合不全、不同程度面瘫等，多在 3～8 周内自然恢复。

• 微血管减压手术（MVD）：

药物治疗和肉毒毒素注射治疗均不能根治面肌痉挛，而由 Jannetta 率先完善和规范的微血管减压手术是唯一能够治愈面肌痉挛的方法。由于微血管减压手术的手术有效率高（超过 90%）和相对安全，因此微血管减压手术在全世界进行了广泛开展。

面肌痉挛哪些患者适合微血管减压手术治疗？

• 无明确原因导致的面肌痉挛，经头颅 CT 或 MRI 不能找到确切病变。

• 面肌痉挛症状严重，影响日常生活和工作，患者有强烈的手术意愿。

• 药物或肉毒毒素治疗无效，或对药物过敏，或药物治疗有毒副作用。

• 术后复发的患者，可再次手术。

• 术后无效的患者，如首次手术无效是减压不够充分造成的，而且手术后异常肌电反应检测阳性，可考虑早期再次手术。

• 随访的患者如症状无缓解趋势甚至逐渐加重时也可考虑再次手术。

面肌痉挛哪些患者不适合微血管减压手术治疗？

• 不适合在全麻下进行开颅手术的患者；

• 严重血液系统疾病或重要器官功能障碍（心、肺、肾脏或肝脏）患者；

• 高龄患者应慎重。

面肌痉挛患者微血管减压术后怎么判断疗效？

面肌痉挛术后疗效判定标准，共分四级：

• 痊愈：面肌痉挛症状完全消失。

• 明显缓解：面肌痉挛症状基本消失，只是在情绪紧张激动时，或特定面部动作时才偶尔诱发出现，患者主观满意，以上两级均属「有效」。

• 部分缓解：面肌痉挛症状减轻，但仍比较频繁，患者主观不满意。

• 无效：面肌痉挛症状没有变化，甚至加重。

面肌痉挛患者哪种情况可考虑再次做微血管减压手术？

对于无效和部分缓解的患者，建议复测异常肌反应，如果异常肌反应阳性则建议尽早再次手术；相反，如果复测异常肌反应阴性，则只能随访或者辅助药物或注射肉毒毒素治疗。

面肌痉挛患者做微血管减压手术可能有哪些危险？

微血管减压手术后可能出现以下手术并发症：

• 脑神经功能障碍：主要为面瘫、耳鸣、听力障碍，少数患者可出现面部麻木、声音嘶哑、饮水呛咳、复视等。超过 90% 以上的面瘫发生在术后 1 个月之内，可能与手术操作以及术后受凉继发病毒感染相关，因此建议术后 1 个月内应注意保暖，减少面瘫的发生，一旦发生，则应给予激素和抗病毒药物治疗，同时可以辅助应用神经营养性药物。

• 小脑、脑干损伤：微血管减压手术后患者有 0.1% 的病死率，主要是由于小脑、脑干损伤造成的，包括梗死或出血。

• 脑脊液漏：可能是由于缝合硬脑膜不严密造成的，可表现为耳鼻流出清液的现象。脑脊液不断流失可造成头痛。

• 低颅内压综合征：可能原因是术中长时间暴露手术部位，释放大量脑脊液，术后脑脊液分泌减少等所致。常表现为头痛、头晕、恶心及非喷射状呕吐，同时血压偏低、脉率加快，放低头位后症状可缓解。

• 其他并发症：包括感染、伤口愈合不良、平衡障碍、切口疼痛、远隔部位血肿、椎动脉损伤等并发症的发生。部分患者术后出现眩晕，多数在术后活动时发现，症状轻重不一，重者影响活动，可逐渐减轻，多在 1～2 周内缓解，少数患者可持续 1 个月以上，但不影响活动。

面肌痉挛能完全治愈吗？

口服药物和注射肉毒毒治疗均不能完全治愈面肌痉挛。微血管减压手术治疗能够去除周围血管对面神经的压迫，使面部抽搐症状消失，达到治愈的目的，但也有复发的可能性。

面肌痉挛复发的可能性大吗？

采用口服药物和注射肉毒毒素治疗的患者，绝大部分患者会复发；而接受微血管减压手术治疗的患者，复发率非常低。

面肌痉挛患者在生活上要注意什么？

避免会诱发或加重症状的因素，如疲劳、紧张、激动等。除此之外，生活上无特殊注意事项，保持健康的生活方式即可。

• 不要吸烟；
• 坚持运动，不要久坐，避免超重和肥胖，每周运动 3～5 次，每次运动 30 分钟左右，有氧运动和力量锻炼相结合，强度适中不过量；
• 不管早睡还是晚睡，每天保证足量的睡眠；
• 当精神压力大、情绪紧张时，学会自我调节。

面肌痉挛患者在饮食上要注意什么？

饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。

• 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等；
• 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食；
• 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源；
• 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白；
• 多吃水果、蔬菜；
• 尽量不喝酒。

面肌痉挛可以预防吗？

造成面肌痉挛的大部分病因都很难人为避免，所以面肌痉挛很难预防，只能是诊断后尽早治疗。