丁香医生医学团队
步啸神经外科主治医师
发布时间 2018年08月16日
最后修订时间 2023年08月10日
胶质细胞也称神经胶质,是广泛分布于脑内的,除了神经元以外的所有细胞。具有支持、滋养神经元的作用,也有吸收和调节某些活性物质的功能。
神经胶质细胞可终身具有分裂繁殖能力,还能够吞噬因损伤而解体破碎的神经元,并能修补填充、形成瘢痕。大脑和小脑发育中细胞构筑的形成都有赖胶质细胞作前导,提供原始的框架结构。
由于胶质细胞具有潜在生长能力,也就具备了转化为肿瘤的可能。
神经胶质瘤,又称为胶质瘤、脑胶质瘤或胶质细胞瘤,是一类最常见的原发性颅内肿瘤,主要分为星型细胞瘤、胶质母细胞瘤、少突胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤等。
脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的、最常见的原发性颅脑肿瘤,影响脑组织功能,早期可表现为刺激症状如局限性癫痫,后期表现为神经功能缺失症状如瘫痪,对人类健康事业造成巨大威胁。
在脑胶质瘤疾病的治疗过程中,药物治疗起着十分重要的作用。即使通过积极治疗,胶质瘤也极易复发,且预后较差,患者中位生存期通常只有 15~19 个月,5 年存活率仅 5%,全球每年约 18~60 万中青年人因罹患胶质瘤而死亡,给社会和家庭造成了巨大的精神痛苦和经济负担。
颅内最常见的恶性肿瘤,约占中枢神经系统肿瘤的 40%~50%,具有「三高一低」的特点:高发病率、高复发率、高病死率和低治愈率。
胶质瘤的病人主要表现有头痛、呕吐、视物模糊这些不确定的症状,还有的病人表现为癫痫发作,俗称「羊角风」、「羊癫疯」,还有的病人表现为单个肢体瘫痪,或者精神淡漠,或者情绪改变,跟肿瘤所在脑内的位置密切相关。
按教科书上讲,胶质瘤属于恶性肿瘤,所谓恶性是指生长快速,切除后容易复发,不管治疗与否都会危及生命,是一种可怕的脑肿瘤。
胶质瘤患者常常会有癫痫发生,特别是少枝胶质细胞瘤;许多低级别胶质瘤患者癫痫是主要症状。
所以,少枝胶质细胞瘤和其它低级别大脑半球胶质瘤患者,有癫痫病史的胶质瘤患者推荐术后用抗癫痫药物,一年后如没有癫痫发作者停药。
引发本病的病因尚不明确,可能与肿瘤起源、遗传因素、生化环境、电离辐射、亚硝基化合物、污染的空气、不良的生活习惯、感染等因素有关。
由于胶质瘤属于原发性脑肿瘤,所以说所有的人都有这个可能性,但可能性不大,胶质瘤的年发生率约为 5/100 000,男多于女,65 岁以上人群中发病率明显增高。
恶性胶质瘤中,间变性胶质瘤和多形性胶质母细胞瘤最常见,其中胶质母细胞瘤约占所有胶质瘤的 50%,间变性胶质瘤及胶质母细胞瘤新诊断患者的中位年龄分别为 45 岁和 64 岁。
不会传染。
建议就诊神经外科或者脑外科,根据相关检查及临床表现,医生进行确诊,自己是不能诊断的。
胶质瘤的诊断,根据其生物学特征、年龄、性别、好发部位及临床过程进行分析,在病史及体征基础上,采用脑脊液检查、脑电图检查、放射性核素、CT 及核磁共振等辅助检查。
其中磁共振检查对脑瘤的诊断较 CT 更为准确,影像更为清楚,可发现 CT 所不能显示的微小肿瘤,发现肿瘤的形态与特征。定位正确率几乎是 100%,定性诊断正确率可在 90% 以上。
做 MRI 检查身体内不能安装、携带有金属物品,如心脏起搏器、骨折手术后固定钢板、钢钉、镙丝、人工假肢或关节、助听器等。
但有些植入的「钢板」是可以的,需要知道其具体材质,具体情况需咨询医生。
不一定。
近 30 年来,神经影像学及胶质瘤的治疗均取得一定进展,比如毛细胞型星形细胞瘤全切除后可以治愈,但恶性胶质瘤的预后仍无明显改善。
成人恶性胶质瘤的 1 年及 5 年生存率分别约为 30% 和 13%。目前明确的预后相关因素包括肿瘤的组织病理学特点、患者年龄和一般身体状况。
对胶质瘤的治疗采取以手术切除治疗为主,恶性胶质瘤结合放疗、化疗等疗法的综合治疗。
手术可以缓解临床症状,延长生存期,并获得足够标本用以明确病理学诊断和分子水平研究。
由于大脑神经系统高度发达,所以在做手术中要尽量少损伤正常神经组织,避免造成更大损坏,就是说提高生存质量。
恶性胶质瘤的术后放疗对生存有益,有文献表明,恶性胶质瘤复发多在原发肿瘤瘤床边缘外 2cm 范围内。
所以对于恶性胶质瘤,即使在影像学上切除彻底,我们要采取对于附件脑组织的放射治疗。有助于延缓肿瘤复发,延长病人生存期。
利用化疗可以进一步杀灭实体肿瘤的残留细胞,有助于提高患者的无进展生存时间及平均生存时间,化疗在恶性胶质瘤治疗中的作用目前越来越被重视。特别是新型药物的开发使得治疗肿瘤的又有了新的手段。
有些会复发。
只有极少数胶质瘤可以达到真正的临床治愈,高级别胶质瘤大多会复发,即使是低级别胶质瘤也有半数会复发,而且复发时大多级别会升高。
首先要坚持胶质瘤的定期复查,低级别胶质瘤每 3~6 个月进行一次复查,包括 MRI 检查,5 年后每年一次。
高级别的胶质瘤放疗后 2~6 周行 MRI 检查,以后 2~3 年内每 2~3 个月 MRI 检查一次,三年后每 3~6 个月一次。复发时要及时联系主治医师,听取专业意见。
符合下述两条可以首先考虑手术:
可以。
化疗药物大部分主要针对肿瘤细胞的代谢阻断发挥作用,所以使用化疗时都是在杀灭活性肿瘤细胞,这也决定了化疗药物可以多次使用,如果以前用过化疗方案,原则上不选用以前用过的治疗方案,选择作用机制不同的药物。
胶质瘤患者接受放疗、化疗后一年以内不推荐生育。如果已经停止用药,可以考虑生育问题。
尚无有效预防方法,普通人建议定期健康体检,及早发现异常。