邓兰芳精神心理科主治医师
周晓波精神科主治医师
发布时间 2018年08月25日
最后修订时间 2023年08月10日
「偏执狂」,主要用来描述一种以妄想为主要特征的精神障碍,这些妄想并非由其他任何障碍所导致,常持续存在,且通常是现实生活中可能存在的情况,并非怪异内容的妄想。现代精神医学分类体系中,这一类障碍已更新为「妄想性障碍」或「偏执型精神病」,不再使用「偏执狂」一词。
妄想性障碍的患者在日常和人交往时,可能会被排挤,甚至受到歧视。其实他们很需要理解和支持,如果可以,请尽量减少对他们的偏见,给予他们更多的包容和关心。
妄想性障碍,最突出的症状表现就是妄想以及在妄想思维支配下出现的一些相关行为,大多在中年或晚年期隐匿式发展,女性略多于男性。这些妄想内容常固定,系统性逻辑性完整,通常表现为:
在这些处境中,可能 1/3 的患者出现明显的焦虑抑郁症状。
妄想内容本身在现实世界中可能真实存在,内部逻辑关系完整甚至严密,环环相扣。患者往往没有自知力,对妄想内容坚信不疑,大多数情况下没有幻觉体验。
除了妄想本身以及与妄想内容相关的一些方面受到明显影响之外,患者常可以正常工作,不涉及妄想内容的社会功能相对保持完好。
妄想性障碍的病因学目前尚不明确,知之甚少,可以从患者病前人格特征和社会隔离两方面进行解释和加以理解。
妄想性障碍,属于精神障碍的范畴,应去精神心理科就诊和治疗。大多数情况下,患者本人并不认为自己需要精神科的帮助,有些情况下,为了尽快就诊,可能需要一些违背患者个人意愿的措施。
以 DSM-IV 为例,妄想性障碍的诊断,需要满足下列标准:
妄想性障碍的治疗和处理,往往面临巨大阻力。主要原因在于:患者敏感多疑,没有自知力,可能认为精神科的治疗是想伤害自己,或者坚信自己的妄想内容没有病,没必要治疗。所以,治疗可能需要从妄想之外的其他造成痛苦的症状入手,比如焦虑、抑郁、紧张、睡眠困扰等等。良好的治疗关系,显得尤为重要。
如果存在对他人造成严重暴力伤害的风险,或自杀风险,便有了住院治疗的指征,需谨慎对待。若患者拒绝自愿住院,非自愿或强制住院是必须纳入考虑的。
药物治疗和心理治疗联合方案,可能可使治疗收益最大化。
妄想思维逐渐减少,冲动行为逐渐减轻,意味着病情已经得到改善。不过,很少有关于妄想性障碍长期治疗结局的评估资料。临床印象提示妄想性障碍远期预后欠佳,对于长期治疗的风险和收益,可能需要与患者一起讨论和协商。
妄想性障碍最突出的问题是妄想思维以及与妄想相关的行为,往往缺乏自知力,也很难主动配合治疗。对于家人来说,应尽量避免与患者就妄想主题争辩和争论,或尝试说服患者。这样的策略,可能导致关系进一步疏远和恶化,甚至导致争吵冲突甚至冲动暴力行为。
可能需要注意,虽然不认同妄想和猜疑,但应尝试着认可患者其他的难受体验,比如,失眠、焦虑、抑郁或者身体上的不舒服,通过非妄想主题的认同和共情,建立可信任的关系,从这些难受切入。逐步引导患者面对精神科治疗。