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简介

什么是偏执狂?

“偏执狂”,主要用来描述一种以妄想为主要特征的精神障碍,这些妄想并非由其他任何障碍所导致,常持续存在,且通常是现实生活中可能存在的情况,并非怪异内容的妄想。现代精神医学分类体系中,这一类障碍已更新为“妄想性障碍”或“偏执型精神病”,不再使用“偏执狂”一词。

症状

妄想性障碍有哪些症状和特点?

妄想性障碍,最突出的症状表现就是妄想以及在妄想思维支配下出现的一些相关行为,大多在中年或晚年期隐匿式发展,女性略多于男性。这些妄想内容常固定,系统性逻辑性完整,通常表现为:

  • 怀疑被跟踪被下毒(可能出现自卫反抗的行为);

  • 怀疑配偶或伴侣不忠(可能跟踪监视甚至暴力攻击配偶);

  • 坚信被他人钟情(可能潜随所坚信的对象)或坚信自己患某种疾病(可能反复就医)。

在这些处境中,可能 1/3 的患者出现明显的焦虑抑郁症状。

妄想内容本身在现实世界中可能真实存在,内部逻辑关系完整甚至严密,环环相扣。患者往往没有自知力,对妄想内容坚信不疑,大多数情况下没有幻觉体验。

妄想性障碍有什么影响和后果?

除了妄想本身以及与妄想内容相关的一些方面受到明显影响之外,患者常可以正常工作,不涉及妄想内容的社会功能相对保持完好。

病因

是哪些原因可能导致妄想性障碍?

妄想性障碍的病因学目前尚不明确,知之甚少,可以从患者病前人格特征和社会隔离两方面进行解释和加以理解。

  • 偏执型人格特征,更容易发展成为妄想性障碍。偏执型人格的特点一般为:对阻碍和挫折极端敏感;多疑;有把别人的行动误解为敌意或藐视或不良企图的倾向;对个人权利抱有好斗和誓死捍卫的特点。

  • 社会隔离可能是妄想性障碍另一风险因素。研究表明,妄想性障碍的患者中,存在社会隔离的比例较高,如难民/移民、单人牢房的囚犯。耳聋/听力损害,客观上也造成了社会隔离,可能也是风险因素之一。

  • 另外,嫉妒妄想(怀疑配偶不忠)为主的案例,可能与酒精滥用存在关联。
诊断

怀疑妄想性障碍应该去哪就诊?

妄想性障碍,属于精神障碍的范畴,应去精神专科医院或精神专科门诊就诊和治疗。大多数情况下,患者本人并不认为自己需要精神科的帮助,有些情况下,为了尽快就诊,可能需要一些违背患者个人意愿的措施。

怎样诊断妄想性障碍?

以 DSM-IV 为例,妄想性障碍的诊断,需要满足下列标准:

  • 非怪异内容的妄想,持续至少 1 个月。如:怀疑被跟踪、被下毒、被传染、被人钟情,或怀疑配偶/伴侣不忠欺骗,或怀疑身患某种疾病。

  • 达不到精神分裂症的诊断标准。部分情况下,可以有与妄想内容相符的幻觉内容,比如怀疑被下毒可以出现闻到饮食有种特殊的气味。

  • 除了妄想本身及相关的方面存在明显不良影响,其他不涉及妄想内容的社会功能方面相对完整,也无明显的行为怪异离奇。如嫉妒妄想情况下,家庭关系夫妻关系明显不良,可能跟踪监视甚至殴打配偶。但与其他人,如同事朋友间,社会功能正常。

  • 必须排除由药物、精神活性物质、躯体疾病所引起的可能。

妄想性障碍患者,有没有暴力行为的风险?

  • 一方面,妄想性障碍的患者,往往没有自知力,不认为自己需要精神科的协助,甚至认为精神科的治疗是要伤害自己。所以,很可能会抵触抗拒与精神科医生面谈,不说话,往往需要足够的时间和访谈技巧才能获得患者的配合与信任。

  • 另一方面,对妄想性障碍可能存在的风险应高度重视,比如,被害妄想者有可能试图伤害所认定的迫害者,嫉妒妄想者有可能对配偶以及认定的“第三者”施以暴力和伤害。对于伤害他人的暗示和威胁,以及自杀的线索,应谨慎严肃对待。

  • 评估风险过程中,应全面咨询相关的知情者,并尽可能全面了解患者以往的行为特征。
治疗

妄想性障碍能治好吗?

妄想性障碍的治疗和处理,往往面临巨大阻力。主要原因在于:患者敏感多疑,没有自知力,可能认为精神科的治疗是想伤害自己,或者坚信自己的妄想内容没有病,没必要治疗。所以,治疗可能需要从妄想之外的其他造成痛苦的症状入手,比如焦虑、抑郁、紧张、睡眠困扰等等。良好的治疗关系,显得尤为重要。

妄想性障碍,需要住院吗?

如果存在对他人造成严重暴力伤害的风险,或自杀风险,便有了住院治疗的指征,需谨慎对待。若患者拒绝自愿住院,非自愿或强制住院是必须纳入考虑的。

治疗妄想性障碍的方法有哪些?

药物治疗和心理治疗联合方案,可能可使治疗收益最大化。

  • 药物治疗方面,以非典型抗精神病药为主,比如利培酮、氯氮平、奥氮平、氨磺必利等等。若抑郁症状明显,可联合 SSRI 类抗抑郁药如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等等。

  • 心理治疗方面,患者往往需要支持、认同、鼓励和保证,支持性心理治疗及认知治疗可能尤为重要和有效,应避免解释性心理治疗或小组治疗。

怎么知道是不是治好了呢?

妄想思维逐渐减少,冲动行为逐渐减轻,意味着病情已经得到改善。不过,很少有关于妄想性障碍长期治疗结局的评估资料。临床印象提示妄想性障碍远期预后欠佳,对于长期治疗的风险和收益,可能需要与患者一起讨论和协商。

生活

与妄想性障碍患者生活,要注意些什么?

妄想性障碍最突出的问题是妄想思维以及与妄想相关的行为,往往缺乏自知力,也很难主动配合治疗。对于家人来说,应尽量避免与患者就妄想主题争辩和争论,或尝试说服患者。这样的策略,可能导致关系进一步疏远和恶化,甚至导致争吵冲突甚至冲动暴力行为。

可能需要注意,虽然不认同妄想和猜疑,但应尝试着认可患者其他的难受体验,比如,失眠、焦虑、抑郁或者身体上的不舒服,通过非妄想主题的认同和共情,建立可信任的关系,从这些难受切入。逐步引导患者面对精神科治疗。

预防

如何预防偏执狂(妄想性障碍)?

  • 做好对有关疾病知识的宣传教育,做好疑似或确诊妄想症患者的心理护理,而家属需要及时关心患者。

  • 重视饮食调节:妄想症患者宜均衡饮食,饮食宜清淡为主,合理搭配膳食,注意营养均衡,多吃蔬果。同时忌烟、酒、咖啡、辛辣、霉变、油煎、肥腻食物。
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