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简介

幽门梗阻是什么病?

幽门是消化道最狭窄的部位,正常的直径约 1.5 cm,因此容易发生梗阻。由于幽门通过障碍,胃内容物不能顺利入肠,而在胃内大量潴留,导致胃壁肌层肥厚,胃腔扩大及胃黏膜层的炎症、水肿及糜烂。幽门梗阻可发生在溃疡病的近期或晚期。

发生幽门梗阻的人多吗?

幽门梗阻是胃十二指肠溃疡的最常见并发症。幽门梗阻占外科治疗溃疡病病人的 10%~30%。在接受手术治疗的溃疡病人中,并发机械性幽门梗阻的占 5%~20%。

幽门梗阻有哪几种类型?

可根据幽门梗阻的病因分为炎症水肿性梗阻、痉挛性梗阻、黏连性梗阻和瘢痕性梗阻。

症状

幽门梗阻的可分为哪几种类型?

  • 炎症水肿性梗阻:由于溃疡活动,黏膜炎性水肿,使幽门通过受阻,但炎症水肿吸收后,即可缓解这一症状,这种梗阻为暂时性。

  • 痉挛性梗阻:位于幽门或幽门附近的溃疡,可以因为粘膜水肿或溃疡引起的反射性幽门环形肌收缩,使幽门通过障碍,此梗阻为间歇性。

  • 黏连性梗阻:溃疡炎症或穿孔后引起黏连或牵拉。

  • 瘢痕性梗阻:较常见。慢性溃疡所引起的粘膜下纤维化,形成瘢痕性狭窄引起的幽门通过受阻,致使食物和胃液不能顺利通过,这种梗阻属于永久性,常需手术治疗。

幽门梗阻的临床表现是什么?

  • 腹部疼痛及饱胀感:幽门梗阻多在进食后发生,尤其是晚上。餐后上腹疼痛加重,随着胃潴留的出现,变为上腹弥漫性胀痛或饱胀不适。

  • 呕吐:最突出的症状,呕吐多发生在下午和晚上,梗阻程度越重,呕吐次数越多。呕吐物含有宿食,有酸臭味。患者于呕吐后症状减轻或完全消失,所以多数时愿意自行诱发呕吐。

  • 上腹膨隆:由于胃内排空障碍,胃内容物潴留太多,导致胃处于扩张状态。所以一部分患者可看到呈半球形隆起,即扩大的胃形轮廓。

  • 蠕动波及震水音:胃内容物通过幽门困难,胃肌强烈收缩,有时可见胃蠕动波,蠕动波由左向右,走向幽门方向,止于该处。在空腹时,轻轻用手扶双侧腰部,然后左右摇动,可听见胃内水的震动声音。大约 2/3 幽门梗阻患者可有明显的震水音,这提示胃内积液多,排空不畅。

幽门梗阻会造成哪些后果?

  • 由于患者呕吐过多可致营养不良及脱水。病人表现为皮肤干燥,弹性差,消瘦及衰弱面容。同时由于患者频繁呕吐,丢失大量的水和电解质,而发生脱水和电解质紊乱,引起碱中毒。

  • 有时可出现四肢抽搐,嗜睡,肌肉软弱,以致昏迷。
病因

幽门梗阻有哪些常见病因?

  • 位于幽门或幽门附近的溃疡可因为黏膜水肿而引起;

  • 溃疡引起反射性幽门环行肌收缩,从而引发幽门梗阻;

  • 慢性溃疡所引起的黏膜下纤维化,形成瘢痕性狭窄。

幽门痉挛的发作或加重常是阵发性的,可以自行解除梗阻。黏膜水肿可随炎症减轻而消退。瘢痕挛缩所致幽门狭窄则无法缓解,且不断地加重。幽门痉挛属功能性,其余均属器质性病变。

哪些人容易发生幽门梗阻?

幽门梗阻好发于各类年龄段的人群,尤其是胃肠功能不好的人。

什么情况下容易发生幽门梗阻?

患者都有较长溃疡病史,随病变的进展,胃痛渐加重,并有嗳气、反胃等症状。同时抗酸药抑制无效的情况下容易发生幽门梗阻。

诊断

怀疑幽门梗阻,需要做哪些检查?

实验室检查;X 线检查;胃镜检查;盐水负荷试验。

为什么要做这些检查?

  • 实验室检查:血常规检查,血生化检查和胃液检查。良性溃疡病的胃液酸度高。如贫血严重,大便潜血阳性,应考虑恶性溃疡可能性。

  • X 线检查:除透视下能见到巨大胃泡以外,应在洗胃后作 X 线钡剂胃肠造影。可清楚地看见扩大的胃和排空困难。

  • 胃镜检查:纤维胃镜能看出幽门痉挛、黏膜水肿或黏膜脱垂,以及瘢痕性狭窄等不同的病理变化,并可以看出溃疡的大小、位置与形态。

  • 盐水负荷试验:可判断是否存在幽门梗阻。

幽门梗阻容易和哪些疾病混淆?

幽门梗阻需与活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿,胃癌所致的幽门梗阻,十二指肠壶腹部以下的梗阻性病变进行鉴别。

治疗

幽门梗阻要去看哪个科?

消化内科,普外科。

幽门梗阻怎么治疗?

  • 一般幽门梗阻的患者不宜施行紧急手术,如经过 3~5 天胃肠减压,患者能恢复饮食,病情逐渐好转,说明痉挛和水肿的因素得到消除,可继续观察。必要时重复钡餐检查。如减压无效则说明为瘢痕性狭窄,必须采取手术治疗。如有恶性肿瘤的证据,须积极手术。

  • 内科治疗:
    • 纠正失水与电解质紊乱是治疗幽门梗阻的首要问题,因为丢失胃酸多,存在不同程度的碱中毒。因此入院后可以先给生理盐水,待尿量增加,便需加入氯化钾溶液。低钾性碱中毒严重者甚至每天应补充氯化钾。水分的补充则用 5%~10% 葡萄糖溶液。按每天基础需要量 2500 mL 计算,外加每天从胃管吸出的量和失水量的一部分。因此每天输入液体量,除按血生化测定结果输入适量的电解质溶液外,不足水分以葡萄糖液补充。

    • 其次,使扩张的胃经持续减压得到复原。炎症水肿消失使胃壁肌层的张力得以恢复。如梗阻为幽门痉挛或黏膜水肿所致,则于梗阻消除后,按溃疡病调节饮食和相应的药物。

  • 外科治疗:经短期内科治疗无效,说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。或经检查诊断为胃溃疡,尤其是有恶变可疑者,局部炎症水肿消失后,应择期行手术治疗。

治疗幽门梗阻的药物有哪几类?

生理盐水,葡萄糖和氯化钾,白蛋白。

幽门梗阻好转后是否需要继续用药?

需要继续服用抑酸剂等治疗胃肠道溃疡的药物。

幽门梗阻住院治疗期间需要注意什么?

  • 协助医生进行检查和治疗。

  • 经常开窗通风,避免加重呕吐。

  • 时刻注意情绪,调节疾病带来的心理压力。

幽门梗阻出院后是否需要复查?

需要定期复查。

幽门梗阻能彻底治愈吗?

幽门梗阻是完全可以治愈的。为了更好地治愈患者,必须让患者从不同的角度做好自己生活上的认识,保持积极的态度接受幽门梗阻的治疗,这样才会提高患者的生活质量,但是这种疾病的护理也需要患者家属配合。

幽门梗阻会复发吗?

幽门梗阻疾病确实是很容易反复发作。患者在生活习惯上没有更多的注意,或者没有按时服药抑制胃酸,都会导致幽门梗阻的复发。

生活

幽门梗阻患者在饮食上要注意什么?

  • 当溃疡病并发幽门梗阻时,应卧床休息、禁食,可输液以维持水、电解质和酸碱平衡。也可用胆碱药物以抑制胃液分泌和胃蠕动,延缓胃排空时间,有利于食物和抗酸剂中和胃酸的作用,可缓解症状。

  • 在幽门梗阻初期经胃肠减压治疗后有所改善,当不完全梗阻时,胃潴留量少于 250 毫升时,则可开始吃清流质饮食。完全梗阻时应禁食。但应限制脂肪,因为梗阻病人无法耐受脂肪。

幽门梗阻患者在生活中要注意什么?

  • 严格遵照医师指导,按时、按量服药,不要擅自停药;

  • 定期复查,监测病情和药物副作用;

  • 患者需要学习幽门梗阻的知识,在病情加重时及时判断,立即就诊。

发生过幽门梗阻,能运动吗?

避免剧烈运动,尽量卧床休息。

如何照料幽门梗阻的家人?

督促患者规律用药和定期复查;保持患者的清洁与舒适;疏导患者,让患者保持心理健康。

预防

幽门梗阻如何预防?

  • 积极防治原发病:预防本病的关键。

  • 积极有效地治疗溃疡病,防止出现痉挛性、水肿性和瘢痕性幽门狭窄而引起的梗阻。
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