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简介

颅内肿瘤是什么病?

脑瘤或颅内肿瘤是指脑内异常细胞的形成,定义为任何颅内肿瘤,发生的位置包括了脑本身各种细胞(神经元、胶质细胞、淋巴组织以及血管)、脑神经(许旺氏细胞)、脑膜、头骨、脑垂体以及由其它器官转移的转移性脑瘤。主要分成两种:恶性肿瘤和良性肿瘤。恶性肿瘤可再分为原发性脑瘤与转移性脑瘤。

不是所有的肿瘤都会出现症状,而是随着肿瘤的生长会逐渐出现症状。所以临床表现因部位及肿瘤大小而不同。后期可出现头痛、抽搐、视力问题、呕吐、意识改变等。典型的头痛为早晨时恶化,并伴随呕吐而头痛减缓。其他特殊的症状包含行走、说话困难,以及感觉异常。当疾病进展时,可能发生失去意识。在恶性脑瘤晚期,肿瘤细胞也会转移至身体其他脏器。

发生颅内肿瘤的人多吗?

脑瘤的发生率约为 1.9~5.4 人/(年·10 万人),占全身各种肿瘤的 1%~3%。

症状

颅内肿瘤有哪些常见的表现?

脑肿瘤的症状主要取决于两个因素:肿瘤的大小(体积),肿瘤的位置。而症状出现的时间点和病程通常和肿瘤的性质有关(良性-慢速增长-晚期症状出现,或恶性-快速增长-早期症状出现)。

  • 大型脑肿瘤或肿瘤肿胀伴随的脑水肿会导致颅内压升高,在临床上会造成头痛、呕吐、意识状态改变(嗜睡、昏迷)亦或是瞳孔病变。此外,即便是小型肿瘤,也都可能阻碍脑脊液(CSF)的通过而导致早期颅内压的增加。在幼儿,颅内压的增加也可能导致头骨直径增加和囟门鼓胀。

  • 根据脑肿瘤的位置,无论是经由压迫或转移,都有可能会直接损害肿瘤生长部位以及附近的脑结构,导致局部神经症状的发生,例如认知和行为能力的下降、个性变化、偏瘫、感觉迟钝、失语症、视野变小以及颜部瘫痪等。
病因

为什么会得颅内肿瘤?

大部分脑瘤的发生原因不明

  • 某些危险因子可能牵涉其中,包括一些基因症候群如神经纤维瘤病(神经纤维瘤症后群),以及暴露于化学物质(如氯乙烯)、人类疱疹病毒第四型或游离辐射。

  • 有证据指出胶质母细胞瘤、间变性星形细胞瘤,和 genetic acute hepatic porphyrias(遗传性急性肝卟啉症)有关。而对于手机使用产生的相关疑虑,目前缺乏明确证据。
诊断

怀疑颅内肿瘤,需要做哪些检查?

  • 虽然没有特定的临床症状可以直接判定脑肿瘤的发生,但局部神经症状例如颅内压的产生和加重时则须相当注意,或是没有癫痫病史的患者有突发性癫痫发作时有可能是由于肿瘤内的出血、脑水肿或脑脊液阻塞所引起,亦应提高警戒。

  • 影像检查:影像诊断在脑肿瘤的判读上是相当重要的。除了临床症状的判断,随着科学的进步,影像检查可快速并增加脑瘤诊断的准确性,对于术后追踪治疗也相当有帮助。目前影像检查包括有:电脑断层扫瞄(Computed Tomography;CT)、磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging;MRI)、脑波图(Electroncephalography;EEG)以及脑血管摄影。

  • 穿刺活检病理检查:虽然随着影像检查的进步,医师常常可以借由影像检查来做脑病变的诊断,但有些情形更需要做切片检查以确定病理诊断,尤其在脑瘤经评估是无法开刀切除时,切片手术有助于后续治疗,目前切片检查包括了立体定向切片检查以及开颅切片检查。

为什么要进行影像检查检查?

  • 脑部 CT 检查:脑部 CT 检查是颅内肿瘤的筛查性检查,检出率一般,特别对于胶质瘤的显示不明显,容易漏诊。

  • 磁共振显像(MRI):MRI 是颅内肿瘤的最常用检查,可显示出绝大多数的颅内肿瘤及瘤周水肿,可精确显示肿瘤的位置、大小和形态。

颅内肿瘤容易和哪些疾病混淆?

颅内肿瘤常需与颅内炎症如脑蛛网膜炎、化脓性与结核性脑膜炎、结核瘤、脑脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内血肿、高血压脑病与脑梗塞、颅内寄生虫病、肉芽肿、霉菌病、视神经乳头炎与球后视神经炎等相鉴别。

做检查有什么注意事项?

  • 检查不得穿戴金属物品,心脏起搏器、除颤器、心脏支架、人工心脏瓣膜、动脉瘤术后金属夹、植入体内的药物灌注装置、植入体内的任何电子装置、神经刺激器、骨骼生长刺激器、其它任何类型的生物刺激器人工假肢或关节、阴茎假体、助听器、人工耳蜗、中耳移植物、眼内金属异物、义眼、活动假牙,牙托及头面部有植入物等为禁忌。

  • 有幽闭恐惧症、怀孕期者应在检查前事先通知医生,以免发生意外。

  • 对具有固定假牙、纹身、节育器、纹眼线、留存在体内的钛合金物体(如脊柱钛合金固定装置)等患者应于检查前通知医生,根据具体情况决定可否进行磁共振检查。
治疗

颅内肿瘤要去看哪个科?

脑外科。有些医院也叫神经外科。

颅内肿瘤应怎么治疗?

  • 手术治疗

    • 对于原发性肿瘤,予以外科手术切除,尽可能将肿瘤细胞移除干净,避免细胞增生仍是最普遍的治疗模式。

    • 对于良性肿瘤,采用手术完全切除的机率较高,病人的存活率也较高,如大脑或小脑星状细胞瘤、蝶鞍颅咽管瘤、脑室脉络丛瘤等,不需进行放射线或化学药物治疗,复发机率低,但需定期做 CT 或 MRI 复检。未能以手术全部切除的残余的良性瘤可视情况予以观察追踪、或随即使用化学药物治疗,或放射线治疗。

    • 对于一般的恶性脑瘤,如退行性星状细胞瘤、髓母细胞瘤、脑室膜瘤、畸胎瘤等,能够完全切除或接近完全切除者,预后较佳,但必需加上放射治疗及或化学药物治疗,方能达到控制肿瘤生长的目的。

  • 化学治疗

    • 目前癌症的化学治疗已经取得很大进步,但是由于脑部血脑屏障(BBB)的特殊结构,脑瘤的化学治疗仍受到许多限制,任何化疗药物只能通过药物的脂溶性通过血管内膜细胞,进而进入肿瘤细胞产生作用,这样的模式影响了药物作用的速度与效率。

    • 目前临床常用的化疗药物是亚硝脲类烷化剂 BCNU 和 CCNU,或者用 PVC 方案(甲基苄肼+长春新碱+CCNU),有一定疗效,但有延迟和累积骨髓抑制和肺毒性等副作用,易产生耐药性。在新型治疗脑瘤的化疗药物研发方面,目前有了新的进展。一种是口服药物「Temozolomide」,另一则是于手术时直接植入的药物芯片「Gliadel(BCNU)」。

  • DC-CIK生物免疫治疗:DC-CIK生物免疫疗法是以回输 DC 细胞(树状细胞)、CIK 细胞(细胞因子诱导的杀伤细胞)为主的免疫治疗,通过专门的血液分离机采集患者自身体内抗癌细胞送至 GMP 洁净实验室进行体外培养,增强病人免疫细胞数量和功能。获取成熟的、具有识别肿瘤能力的 DC 细胞和数量增值 150 亿、更具活性与杀伤力的 CIK 细胞后,将两种细胞以输液的方式回输至患者体内,对肿瘤细胞回输至患者体内,对肿瘤细胞进行彻底、精准的杀伤。但该治疗目前尚存争议,暂不推荐!

放化疗有什么副作用吗?

接受放化疗期间会出现各种不同程度的副作用,诸如恶心呕吐、口干舌燥、食欲缺乏、手脚麻木、毛发脱落、血细胞减少等等,导致患者生存质量普遍下降,甚至因不能耐受而被迫中止治疗。

颅内肿瘤可以治愈吗?

越早发现生存时间延长可能性越大,脑瘤的最佳治疗方法为生物治疗。脑瘤的生物免疫治疗是通过人为的干预,来调动机体自身的免疫系统对癌细胞进行杀灭和抑制其增殖,消除复发、转移的因素,增大治愈的可能性,延长生存时间,提高生活质量,为脑瘤患者带来希望。

颅内肿瘤会复发与转移吗?

颅内肿瘤的恶性程度与转移没有明显的相关,颅内肿瘤转移以颅内转移为主,颅外转移较少见。颅内转移又称种植性转移,产生这种转移的条件是肿瘤富于瘤细胞而较少间质,因此瘤细胞容易脱落;或因瘤组织暴露于脑脊液的通路内,脱落的细胞要被带至远处或沉积于脑室壁上。

符合以上条件的肿瘤有第四脑室的髓母细胞瘤和脑室壁上的室管膜母细胞瘤。此外,脉络丛乳头状瘤及突入脑室的其他胶质瘤亦见有报道。

有时肿瘤并不接近脑室或蛛网膜下腔,但手术、特别是肿瘤活检或部分切除,可使瘤细胞脱落而散布于蛛网膜下腔,增加这种转移的机会。转移结节大多位于颅底各脑池及脊髓蛛网膜下腔。

生活

术后在生活中要注意什么?

  • 心理护理,多数病人在正常生活、工作中忽然受伤或者由于疾病所致偏瘫等,这类病人的心理变化常表现为抑郁、愤怒、内疚,悔恨造成的本人及家庭悲剧。病人由于失去了独立生活的能力,对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多顾虑。因此家属要对她进行关心、安慰和鼓励,使其正确对待疾病、正确对待未来的生活和工作,对前途树立信心,发挥其主观能动性,以坚强的毅力配合各项康复治疗护理工作。

  • 出现偏瘫、卧床期间,家属协助作肢体被动功能锻炼。病情康复后鼓励作主动活动,如作站立练习。开始在有依靠下站立,如背靠墙、扶拐杖等,同时指导坐站练习、登台阶练习以改善下肢肌力。随着病情改善,从开始无依靠站立,逐渐过渡到步行。患侧上肢主要做各关节的主动练习,加强掌指关节活动与拇指的对指练习,以促进手功能顺利康复。

  • 出现语言障碍的要进行语言康复练习,首先要给患者足够的自信心,要有耐性,从简单的单音、双音到句子,每进步一点都要及时给予表扬和鼓励。多在她身边回忆往事,多谈一谈开心事情,要象大人哄小孩子一样对待她们,要有爱心并有尊重的意愿,使她们愉快地生活好每一天。
预防

怎么预防颅内肿瘤?

由于颅内肿瘤的病因学尚未完全阐明,故目前无明确的有效的可以预防的方法。

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