丁香医生医学团队
步啸神经外科主治医师
发布时间 2018年11月06日
最后修订时间 2023年08月10日
颅内肿瘤又称脑肿瘤、脑瘤,是由颅脑内异常细胞形成而导致的一种肿瘤。
来源于脑本身各种细胞(神经元、胶质细胞、淋巴组织以及血管)、脑神经(许旺氏细胞)、脑膜、头骨、脑垂体等处的肿瘤,称为原发性颅内肿瘤;由身体其他部位恶性肿瘤转移到颅内的肿瘤,称为继发性颅内肿瘤[1,2]。
根据肿瘤的性质,颅内肿瘤又主要分成两种:恶性肿瘤和良性肿瘤。颅内肿瘤发生于有限的颅腔容积内,无论良性还是恶性肿瘤,占位效应本身就造成脑功能损害,甚至威胁生命。
不是所有的肿瘤都会立马出现症状,而是随着肿瘤的生长而逐渐出现症状,所以临床表现因肿瘤性质、部位及肿瘤大小而不同。后期可出现头痛、视力障碍、呕吐、意识改变、癫痫发作等,也可能出现感觉功能障碍、语言表达困难、内分泌功能紊乱等,随着疾病的进展,甚至可能会失去意识[2]。
良性肿瘤大多可以通过手术切除根治,恶性肿瘤虽然较难治愈,但通过积极治疗可以提高生存率,改善生活质量。
较为常见。原发性颅内肿瘤的年发病率约为(4~10)/10万,也就是说每年每十万人中,就有 4~10 个人可能发病,且任何年龄阶段均可发病,以 20~50 岁多见[2,3]。
少年、儿童以后颅窝及中线肿瘤较多见,主要为髓母细胞瘤、颅咽管瘤及室管膜瘤。
成年人以大脑半球胶质细胞瘤最为多见,如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤,其次为脑膜瘤、垂体瘤及听神经瘤等,这些肿瘤均以 40 岁左右为发病高峰。
老年人以胶质母细胞瘤和转移瘤为多。
根据 2007 年 WHO 中枢神经系统肿瘤分类,颅内肿瘤分为 7 大类:
脑肿瘤的症状主要取决于两个因素:肿瘤的大小(体积)、位置[3]。
而症状出现的时间点和病程通常和肿瘤的性质有关(良性-慢速增长-晚期症状出现,恶性-快速增长-早期症状出现)。
颅内压增高以及神经功能定位症状是颅内肿瘤的典型症状,二者可先后或同时出现,也可仅有其中之一[1,2]:
颅内肿瘤的发病原因至今未完全明确,目前认为可能和以下几种因素有关[1,3]:
颅内肿瘤常需与颅内炎症如脑蛛网膜炎、化脓性与结核性脑膜炎、结核瘤、脑脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内血肿、高血压脑病与脑梗塞、颅内寄生虫病、肉芽肿、霉菌病、视神经乳头炎与球后视神经炎等相鉴别[5,6]。
神经外科或肿瘤科。
手术治疗
化学药物治疗
脑肿瘤的化学治疗一般建立在对脑肿瘤手术切除的基础上。术后残余肿瘤越少,化疗效果越显著,因此化疗是恶性脑肿瘤手术治疗的必要补充[3]。
替莫唑胺是化学治疗的常用药物,与放疗联合应用效果更佳,妊娠期妇女及严重骨髓抑制患者禁用本药,可能会出现头痛、恶心、呕吐等不良反应[1]。
目前癌症的化学治疗已经取得很大进步,但是由于脑部血脑屏障(BBB)的特殊结构,脑瘤的化学治疗仍受到许多限制。任何化疗药物只能通过药物的脂溶性进入血管内膜细胞,进而进入肿瘤细胞产生作用,这样的模式影响了药物作用的速度与效率。
放射治疗
适用于恶性脑瘤部分切除后辅助治疗及对放射治疗较敏感的颅内肿瘤[2]。
靶向治疗
新型治疗技术,作为恶性肿瘤放化疗治疗的补偿。
其他药物治疗
接受放化疗期间会出现各种不同程度的副作用,诸如恶心呕吐、口干舌燥、食欲缺乏、手脚麻木、毛发脱落、血细胞减少等等,导致患者生存质量普遍下降,甚至因不能耐受而被迫中止治疗。
良性肿瘤大多可以通过手术切除根治,恶性肿瘤虽然较难治愈,但通过积极治疗可以提高生存率,越早发现生存时间延长可能性越大。
会。
即使经过手术切除后,颅内肿瘤依旧有复发的可能性,复发率约为 7%~20%,也就是说每 100 个颅内肿瘤患者中,约有 7~20 个人在治疗后还是有复发的可能性,手术中肿瘤切除程度越高,术后复发的概率越低[7]。
颅内肿瘤的恶性程度与转移没有明显的相关,颅内肿瘤转移以颅内转移为主,颅外转移较少见。
心理护理:
多数病人在正常生活、工作中忽然受伤或者由于疾病所致偏瘫等,这类病人的心理变化常表现为抑郁、愤怒、内疚,家属应密切关注患者的心理变化,必要时可向心理咨询师寻求帮助。
病人由于失去了独立生活的能力,对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多顾虑。因此家属要对其进行关心、安慰和鼓励,使其正确对待疾病、正确对待未来的生活和工作,以坚强的毅力配合各项康复治疗护理工作。
运动功能康复锻炼:
出现偏瘫时,患者在卧床期间,家属需协助患者做肢体被动功能锻炼。病情康复后鼓励做主动活动,如做站立练习。开始在有依靠下站立,如背靠墙、扶拐杖等,同时指导坐站练习、登台阶练习以改善下肢肌力。
随着病情改善,从开始无依靠站立,逐渐过渡到步行。患侧上肢主要做各关节的主动练习,加强掌指关节活动与拇指的对指练习,以促进手功能顺利康复。
语言功能康复锻炼:
出现语言障碍的要进行语言康复练习,首先要给患者足够的自信心,要有耐性,从简单的单音、双音到句子,每进步一点都要及时给予表扬和鼓励。
多在他身边回忆往事,多谈一谈开心的事情,要像大人哄小孩子一样对待他们,要有爱心并有尊重的意愿,使他们愉快地生活好每一天。
由于颅内肿瘤的病因学尚未完全阐明,故目前无明确的有效的方法来预防。