邓兰芳精神心理科主治医师
周晓波精神科主治医师
发布时间 2019年02月15日
最后修订时间 2023年08月08日
拔毛癖,也称拔毛症、拔毛狂、拔毛障碍等,是有反复拔除自己或他人头发、睫毛、胡须、鼻毛、耻毛、眉毛或其他体毛的冲动的一种疾病。
当得了拔毛癖时,患者会因为来自外界的压力,出现「羞愧」、「自责」等感受。此时更需要来自周围人的支持与鼓励。请不带偏见的和拔毛癖患者相处,也请尊重他们,不散播他们的隐私。
拔毛癖通常是从青少年时期开始的。沮丧或压力都有可能引发拔毛癖。患者常因此出现斑秃或脱发,感到明显焦虑和痛苦,并导致社会功能明显受损。
拔毛癖病因尚不明确。
目前发现认识-行为治疗与药物治疗联合的疗效,优于任何单一治疗。
目前国内尚缺乏拔毛癖的大样本流行病学调查数据。国外资料显示,大学生中拔毛癖终身患病率约为 0.6%;在普通人群中,受拔毛癖影响的人约占 1%~3%。大多开始于青春期早期,发病年龄主要为 11~16 岁。
拔毛癖的主要临床特点是反复拔自己的毛发。常存在两种表现形式:
无意识型:常在沉思或做事时出现,约 3/4 的患者存在无意识的拔毛行为,比如看电视、上课时无意识地拔毛行为。
有意识型:拔毛行为与患者内心的冲动、紧张以及拔毛相关的观念有关,往往会借助工具(如镜子、镊子)。
临床中两种形式多共同存在,极少患者仅有一种拔毛形式。
拔毛行为最常累及的地方是头皮、眉毛和眼睑,腋窝、面部、阴部和肛周相对少见。男性拔毛多为腹部、背部及胡须区域,女性以拔头发多见。部分患者的拔毛行为可能涉及沙发地毯、毛绒玩具和宠物。
虽然拔毛症的患病率并无性别差异,但临床上实际所见的拔毛症,女性可能显著多于男性。可能的解释是,男性患者可能回避治疗,可能仅仅归因于秃顶,可能也与脱发带给男性的耻感相对轻一些有关。
拔毛行为常与情绪状态的改变相伴随。拔毛行为后,紧张、焦虑、抑郁、悲伤、生气、尴尬、沮丧或孤独的情绪可能会有所减轻。患者通常在拔毛过程中才能体验到放松和快乐。
拔毛行为结束后,有些患者可能会出现负面情绪,如失控感或羞耻感。
拔毛行为的严重程度和持续性可能会经常发生变化和波动,症状很轻时可能不会引起注意,也无明显痛苦。症状严重时,可以导致斑秃或脱发。
若拔毛的程度影响到外观形象时,患者可能通过假发、帽子或者化妆品等加以掩饰,可能回避日常工作和社交活动,严重损害社会心理功能。由于拔毛行为多在家中进行,导致家庭生活和家庭功能受损的情况也较为常见。
目前尚未完全明了拔毛癖的具体发病原因和发病机制。现有研究提示可能与遗传因素、神经生化因素(如 5-HT /多巴胺/谷氨酸等中枢神经递质代谢异常及相应受体功能改变)、神经解剖异常、心理行为因素(如条件反射机制)、创伤经历等方面有关。
作出拔毛癖的医学诊断,需要符合以下几条标准:
反复拔自己的毛发而导致脱发;
反复地尝试减少或停止拔毛发;
引起显著的痛苦,或导致社交、职业或其他重要功能方面的明显损害;
必须排除由其他躯体疾病(如皮肤病)或精神障碍(如躯体变形障碍患者试图改进外貌方面的缺陷或瑕疵)引起拔毛行为的可能性。
首先去内分泌科排除甲状腺功能减低、缺钙等原因,之后考虑去精神心理科进一步确诊。如症状严重,引发毛囊炎,则需到皮肤科就诊。
药物治疗
行为治疗
行为学理论认为,拔毛行为的发展和维持,可能是通过条件反射的机制来实现的,因此可以通过行为治疗来尝试改善症状。习惯逆转训练具有较为肯定的疗效,优于药物治疗。该方法主要包括四部分:
自我监测:记录拔毛行为;
意识训练:某些情景能诱发拔毛行为,旨在提高对这些情景以及拔毛行为本身的意识;
刺激控制:为防止/干扰拔毛行为而实施的一些方法训练;
竞争反应训练:训练与拔毛行为完全不同并能阻止拔毛持续的躯体行为,如将拳头握紧。
除上述内容之外,还包括刺激控制、认知重建、放松训练等方法。认识-行为治疗与药物治疗联合的疗效,优于任何单一治疗。
生活上无特殊禁忌,保持健康的生活方式即可。不要吸烟;坚持运动,不要久坐,避免超重和肥胖,每周运动 3~5 次,每次运动 30 分钟左右,有氧运动和力量锻炼相结合,强度适中不过量;每天保证足量的睡眠;当精神压力大、情绪紧张时,学会自我调节。
饮食上无特殊禁忌,健康、均衡饮食即可。
烹饪时注意少放盐,少放油,少用含盐高的调料,少吃腌制菜、腌制肉等;
主食不要只吃精米白面,可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食;
荤素合理搭配,肉类首选鸡鸭鱼等白肉,少吃肥肉,鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源;
如果是素食主义者,可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白;
多吃水果、蔬菜;
尽量不喝酒。
由于此病的发病机制尚不清楚,故而尚无特殊的预防手段。生活中应该保持心理健康,及时调整心情、释放压力,或许会有一定帮助。