小儿流感是什么？

小儿流感就是小儿流行性感冒，是由于患儿感染流行性感冒病毒，而引起的一种急性呼吸道传染病^[1]。流感病毒可以分为甲型流感病毒、乙型流感病毒、丙型流感病毒及丁型流感病毒 4 类，相对应的流感为甲型流感、乙型流感、丙型流感、丁型流感^[2]。

小儿流感的典型症状包括突然出现发热（体温超过 37.2 ℃）^[3]、头痛、肌肉酸痛和全身乏力、不适，伴有类似于普通感冒的表现，如咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕。

流感的特点是起病急，有很强的传染性，传播迅速，易引起流行和大流行^[4]。和身强体壮的 18 岁以上的成年人相比，婴幼儿更容易发展为重症病例，所以家长要给予足够的重视。

对于 5 岁以下，尤其 2 岁以下，或有并发症高风险（如有肥胖症、哮喘、癫痫、肿瘤等疾病）因素的儿童，诊断流感后应尽早使用奥司他韦等药物抗病毒治疗。大部分经治疗后都能痊愈，少数可能会出现其它并发症，如中耳炎、肺炎、脑炎等，严重可导致死亡。

流感和普通感冒是一回事吗？

不是一回事，二者的区别如下：

1. 病原体不同：我们把能导致人生病的微生物称为病原体。导致流感的病原体特指是流感病毒；而导致普通感冒的病原体多数是鼻病毒，也可由冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起。
2. 症状不同：普通感冒的症状主要体现在鼻部，比如鼻塞、流涕、打喷嚏，发烧、乏力、全身酸痛等症状比较轻微，一般一周可自愈；而流感的鼻部症状相对较轻微，发烧（体温常达到 39～40 ℃）、乏力、头痛、全身酸痛等症状更明显，部分患者还可能有腹痛、腹胀、呕吐等表现，严重患者甚至出现呼吸衰竭或死亡。
3. 传染性不同：流感的传染性更强，人群普遍易感。所以一旦确诊了流感，尽量隔离，学生需要请假，不要上学。

孩子染上流感后会有哪些表现？

1. 大部分人感染流感病毒后会有 1～7 天的潜伏期（通常为 1～4 天，平均 2 天），潜伏期是没有什么不适症状的。
2. 然后会突然出现高热（体温 39.1～41 ℃），伴畏寒、寒战、头痛、全身酸痛、乏力、食欲不振等症状，还可有嗓子痛、干咳、鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜充血等症状。少部分会出现恶心、呕吐、腹泻。婴幼儿流感的临床症状往往不典型^[5]。
3. 如果感染乙型流感病毒，可以有更多明显的恶心、呕吐、腹泻和食欲不佳表现。
4. 如果没有并发症，多可在发病 3～4 天后发热逐渐消退，1 周左右恢复，全身症状好转，但咳嗽等症状完全好转一般需要 1～2 周时间。患儿的无力和易疲乏可能持续数周，有时被称为「流感后无力」。

小儿流感可能会出现哪些并发症？

5 岁以下儿童（特别是 2 岁以下的婴幼儿）更容易发生并发症、发展为重症病例甚至死亡，要引起足够重视。可能的并发症有：

1. 肺炎：可表现为咳嗽、胸痛、咳痰、发热、呼吸困难等，严重者出现肺功能严重障碍，例如缺氧。在原发病将愈时出现持续或再次的发热、咳嗽提示继发细菌性肺炎^[4]。
2. 中耳炎：表现为耳朵疼痛、发热、听觉异常等。
3. 心脏损害：如心肌炎、心包炎、甚至心力衰竭，可表现为心慌、胸闷、发热、喘憋、水肿等。
4. 神经系统损伤：如脑炎、脑膜炎、脊髓炎等，可表现为头痛、恶心、发热、脖颈僵直、神志不清、肢体感觉麻木、肢体瘫痪等。
5. 肌炎：表现为明显的肌肉疼痛最常见于腿部的肌肉等。

一旦出现并发症，说明流感病情较重，需要引起重视，积极配合医生治疗。

孩子出现哪些症状，说明病情可能很严重？

1. 持续高热超过 3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰，甚至血痰，或胸痛；
2. 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；
3. 出现反应迟钝、嗜睡、躁动、抽搐等神志异常；
4. 严重呕吐、腹泻，出现脱水，可能有头晕、手足麻木、昏厥等表现。

出现以上情况需要立即就医。

孩子容易在哪些季节患流感？

秋冬季节是流行性感冒的高发期，大部分流感出现在 11 月到次年 3 月，这种和季节关系明显的流感就叫做「季节性流感」。

而流感在我国北方通常呈冬春季流行，南方有冬春季和夏季两个流行高峰。不同地区和年份会呈现不同程度的流行水平波动。所以要详细了解所在地区的流感流行情况，可以咨询当地的疾病预防控制中心（CDC）。

经历了一次流感发作并恢复的儿童有可能在同一流感季节感染另一种类型或亚型的流感。所以即使接种了疫苗或者患过流感，在隔离和预防交叉感染上也不能掉以轻心。

小儿流感的病因是什么？

发生流感的原因，就是感染了流感病毒。流感病毒传染性很强，很容易在人群中播散开来，不管大人小孩，都容易被流感病毒感染。

流感病毒是什么？

流感病毒全称「流行性感冒病毒」，是 RNA 病毒，可分为甲、乙、丙、丁四型。 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亚型及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系^[1]。

流感是传染病吗？

是的，流感是一种传染性较强、传播速度较快的疾病。流感病毒传入人群后，主要通过飞沫传播，具有较强的传染性，且抗原极易发生变异，这种经空气传播的方式范围更广，更易引起流行^[6]。

流感病毒是怎么传播的？

1. 通过飞沫传播：流感患者和没有症状的隐性感染者，打喷嚏、咳嗽时会将带有流感病毒的飞沫散布到空气中，健康人眼睛、口鼻等黏膜接触到飞沫就可能会被感染。
2. 通过间接接触传播：带有流感病毒的飞沫粘附在物品（如门把手、扶栏、桌椅等）上，健康人的手接触这些物品后再触摸口鼻、眼睛等黏膜，也有可能会被感染。
3. 通过气溶胶传播：在特定场所（如人群密集且通风不良的房间内），流感病毒也可能通过气溶胶的形式传播，气溶胶是指悬浮在气体（如空气）中所有固体和液体颗粒，飞沫混合在空气中，形成气溶胶，吸入后导致感染^[1]。

流感患者的传染性会持续多长时间？

甲型流感病毒排出高峰在疾病的 24～48 小时，然后迅速下降；患病 5～10 日后，在呼吸道检测不到或者仅能检测到极少的病毒复制。乙型流感病毒的排出似乎呈现双峰模式，高峰在症状出现前 48 小时和症状出现后 24～48 小时。这意味着患者在症状发作前和发作后数日都具有传染性。免疫功能受损宿主和儿童（尤其是初次感染者）相对缺乏免疫力，病毒排除的持续时间可能长达几周。

简而言之，流感患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒 3～7 天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过 1 周^[1]。

这段时间内最好不要让孩子带病上学，以免传染给其他人。不过当不使用退热药物（例如布洛芬）能持续 24 小时以上无发热（体温不超过 37.2 ℃^[3]）提示传染性已较小，孩子就可以自由活动了。

怎样可以杀灭流感病毒？

流感病毒不耐热，100 ℃ 高温加热 1 分钟、或 56 ℃ 加热 30 分钟都可以灭活病毒。

流感病毒对酸和乙醚敏感，对紫外线及乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂均很敏感。所以我们可以使用常见消毒剂，如酒精、含碘消毒剂、过氧乙酸、84 消毒液等进行消毒；紫外线照射或阳光暴晒也可以消毒^[6]。

小儿流感出现哪些情况要及时就医？

如果在流感流行区， 5 岁以下儿童（特别是 2 岁以下的婴幼儿）具有典型的临床症状，比如寒战、发热（体温超过 37.2 摄氏度）头痛、乏力等就可以怀疑流感，应及时就医^[4]。

较大儿童（5 岁及以上儿童）如果出现高烧不退、剧烈咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、精神差、嗜睡、意识模糊等情况，也应及时就医。

医生怎样诊断小儿流感？

医生会根据当时流感流行的情况、患者的症状和体格检查，结合病原学检查结果和患者 X 线检查可以看患儿肺部感染^[1]，做出诊断。

特别是短时间出现较多数量的相似患者，呼吸道症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难等）轻微而全身中毒症状（39 ℃ 及以上的高热、畏寒、头痛等）较重，结合发病季节等流行病学资料，可基本判定流感。

在流感流行季节，即使临床表现不典型，对于儿童这种重症风险高的人群，仍需首先考虑流感的诊断，并尽早开始治疗。确诊需要到发热门诊进行病原学检查（如鼻拭子、咽拭子、核酸检测等）或抽血进行血清学检查^[1,6]。

临床疑似流感的标准是什么？

在流感季节或已知流感暴发期间（可咨询当地疾病预防控制中心或医生根据临床流行情况判断），无论有无接种疫苗或流感刚刚痊愈，有以下情况则应考虑为流感病毒感染，并对高风险人群进行抗流感治疗：

1. 发热（体温超过 37.2 ℃）伴呼吸道疾病（如感冒、气管炎、喉炎、流感样症状等）急性发作的儿童；
2. 发热（体温超过 37.2 ℃）伴基础慢性肺部疾病（如肺炎、哮喘等）的儿童。

儿童流感的临床诊断比较困难，尤其是婴幼儿。所以在全年任何时候，出现发热伴呼吸道症状咳嗽、咽痛等，并且发病前 7 天与流感确诊病例有密切接触，都应高度怀疑为流感患儿，及时就医^[5]。

其它病毒如呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，也可在流感季引起儿童相似的流感样症状。但通常不需要鉴别流感与其它呼吸道病毒，进行抗病毒治疗也不一定要先经实验室确诊流感，因为流感与其它呼吸道病毒感染的对症支持治疗并没有太大差别^[6]。

流感的病原学检查是什么？

所谓病原学检查，就是找到病原体——流感病毒存在的证据。检查的标本一般是呼吸道分泌物（如鼻拭子、咽拭子、鼻咽或气管抽取物、痰液等）和血液。常用的检查方法有以下几种：

1. 病毒抗原检测：临床常用。优点是检测速度快，可以很快出结果，帮助医生及早确立诊断；缺点是敏感性低，可能会漏诊（阳性率约 50% 左右），所以病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感^[1]。
2. 病毒核酸检测：检测结果准确性高且漏诊率低，且能区分甲乙丙丁的病毒类型，是比较理想的早期确诊流感的方法^[1]。
3. 病毒培养分离：从呼吸道分泌物中培养分离出流感病毒，是流感诊断的金标准。但病毒培养需要很长时间，如果等结果出来了才开始治疗，可能早已发展为重症病例了。因此医生一般不用这个方法来帮助自己快速做出诊断^[1]。
4. 血清学检测：指检测血中的流感病毒抗体。IgM 抗体敏感性较低，诊断价值不大；IgG 抗体在恢复期比急性期呈 4 倍或以上升高可以印证流感的诊断。可见，该检查也不适合用于在疾病早期快速诊断流感^[1]。

怀疑流感的孩子可能还需做哪些检查？

对于病情轻的疑似流感儿童，不是必须进行实验室确诊，有流感症状时，比如发热（体温超过 37.2 ℃），寒战、畏寒、头痛、咽痛、流鼻涕、咳嗽、咳痰，可以经验性进行诊断。

发生并发症（比如肺炎、心肌炎、中耳炎）或并发症风险高的疑似流感儿童可以进行流感检测。对于病情严重的情况，根据实际病情，可能还需要检查动脉血气分析、心肌酶、心电图、脑脊液常规和生化、胸部 X 线片或 CT、脑 CT 或 MRI 即核磁共振等，以判断病情严重程度，评估有无并发症。具体情况请咨询专业医生。

小儿流感应该去哪个科就诊？

患儿体温超过 37.2 ℃ 可以去发热门诊；患儿晚上发病可以去急诊；患儿咳嗽咳痰较重可以去呼吸科门诊、感染科门诊就诊。

小儿流感怎么治疗？

所有流感均需要抗病毒治疗。抗病毒治疗越早越好，根据流感流行病学史和临床实验室检查结果，对于疑似流感病毒性肺炎，不需要等待病原学确诊结果就应该抗病毒治疗^[7]。

1. 抗病毒治疗：小于 5 岁（尤其小于 2 岁）的患儿或并发症高风险（如有肥胖症、哮喘、癫痫、肿瘤等疾病）人群，应尽早（出现流感样症状后 48 小时以内）开始抗流感病毒治疗，以减轻症状、减少并发症、缩短病程，不必等待病原学检查结果。即使流感快速检测阴性，也应该进行抗流感治疗。
2. 对症治疗：发烧、头疼、全身疼痛症状明显时，可以进行解热镇痛治疗，小儿常用药物为对乙酰氨基酚或布洛芬，禁用阿司匹林或含阿司匹林的药物以及其他水杨酸制剂。高热者（体温超过 39 ℃）可给予物理降温（使用冰袋或冷湿敷等进行降温，冷敷过程不得超过三十分钟）、应用解热药物。咳嗽咳痰严重的患儿，给予止咳祛痰药物。对于有缺氧症状的患儿，还可以考虑氧疗，给予患儿吸入额外的氧气进行治疗^[1]。
3. 并发症治疗：出现并发症者，医生会针对并发症给予相应的治疗，如呼吸支持，给予呼吸机辅助呼吸、使用抗菌药物、促进排痰，多给患者变换体位，轻拍后背，有助于排痰。

哪些是流感并发症高风险人群？

1. < 5 岁，尤其是 < 2 岁的儿童更易发生严重并发症；
2. 年龄 ≥ 65 岁的成年人；
3. 伴有以下疾病或状况的患者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病，例如癫痫、脑瘫，代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等；
4. 肥胖者，体重指数（BMI）大于 30，BMI计算公式=体重（kg）÷身高2（m）；
5. 妊娠期妇女^[1]。

小儿流感可以使用的抗病毒药物有哪些？

我国目前上市的适合小儿使用的抗流感病毒药物主要包括以下几种：

1. 奥司他韦（胶囊/颗粒）：疗程 5 天，重症患者可适当延长。不同年龄和体重，推荐剂量不同。
   • １岁及以上儿童的治疗和预防，年龄 ＞14 天的新生儿仅用于治疗。
   • 奥司他韦的最佳给药时间是流感症状出现 48 小时内，症状出现 96 小时后给药也有疗效^[5]。
2. 扎那米韦（吸入喷雾剂）：适用于 7 岁以上的青少年，扎那米韦为粉雾吸入剂，不良反应较少，主要为鼻部症状；偶可引起支气管痉挛和起疹子，有支气管哮喘等基础疾病的患儿要慎重使用^[5]。
3. 帕拉米韦（注射液）：疗程 1～5 天，重症患者可适当延长。
4. 玛巴洛沙韦：适用于青少年和儿童（≥ 5 岁），给药方案需要基于体重计算，请务必遵医嘱使用。

症状出现超过 48 小时了，还有必要使用抗病毒药物吗？

有必要。

虽然 48 小时内使用抗病毒药物效果最好，但超过 48 小时后重症患者仍能通过抗病毒治疗获益^[5]。

小儿流感需要使用抗菌药物吗？

因为流感是病毒感染，抗菌药物对病毒无效，因此无并发症的流感不需要使用抗菌药物，滥用抗菌药物不仅会造成各种副作用，还容易引起细菌耐药。

但是，部分流感患者容易并发细菌感染，此时会出现持续发热、黄色粘痰、流脓鼻涕、耳朵流脓等症状，医生会通过检查确定有细菌感染后，就需要使用抗菌药物了。具体选择哪种抗菌药物，要听从医生的建议。

小儿流感多久能痊愈？需要住院治疗吗？

没有并发症的流感呈自限性，即会自已痊愈，多于发病 3～4 天后发热逐渐消退，全身症状好转，约 1 周逐渐恢复，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。

大多数流感患儿的治疗一般都为对症处理，包括休息、多饮水、体温超过 39 ℃时可以使用退热药，比如布洛芬，但是避免 18 岁以下患者使用阿司匹林^[1]。如果流感病情较严重，或出现了并发症，痊愈时间会延长，需要住院治疗。

家里有流感患儿，有何注意事项？

1. 在家隔离，不要上学，当无需使用退热药物能持续 24 小时以上无发热时，提示传染性已较小，可以由活动了。
2. 配合的孩子，可以在有传染性的阶段佩戴口罩。
3. 教给孩子咳嗽礼仪，咳嗽打喷嚏时用纸巾遮挡口鼻。
4. 孩子和其他家人都应该勤洗手，洗手时需使用肥皂或洗手液。
5. 居室定时开窗通风。
6. 保持适宜的室内温度和湿度。
7. 孩子要充分休息，多饮水。
8. 食要易于消化，但要富有营养，可以多吃新鲜水果。不能什么都不吃，不利于疾病恢复。
9. 监测体温和症状的变化，如有上文提到的病情严重的表现，及时就诊。

流感可以预防吗？怎么预防？

流感可以预防。预防方法包括：

1. 每年接种流感疫苗。
2. 勤洗手，要使用肥皂或洗手液。
3. 勤开窗通风。
4. 避免接触已经诊断为流感的病人。如果家有流感病人，病人要注意戴口罩，病人的日用品如毛巾、水杯等应单独存放、及时消毒。
5. 流感盛行期间，尽量不去公共场所和通风不良的地点。
6. 洗干净手时，不要吃手、抠鼻子、揉眼睛。
7. 玩具定期清洗、消毒。

所有人群都应该接种疫苗，尤其是那些高危人群和那些住在老年护理院中的人群^[4]。

什么时间接种流感疫苗最合适？

在流感流行高峰前的 1～2 个月接种流感疫苗最合适，对国内居民而言就是每年的 9～11 月接种疫苗最合适。这样就可以使抗体的量在流感好发的冬季时保持较高水平^[4]。但即使已错过最佳接种时间，仍推荐接种。

除疫苗之外，可以通过药物预防流感吗？

可以，疫苗是首选的预防流感的方法，但是抗病毒药物也是很有效的^[4]，但药物预防不能代替疫苗接种。药物预防分为暴露前预防和暴露后预防（建议由医生面诊评估风险后进行预防）。

1. 暴露前预防：当孩子所在的社区、幼儿园、学校有明确的流感患者时，有以下情况的孩子建议使用药物预防流感：因各种原因没能接种当季流感疫苗的 5 岁以下儿童或流感并发症高风险（如有肥胖症、哮喘、癫痫、肿瘤等疾病）人群；当季流感疫苗接种后还不到 2 周（流感疫苗还未完全起效）的 5 岁以下儿童，以及存在慢性疾病（比如哮喘、先天性心脏病、糖尿病等）的 5 岁以上儿童。抗病毒药物可以用到注射疫苗 2 周后停止。如果没有接种疫苗，那么可以在整个流行期都使用抗病毒药物^[4]。

2. 暴露后预防：5 岁以下的儿童或流感并发症高风险人群，如果在流感患者发病前到发热结束后 24 小时内与其有过密切接触，可以在密切接触后 48 小时内进行暴露后预防。

常见预防药物如奥司他韦、扎那米韦、拉尼米韦、玛巴洛沙韦，请务必在医生指导下使用。

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