直立性蛋白尿是什么病？

正常人经尿液排泄出的蛋白很少。如果在直立位时尿液里蛋白的排泄增加，而在仰卧位或侧卧位时蛋白排泄正常，就是直立性蛋白尿，也叫体位性蛋白尿。

直立性蛋白尿是儿童(尤其是青少年)孤立性蛋白尿的最常见原因。

儿童和成人正常情况下，尿液蛋白的排泄是多少？

• 正常儿童的尿蛋白排泄量小于 100 mg/(m²·d)[ < 4 mg/(m²·h)]或总量小于 150 mg/d。

• 正常成人的尿蛋白排泄量小于每 8 小时 50 mg 或总量小于 150 mg/d。

直立性蛋白尿常见于哪些人群？

本病常见于儿童青少年。

直立性蛋白尿常见吗？

直立性蛋白尿占所有儿童日间持续性蛋白尿病例的 60%，占青少年蛋白尿患者的 75%。在 30 岁以上的成年人中不太常见。

直立性蛋白尿有哪些常见表现？

本病一般没有症状，通常是在不相关疾病或常规体检时进行尿液分析而被偶然发现。

直立性蛋白尿会不会造成严重后果？

本病不会产生严重后果，也不会影响肾功能，随着时间推移，本病具有缓解的趋势。

直立性蛋白尿是由哪些原因引起的？

目前本病的可能原因包括：

• 正常情况下由卧位变为直立位，尿蛋白尿排泄也会增加，在某些人群中这种正常反应有些过度；这些都是正常现象。

• 血液进入肾小球进行滤过是形成尿液的重要步骤之一，如轻微的肾小球异常，或直立后引起收缩血管的激素释放，「增强」肾小球的滤过能力，都会增加蛋白排泄；

• 左肾静脉受压，使肾小球对蛋白的滤过增加。

直立性蛋白尿应该如何诊断？

尿蛋白排泄在卧位时正常、直立位时增加即可做出直立性蛋白尿的诊断。

直立性蛋白尿需要做哪些检查？

尿常规，比较卧位和直立位尿蛋白/尿肌酐，进行日间和夜间 24 小时尿蛋白定量，肾脏及肾血管超声。

直立性蛋白尿为什么要做上述这些检查？这些检查有什么用？

• 尿常规：用于筛查有无蛋白尿，但可能低估蛋白尿水平。

• 卧位和直立位尿蛋白/尿肌酐：用于诊断直立性蛋白尿的最简单方法。

• 日间和夜间尿蛋白定量：卧位和直立位尿蛋白/尿肌酐无法确诊时，可采取此种检查诊断。

• 肾脏及肾血管超声：用于评估肾脏的形态结构及血流情况，协助明确蛋白尿的病因。

• 必要时还需做 CT、核磁共振、肾静脉造影等检查。

直立性蛋白尿做相关尿液检查有什么注意事项？

• 注意卧位和直立位尿样的采样方法：在即将上床睡觉前完全排空尿液，在次日早晨起床立即收集的晨尿为卧位尿样。随后在正常站立并走动至少 1 小时收集的尿液为直立位尿样。

• 注意日间尿样的收集方法：首次晨尿排出后，才能开始收集整个白天排出的所有尿液，期间可维持正常活动。在即将上床睡觉前收集最后 1 次尿液，日间尿样收集结束。

• 注意夜间尿样的采样方法：收集夜间睡眠期间的所有尿液，以及次日睡醒后的首次晨尿，夜间尿样收集结束。

• 在相对短暂（15～20 分钟）的剧烈运动也可引起蛋白尿增加。因此剧烈运动后，至少在 24 小时后才能收集尿液进行检查。

直立性蛋白尿容易和哪些疾病相混淆？

本病容易和发热、剧烈运动等情况引起的一过性蛋白尿、慢性肾脏疾病引起的持续性蛋白尿等混淆。根据病史及上述检查，不难作出鉴别。

直立性蛋白尿要去看哪个科？

肾内科。

直立性蛋白尿怎么治疗？

如前所述，本病不会产生严重后果，也不会影响肾功能，随着时间推移，本病具有缓解的趋势。

因此绝大多数情况下，本病并不推荐治疗。在因左肾静脉受压引起本病的患者中，少数可以考虑手术治疗，但须掌握适应证。

直立性蛋白尿需要复查吗？

可以根据医生建议定期复查相关的尿液检查。

直立性蛋白尿可以自愈吗？

部分患者的蛋白尿不是持续的，可以减轻直至自愈。

直立性蛋白尿患者可以正常生育吗？

可以。

直立性蛋白尿会遗传吗？

无证据表明本病会遗传。

直立性蛋白尿可以预防吗？

目前没有有效的预防措施。