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简介

烫伤是什么?

烫伤是由热力引起的组织器官损伤,是生活中常见的意外伤害,如热液、蒸汽、热金属、火焰、化学物质等均可引起烫伤,此外,交通事故、火灾、战争中也可造成烫伤、烧伤。烫伤疾病分类属于烧伤范畴。老人、儿童、行动不便者、感觉减退者(如糖尿病神经病变患者)是烫伤的高发人群。烫伤后根据烫伤严重程度的不同,而采取不同的措施进行处理,具体见下文。

症状

烫伤有哪些常见表现?

小面积的浅表烫伤,是皮肤浅组织的损伤,但随着烫伤面积广泛并达到某种深度时,实际上已成为一种全身性疾患。

烫伤属于烧伤范畴,其严重程度的基本评估标准是受损面积和深度。面积的评估较为专业,一般由医生及专业人员进行评估,暂不详述。深度可分为一度、浅二度、深二度、三度,其中一度、浅二度为浅度,深二度和三度烧伤则属深度。具体表现如下:

  • 一度:仅伤及皮肤表皮浅层,受伤部位色红、肿胀,无水疱,烧灼痛明显,一般 3~7 天痊愈,不留瘢痕,短期内有色素沉着。

  • 浅二度:皮肤受损层次较一度深,多有水疱,疱皮如剥脱可见创面红润、潮湿,疼痛明显,如无创面感染一般 1~2 周愈合,不留瘢痕但多数会有色素沉着。(如下图)

浅二度烧伤.jpg

浅二度烧伤:局部发生水疱,疱壁薄,轻度水肿,伴有疼痛
图片来源:张建明《皮肤性病诊断图谱》

  • 深二度:伤及皮肤真皮层,有水疱,疱皮破损后可见创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝,如无感染需 3~4 周愈合,有瘢痕。(如下图)

深二度烧伤.jpg

深二度烧伤:水疱疱壁较浅二度烧伤厚,基地微红,易发生感染
图片来源:张建明《皮肤性病诊断图谱》

  • 三度:全皮层毁损甚至伤及肌肉或骨骼,创面无水疱,呈蜡白、焦黄甚至炭化,痛觉消失,必须靠植皮愈合。

一度、浅二度是生活中常见的烫伤深度,需要注意的是未得到医务人员协助指导的情况下,请勿自行挑破、抽吸水疱,否则容易造成创面感染。

深二度、三度属于深度烫伤,患者应及时前往医院就诊,保护创面,避免出现严重的全身性并发症。

烫伤常发生在哪些部位?

手、足、头面部等暴露部位为烫伤的好发部位。

随着时间进展,烫伤怎么发展的?

烫伤的病程大致分三期:

  • 急性体液渗出期:发生于受伤当时至受伤后 36~48 小时内。小面积浅度烫伤体液渗出有限,对全身影响小,仅表现为局部疼痛、肿胀,可形成水疱。而烫伤面积大而深者,由于体液大量渗出,可发生低血容量性休克。

  • 感染期:如早期创面处理不当,可出现创面及周围感染。大面积深度烫伤由于全身反应重,免疫功能差,早期爆发全身性感染可能性大,严重者可导致死亡。

  • 修复期:在炎症反应的同时,组织修复也已开始,浅度烫伤多能自行修复且不留瘢痕,深二度烫伤愈合后常见瘢痕增生,三度因全皮层毁损,需靠皮肤移植修复。

烫伤会造成哪些严重后果?

烫伤所带来的严重后果可分为近期和远期后果:

  • 近期后果:烫伤发生早期如受伤面积大、深度较深,体液渗出过多得不到及时补液,可造成低血容量性休克,如创面处理不当可能造成局部及全身感染,严重时可威胁生命。

  • 远期后果:深度烫伤愈合后可修成疤痕,头、面部疤痕影响美观的同时可能还会造成眼睑闭合障碍(上下眼睑闭合不全)、耳廓畸形、口角歪斜等,进而影响相应功能,位于关节附近的疤痕挛缩,可能会导致活动受限、关节畸形等。
病因

烫伤有哪些常见病因?

日常生活中的烫伤非常常见,如接触火焰、沸水、热油、蒸汽、热金属、化学物质等均可引起烫伤。

烫伤常发生于哪些人?

老人、孩童、肢体残疾或行动不便者是烫伤的高发人群。近年来随着糖尿病发病率上升,糖尿病神经病变患者随之增多,该病患者多有感觉功能障碍,极易发生烫伤、挫伤等意外伤害,且更易发生感染,需高度重视。

诊断

怎么诊断烫伤?怎么诊断不同深度的烫伤?

烫伤一般依据受伤史及临床表现进行诊断。烫伤患者多有明确的受伤史,诊断并不困难。医生及专业人员依据临床表现判断烫伤面积和深度,确定相应的治疗方案。

治疗

烫伤要去看哪个科?

烫伤的诊治在紧急情况下可前往急诊科就诊,后续治疗可在皮肤科、烧伤科、普外科进行。

烫伤后的紧急处理措施有哪些?

烫伤的现场急救包括:

  • :将烫伤部位用清洁的流动冷水冲洗至少 10 分钟,水流不宜过急。流动的冷水可迅速带走局部热量,减少进一步热损伤。

  • :在冷水中,将覆盖伤口表面的衣物去除,切记小心谨慎,不可强行剥脱。必要时可以用剪刀剪开衣服,剪刀头向上,避免尖锐的剪刀伤到宝宝。避免弄破水泡。

  • :将烫伤的部位用冷水中持续浸泡 10~30 分钟,可缓解疼痛,进一步散发热量。如果宝宝还比较小,而烫伤的面积较大,需注意观察宝宝体温。

  • :通过以上处理后,以洁净或无菌的纱布、毛巾覆盖伤口并固定,可保持伤口清洁、减少感染。

  • :最后,需将宝宝送至可治疗烧伤的专科医院进行治疗。

烫伤有哪些治疗方法?

烫伤的治疗方法根据不同的程度给予不同处理。

  • 一度烫伤需保持创面清洁,防止再损伤,有烧灼感者可涂薄层面霜、烫伤膏减痛。

  • 二度以上烫伤需由医务人员进行处理:

    • 静脉补液:若患者体液丢失较多,出现口唇苍白、皮肤冰凉、意识模糊、血压下降等表现,说明患者可能出现了低血容量性休克,一般予以静脉补液治疗;

    • 药物治疗:烫伤可引起剧烈疼痛,可适量口服镇痛药,如布洛芬、对乙氨基酚等,严重烫伤的患者,医生经过评估之后可予以抗生素治疗,控制感染;

    • 手术治疗:对于需要皮肤和皮瓣移植来修复的创口,需要手术治疗,某些情况下,一次手术不能修复所有的创口,需要多次手术治疗。

若患者出现其他并发症,医生会根据病情予以相应的治疗方案。

比如涂牙膏之类的民间偏方对于烫伤有效吗?

民间有很多对付烫伤的「偏方」,如抹牙膏、猪油、酱油、盐水等等,这些都是不可取的!

  • 不要撒盐:有句俗话说「别在伤口上撒盐」,失去了表皮的保护,受伤的细胞碰到酱油、盐水那得多疼啊!

  • 不要涂猪油:猪油作为油类,可阻碍热量的散发,反而可加重烫伤;

  • 牙膏也不要涂:牙膏亦如此,阻止发热,会让烫伤更严重。

除此之外,涂抹这些介质将有碍医务人员对伤情的判断,为清创带来「人为难度」,同样也可造成人为的继发感染,实不可取!

生活

烫伤患者在饮食上要注意什么?

  • 均衡饮食,适当增加蛋白质摄入,如鱼、肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等,以促进创伤愈合。

  • 忌辛辣等刺激性食物,多吃新鲜蔬菜、水果,补充维生素。

  • 目前尚无证据表明患者进食酱油、杂粮等「深色食物」会导致色素沉着,不需特别对这些食物特别「忌口」。

烫伤患者在生活中要注意什么?

  • 烫伤面积较小、深度较浅的情况下,裸露创面既可,避免碰撞、刮擦等刺激造成二次损失。

  • 如创面或水疱较大,可在咨询医务人员后,用干净敷料或布类保护并简单包扎。

  • 切勿在未咨询医务人员的情况下,便自行敷药、挑破水疱,以免引起感染。

  • 若创口疼痛加剧,发红、肿胀的情况较前明显,需警惕感染的可能性,应及时前往医院就诊。
预防

怎么防止烫伤?

  • 儿童、老人及行动不便者应远离厨房等可能造成烫伤的场所,同时尽量避免这类人群接触易造成烫伤的物品,如沸水、热油等。

  • 化学物品应妥善保管,如浓硫酸等,相关人员操作化学物品的过程中应严格按照规范流程,防止操作不当引起的烫伤。
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