黑色素瘤是什么?

黑色素瘤又称「恶性黑色素瘤」，简称恶黑、黑素瘤，是一种高度恶性的肿瘤。病变处的皮肤多表现为颜色不均匀、边缘不规则、直径常大于 6 mm 的不对称斑片^[1]。

多见于足底、足趾、手指末端及甲下等部位的皮肤；也可见于直肠、肛门、外阴、眼、口、鼻、咽等部位的黏膜，常导致破溃，并引起出血、疼痛、阻塞等表现^[1]。

黑色素瘤的发病原因目前还不完全清楚，可能与种族、遗传、创伤和刺激、化学致癌物质、日光过度照射以及免疫等因素有关，男性比女性更容易发病^[1]。

手术切除是治疗早期未转移黑色素瘤的理想疗法，大部分可通过手术实现治愈。如果发生转移可选择化疗或手术联合化疗，但预后较差，基本无法完全治愈^[2]。

黑色素瘤常见吗？会致死吗？

黑色素瘤在西方国家中较为常见，浅肤色人群发病风险更高^[3]。黑色素瘤好发生于 50 岁以上的人群，儿童罕见，男性发病率是女性的 1.6 倍^[4]。

目前，黑色素瘤已成为近年来所有恶性肿瘤中发病率增长最快的恶性肿瘤，年增长率约为 3％～5％^[3]。我国 2017 年黑色素瘤的发病率约为 0.9/10 万，也就是说每十万人中可能有一人患有本病^[5]。

黑色素瘤可以分为哪几种类型？

黑色素瘤常见的有四种类型：肢端雀斑痣样黑素瘤、恶性雀斑痣样黑素瘤、结节性黑素瘤、浅表扩散性黑素瘤^[6]。

• 肢端雀斑痣样黑素瘤：我国最常见的类型，多由肢端雀斑样痣发展而来，好发于掌跖、甲及甲周区，皮损处有边界不规则，色素不均匀的斑片，此型进展快，易转移。
• 恶性雀斑痣样黑素瘤：好发于老年人的曝光部位，常由恶性雀斑样痣发展而来，此型生长慢，转移晚。
• 结节性黑素瘤：好发于头颈及躯干部、足底、外阴、下肢等处。
• 浅表扩散性黑素瘤：由浅表黑素瘤发展而来，好发于躯干和四肢。

肢端雀斑痣样黑色素瘤会有些什么样的表现？指甲盖下出现黑点是怎么回事？

肢端雀斑痣样黑色素瘤是我国最常见的类型，占亚洲人黑色素瘤的 50％^[1]。多出现在老年人的脚趾、脚底板和手指，尤其是指/趾甲盖下面。病变部位表现为不对称、边缘不规则、颜色不均匀的褐色和黑色斑块，直径常在 6 mm 以上，并且会一直增大，部分病人会有溃烂。生长较快，发生转移较早，常在短期内肿大，发生溃疡，5 年存活率低，仅 5% ~11%^[3]。

指甲下出现黑点的原因比较多，最常见的是甲下淤血，还有甲母痣、色甲症、甲染色、恶性黑色素瘤等。因此，不必见到甲下黑点就紧张恐惧，事实上，绝大多数甲下黑点都是良性的，恶性黑色素瘤只是极少数。

恶性雀斑痣样黑素瘤会有些什么样的表现？

恶性雀斑痣样黑素瘤主要见于老年人，好发于曝光部位，例如面部^[6]。常由恶性雀斑样痣演变而来。

病变皮肤表现为淡褐色或褐色不均匀的斑块，边缘不规则，逐渐向周围扩大，斑块周围有时可见黑色小斑点。病变皮肤生长缓慢，转移发生比较晚。

结节性黑素瘤会有些什么样的表现？

结节性黑素瘤多出现在脚底板、头部、脖子、躯干、生殖器等部位^[1]。常由恶性雀斑样痣演变而来。

病变皮肤一开始表现为蓝黑色、褐色的结节，能迅速增大并出现溃烂。病变皮肤生长迅速，很早就发生肝、肺和脑转移。

浅表扩散性黑素瘤会有些什么样的表现？

浅表扩散性黑素瘤又称类湿疹样癌恶性黑素瘤，常出现在背部和小腿等部位。常由恶性雀斑样痣演变而来。

病变皮肤表现为棕黄色、褐色、粉红色、蓝色或黑色不均匀的斑片，直径一般不超过 2.5 cm，如果病变皮肤出现溃破、变硬等变化，则提示康复不好^[6]。病变皮肤生长缓慢。

黑色素瘤在早期如何发现？ 形状变得不规则、颜色不均匀、变大的都危险吗？

大部分黑色素瘤是由色素痣恶变而来，因此密切关注色素痣的变化对早期发现黑色素瘤至关重要，色素痣一旦出现以下情况需及时就医^[7]：

• 痣的形状发生变化，比如本来圆形或椭圆形的痣出现左右或前后不对称。
• 边缘不规则，出现锯齿状或花边状等。
• 颜色不均匀，有变化。
• 黑色素瘤的直径常大于 6 mm。
• 短时间内颜色、大小、形状出现变化。

当然，并不是色素痣稍微有改变就会恶变成黑色素瘤的，所以请不要谈痣色变，具体是不是恶变还需要专科医生进行诊断。

黑色素瘤的病因是什么？

黑色素瘤的具体病因目前尚未完全清楚，研究者们认为，黑色素瘤的发病和以下因素密切相关^[1,4]：

• 种族和遗传：白种人黑色素瘤发病率比黑种人高，约 3％～10％的黑色素瘤患者存在家族史，可能与日光敏感基因或特异性黑色素瘤易感基因的遗传有关^[1,4]。
• 创伤和人为刺激：过多刺激良性色素痣（反复刮、点痣）和身体受到创伤均有可能使良性色素痣恶变^[1]。
• 病毒感染：部分黑色素瘤病人可发现病毒感染的迹象^[1]。
• 日光过度照射：过度暴露在日光下可增加得黑色素瘤的机率。因长期过度接受紫外线照射，可能会诱导基因突变，从而诱发本病^[4]。
• 免疫因素：机体免疫力降低或者服用免疫抑制剂（如地塞米松、甲泼尼龙、硫唑嘌呤等），体内杀死肿瘤细胞的警卫细胞力量减弱了，使得肿瘤细胞越来越多，并肆无忌惮的繁殖大量后代来侵蚀身体^[1,4]。
• 环境：接触化学致癌物质，例如染料、沥青、煤烟等。

黑色素瘤容易发生在什么样的人？

• 有家族史人群：本病的发病与黑色素瘤易感基因的遗传有关，有家族史人群的患病风险也会显著增加^[1]。
• 长期紫外线照射人群：如居住在阳光充足或纬度距离赤道近等地方的人群，因长期过度接受紫外线照射，可能会诱导基因突变，从而诱发本病^[1]。
• 良性黑素细胞肿瘤患者：后天发育不良痣、先天巨痣等良性黑素细胞肿瘤有一定几率发展为本病，这类人群更易患本病。
• 免疫功能低下人群：如癌前病变或癌症、免疫抑制、器官移植等人群，因机体免疫功能低下，可能会增加本病的患病风险^[1]。
• 中老年男性：相较于女性而言，男性患病风险更高，尤其是 50 岁以上的人群^[4]。

黑色素瘤在什么情况下容易恶变？

• 经常受到摩擦、挤压、抠等刺激。
• 多次激光治疗后仍复发的痣。
• 巨大的色素痣，比如直径超过 10 mm。

黑色素瘤会传染吗？

不传染，黑色素瘤虽然是一种高度恶性的肿瘤，但不具有传染性。

黑色素瘤会遗传吗？

有一定的遗传倾向，研究表明约 3％～10％的黑色素瘤患者存在家族史，也就是说每 100 个黑色素瘤患者中就有 3～10 人的家族中也有人患有本病^[1]。

黑色素瘤需要做哪些检查？

• 体格检查：通过视诊，观察患者的皮损位置和形态，初步了解病情。检查可发现不规则的黑色斑块或痣，可能伴有颜色不均匀等。
• 皮损组织病理学检查：是诊断本病的主要依据。检查可发现表皮和真皮内可见较多分散或巢状分布的黑素瘤细胞，沿水平和垂直方向扩展，深达真皮和皮下^[1]。
• 免疫组织化学检测：通过该检查可明确诊断本病。抗 S－100 蛋白及抗 HMB－45 单抗染色结果均为阳性^[1]。
• 影像学检查：包括超声、X 线、CT 等，需根据患者具体情况来定，主要用于筛查是否有淋巴结转移，指导后续治疗。

黑色素瘤跟色素痣怎么鉴别？

黑色素瘤一般出现在 50 岁以上人群身上，病变处的皮肤不对称，边缘不规则，颜色不均匀，直径常在 6 mm 以上。

而色素痣为先天性或后天性，病变处的皮肤较规则，呈圆形、扁平形、半球形等，表面光滑，生长缓慢，一般没有任何感觉，通过以上特点可鉴别。当然，真正区分开，还是靠医生判断，必要时，取皮肤组织化验。

黑色素瘤跟老年斑怎么鉴别？

黑色素瘤一般出现在 50 岁以上人群身上，病变处的皮肤不对称，边缘不规则，颜色不均匀，直径常在 6 mm 以上。

而老年疣多出现在面部、手背、前胸、后背等部位，病变皮肤较油腻，像贴在皮肤上一样，边缘清楚，为圆形、卵圆形或不规则形的斑块，二者通过病变处的具体特征即可鉴别。

黑色素瘤应该去哪个科室就诊？

本病一般选择皮肤性病科或肿瘤科就诊。

黑色素瘤如何治疗？

• 手术治疗：是早期没转移的黑色素瘤的理想治疗，手术方式有扩大切除术和前哨淋巴结活检及淋巴结清扫术^[2]。手术治疗是黑色素瘤的主要治疗方法，通过手术能完全切除肿瘤的都应该手术，优点是比较彻底，有种以绝后患的意思，缺点是有时候切除不彻底，容易复发，而且有的患者并不适合手术治疗。
• 化疗：即化学治疗，对于有转移的晚期患者，可以选择化疗或联合治疗^[1]。常用药物有达卡巴嗪、顺铂等。
• 放疗：即放射治疗，主要用于发生骨或中枢神经系统转移的病人。对缓解内脏及中枢神经系统转移灶的压迫症状有一定疗效，亦可缓解骨转移所致的疼痛^[1]。
• 免疫治疗：比如注射多效价细胞疫苗、多肽疫苗、白细胞介素、干扰素等，有报道说对一部分患者有显著疗效，能抗肿瘤，抑制黑色素瘤的生长，但可能会有易疲劳、发热、影响肝肾功能等不良反应^[2]。目前免疫检测点抑制剂如 PD1 在恶性黑色素瘤治疗中显示出良好的治疗效果。

恶性黑色素瘤被认为是一种抗辐射的恶性肿瘤，对放疗不是非常敏感。但手术切除不彻底或手术后复发不能再次手术，患者拒绝手术或病变大不能手术者可行尝试性放射治疗，能延长患者生存时间。

晚期黑色素瘤很难治愈，尚无有效的治疗手段。长期以来，达卡巴嗪是晚期黑色素瘤化学治疗的「金标准」，配合手术或者和其他化疗药物比如长春碱、顺铂、博来霉素等联合应用，效果更佳。缺点是副作用比较大，比如恶心、呕吐、脱发、肝肾功能损害等，且仅对部分患者有效^[7]。

黑色素瘤的手术治疗是怎样的？

扩大切除术：切除完整的皮肤及深达肌筋膜的皮下组织，适用于大部分患者^[2]。优点：切除肿瘤，改善临床症状；缺点：术后护理不当可能导致出血、感染等并发症。

前哨淋巴结活检及淋巴结清扫术：取部分淋巴结组织进行活检，明确癌细胞是否出淋巴结转移，若发现转移，应行淋巴结清扫^[2]。优点：防止肿瘤进一步扩散，提高患者的生存率；缺点：术后护理不当可能导致出血、积液、积血、感染等并发症。

黑色素瘤做手术前都要做哪些准备？

术前需要化验血常规、凝血功能、肝肾功能、梅毒、艾滋病等检查，排除不适合做手术的情况，或了解必须特别慎重的情况，术前头一天晚上充分休息好，不要有太大思想压力。

黑色素瘤的手术什么情况下该做？

手术切除是黑色素瘤的主要治疗方法，若通过手术能完全切除肿瘤的都应该手术^[1,2]。具体如下：

• 早期没有转移的黑色素瘤。
• 晚期有局部转移（肿瘤细胞侵犯原发部位周围以及所属的淋巴结区域）的黑色素瘤。
• 晚期虽有远处转移（肿瘤细胞脱离其原发部位，通过各种渠道的转运，到与原发部位不相连的部位，甚至是远离原发部位的组织和器官），但为了改善患者生活质量，根据患者病情也可以手术。

黑色素瘤患者什么情况下不能手术？

晚期发生远处转移比如转移到肺、胃肠道等部位，并且病人体质比较差，年龄较大，这类病人已经不再适合手术治疗。

黑色素瘤为什么有时候要截肢呢？

肢端（脚趾、脚底板和手指等部位）黑色素瘤的病人如果发现不及时或治疗不及时，四肢如发生坏死、溃烂等症状，给予多种治疗方法效果不好。为防止肿瘤细胞进一步发生远处转移，保住患者生命，需要截肢治疗。

黑色素瘤的化疗是如何做的？

全身化疗是将某种化学药物通过口服或静脉、肌肉注射的方式来治疗黑色素瘤。单独化疗治疗黑色素瘤一般不是很有效果，多采取联合治疗，最有效的药物是达卡巴嗪，也可以联合长春碱、顺铂、博来霉素等，但也仅限于对部分黑色素瘤病人有效^[4,7]。

灌注化疗用于肢端（脚趾、脚底板和手指等部位）黑色素瘤病人^[6]。这种技术是把化疗药物打到给黑色素瘤供血的血管中，并用止血带扎住血管限制药物的扩散。相当于人为地暂时把这根血管的两头给堵死了，药物只能在给肿瘤供血的血管里发挥作用，直到杀死肿瘤细胞，避免了截肢的必要。

黑色素瘤的化疗会加速病人的死亡吗？

不会，化疗已经成为治疗黑色素瘤的主要方法之一。

虽然可能会出现食欲减退、恶心呕吐、毛发脱落等副作用，但是化疗对黑色素瘤患者的治疗效果依旧不容小觑，尤其是晚期黑色素瘤或不能耐受手术或手术效果不理想病人的福音。

黑色素瘤的放疗怎么做？

黑色素瘤的放疗就是用高能量 X 线、伽马刀、离子束照射等射线照射黑色素瘤及其转移的部位，杀死肿瘤细胞，可以单独使用或与化疗、手术切除联合应用。

黑色素瘤的放疗会加速病人的死亡吗？

不会，射线放疗虽然有一定副作用比如放射性皮炎、食管炎、恶心、呕吐等，但它带来的治疗作用（杀死肿瘤细胞）绝对可以抵消它的副作用，也就是功大于过、利大于弊。

黑色素瘤细胞能被放化疗杀死，为啥肿瘤还是消灭不了？

肿瘤复发的原因很复杂，主要是肿瘤细胞比较顽固，放化疗治疗后大部分肿瘤细胞被杀死；但有小部分肿瘤细胞会处于休眠状态，躲避了放化疗的杀害。一旦放化疗结束后，待它们休养生息一段时间，就像死灰复燃的种子一样，找到合适的土壤后再次生根发芽侵害机体，导致肿瘤的复发。

黑色素瘤的病人有机会使用目前的靶向治疗进行治疗吗？

有机会。

Ipilimumab 和 Vemurafenib 是美国 FDA（食品药品监督管理局）批准的新型靶向治疗药物，由于国度限制，目前在我国还未上市。

Ipilimumab 能够显著提高晚期黑色素瘤患者的生存率，可有效延长生存期三个半月。Vemurafenib 用于治疗基因变异的、不可手术切除并转移的恶性黑色素瘤，但是这两种药物仅对少部分黑色素瘤患者患者有效。

它们更广泛的适用范围可能会随着研究的深入而发生改变，需要继续关注后续临床研究。相信不久的将来，随着医学水平的提高，有望找到治疗黑色素瘤的理想靶向治疗药物。

黑色素瘤能够完全治好吗？

早期未转移的黑色素瘤，并且只局限在它的原发部位，是可以完全治好的；晚期黑色素瘤并且有转移则很难治好^[2]！

黑色素瘤的病人大概能活多久？

早期未转移的黑色素瘤病人如果及早发现并积极治疗，康复后完全不影响寿命；而晚期有转移的黑色素瘤病人，5 年存活率仅为 16%，意味着每 100 个黑色素瘤患者中，约有 16 个人存活期能达到五年^[3]。所以，早发现、早诊断、早治疗相当重要。

黑色素瘤病人放化疗都不能做，还有哪些治疗可供选择？

放化疗都不能做的病人一般也不适合手术治疗，可以尝试免疫治疗，比如注射多效价细胞疫苗、多肽疫苗、白细胞介素、干扰素等。因大部分还没有广泛应用于临床，所以具体疗效因人而异^[2]。

黑色素瘤治好后还会复发吗？有什么方法预防复发吗？

早期未转移黑色素瘤病人是可以治愈的，一般不会复发；而晚期发生转移的病人治好后很容易复发^[2,6]。目前还没有有效预防复发的方法。

黑色素瘤手术后护理需要注意什么？

定期换药，切口没有拆线前尽量不要沾水，避免剧烈运动。

黑色素瘤患者在饮食上应该注意什么？能吃酱油和深色的东西吗？

黑色素瘤患者在饮食上以高蛋白、低脂肪为原则，日常保持营养均衡，多食蔬菜水果，同时给予优质蛋白质饮食比如鱼肉、鸡肉、牛奶、豆类等^[8]。 酱油或者其他深色食品，和痣或者瘤中的色素并无关系，可以正常吃，民间传说没有依据。

黑色素瘤患者在生活上应该注意什么？

• 乐观、开朗，保持心情愉悦。
• 治疗康复后生活规律，劳逸结合。
• 适量做有氧运动比如慢跑、骑自行车等。
• 定期复诊。

黑色素瘤如何预防？刮痣 、反复点痣可以吗？

• 尽量避免日晒，平时做好防晒措施。
• 保持皮肤洁净，同时尽量减少皮肤外伤，避免发生感染。
• 尽量避免皮肤直接接触有害的化学物质，如有必要，做好防护，如佩戴防护面罩、手套等。
• 高危人群应该定期体检，并对黑色素瘤的症状引起重视，做到早发现、早诊断、早治疗。
• 容易摩擦部位的色素痣，可以取活组织进行病理检查。
• 不要刮、抠、针挑、化学腐蚀性药物、冷冻、激光等方法刺激痣，色素痣常因外伤刺激而发生恶变。