黑色素瘤又称恶性黑色素瘤，简称恶黑、黑素瘤，是一种高度恶性的肿瘤。病变处的皮肤多表现为颜色不均匀、边缘不规则、直径常大于 6 mm 的不对称斑片^[1]。
多见于足底、足趾、手指末端及甲下等部位的皮肤；也可见于直肠、肛门、外阴、眼、口、鼻、咽等部位的黏膜，常导致破溃，并引起出血、疼痛、阻塞等表现^[1]。
黑色素瘤的发病原因目前还不完全清楚，可能与种族、遗传、创伤和刺激、化学致癌物质、日光过度照射以及免疫等因素有关，男性比女性更容易发病^[1]。
手术切除是治疗早期未转移黑色素瘤的理想疗法，大部分可通过手术实现治愈。如果发生转移可选择化疗或手术联合化疗，但预后较差，基本无法完全治愈^[2]。
黑色素瘤常见吗？会致死吗？
黑色素瘤在西方国家中较为常见，浅肤色人群发病风险更高^[3]。黑色素瘤好发生于 50 岁以上的人群，儿童罕见，男性发病率是女性的 1.6 倍^[4]。
目前，黑色素瘤已成为近年来所有恶性肿瘤中发病率增长最快的恶性肿瘤，年增长率约为 3％～5％^[3]。我国 2017 年黑色素瘤的发病率约为 0.9/10 万，也就是说每十万人中可能有一人患有本病^[5]。
黑色素瘤可以分为哪几种类型？
黑色素瘤常见的有四种类型：肢端雀斑痣样黑素瘤、恶性雀斑痣样黑素瘤、结节性黑素瘤、浅表扩散性黑素瘤^[6]。

肢端雀斑痣样黑素瘤：我国最常见的类型，多由肢端雀斑样痣发展而来，好发于掌跖、甲及甲周区，皮损处有边界不规则，色素不均匀的斑片，此型进展快，易转移。

恶性雀斑痣样黑素瘤：好发于老年人的曝光部位，常由恶性雀斑样痣发展而来，此型生长慢，转移晚。

结节性黑素瘤：好发于头颈及躯干部、足底、外阴、下肢等处。

浅表扩散性黑素瘤：由浅表黑素瘤发展而来，好发于躯干和四肢。

肢端雀斑痣样黑色素瘤是我国最常见的类型，占亚洲人黑色素瘤的 50％^[1]。多出现在老年人的脚趾、脚底板和手指，尤其是指/趾甲盖下面。病变部位表现为不对称、边缘不规则、颜色不均匀的褐色和黑色斑块，直径常在 6 mm 以上，并且会一直增大，部分病人会有溃烂。生长较快，发生转移较早，常在短期内肿大，发生溃疡，5 年存活率低，仅 5% ~11%^[3]。
指甲下出现黑点的原因比较多，最常见的是甲下淤血，还有甲母痣、色甲症、甲染色、恶性黑色素瘤等。因此，不必见到甲下黑点就紧张恐惧，事实上，绝大多数甲下黑点都是良性的，恶性黑色素瘤只是极少数。
恶性雀斑痣样黑素瘤会有些什么样的表现？
恶性雀斑痣样黑素瘤主要见于老年人，好发于曝光部位，例如面部^[6]。常由恶性雀斑样痣演变而来。
病变皮肤表现为淡褐色或褐色不均匀的斑块，边缘不规则，逐渐向周围扩大，斑块周围有时可见黑色小斑点。病变皮肤生长缓慢，转移发生比较晚。
结节性黑素瘤会有些什么样的表现？
结节性黑素瘤多出现在脚底板、头部、脖子、躯干、生殖器等部位^[1]。常由恶性雀斑样痣演变而来。
病变皮肤一开始表现为蓝黑色、褐色的结节，能迅速增大并出现溃烂。病变皮肤生长迅速，很早就发生肝、肺和脑转移。
浅表扩散性黑素瘤会有些什么样的表现？
浅表扩散性黑素瘤又称类湿疹样癌恶性黑素瘤，常出现在背部和小腿等部位。常由恶性雀斑样痣演变而来。
病变皮肤表现为棕黄色、褐色、粉红色、蓝色或黑色不均匀的斑片，直径一般不超过 2.5 cm，如果病变皮肤出现溃破、变硬等变化，则提示康复不好^[6]。病变皮肤生长缓慢。
黑色素瘤在早期如何发现？ 形状变得不规则、颜色不均匀、变大的都危险吗？
大部分黑色素瘤是由色素痣恶变而来，因此密切关注色素痣的变化对早期发现黑色素瘤至关重要，色素痣一旦出现以下情况需及时就医^[7]：

痣的形状发生变化，比如本来圆形或椭圆形的痣出现左右或前后不对称。

边缘不规则，出现锯齿状或花边状等。

颜色不均匀，有变化。

黑色素瘤的直径常大于 6 mm。

短时间内颜色、大小、形状出现变化。

当然，并不是色素痣稍微有改变就会恶变成黑色素瘤的，所以请不要谈痣色变，具体是不是恶变还需要专科医生进行诊断。

黑色素瘤的具体病因目前尚未完全清楚，研究者们认为，黑色素瘤的发病和以下因素密切相关^[1,4]：

种族和遗传：白种人黑色素瘤发病率比黑种人高，约 3％～10％的黑色素瘤患者存在家族史，可能与日光敏感基因或特异性黑色素瘤易感基因的遗传有关^[1,4]。

创伤和人为刺激：过多刺激良性色素痣（反复刮、点痣）和身体受到创伤均有可能使良性色素痣恶变^[1]。

病毒感染：部分黑色素瘤病人可发现病毒感染的迹象^[1]。

日光过度照射：过度暴露在日光下可增加得黑色素瘤的机率。因长期过度接受紫外线照射，可能会诱导基因突变，从而诱发本病^[4]。

免疫因素：机体免疫力降低或者服用免疫抑制剂（如地塞米松、甲泼尼龙、硫唑嘌呤等），体内杀死肿瘤细胞的警卫细胞力量减弱了，使得肿瘤细胞越来越多，并肆无忌惮的繁殖大量后代来侵蚀身体^[1,4]。

环境：接触化学致癌物质，例如染料、沥青、煤烟等。

黑色素瘤容易发生在什么样的人？

有家族史人群：本病的发病与黑色素瘤易感基因的遗传有关，有家族史人群的患病风险也会显著增加^[1]。

长期紫外线照射人群：如居住在阳光充足或纬度距离赤道近等地方的人群，因长期过度接受紫外线照射，可能会诱导基因突变，从而诱发本病^[1]。

良性黑素细胞肿瘤患者：后天发育不良痣、先天巨痣等良性黑素细胞肿瘤有一定几率发展为本病，这类人群更易患本病。

免疫功能低下人群：如癌前病变或癌症、免疫抑制、器官移植等人群，因机体免疫功能低下，可能会增加本病的患病风险^[1]。

中老年男性：相较于女性而言，男性患病风险更高，尤其是 50 岁以上的人群^[4]。

黑色素瘤在什么情况下容易恶变？

经常受到摩擦、挤压、抠等刺激。

多次激光治疗后仍复发的痣。

巨大的色素痣，比如直径超过 10 mm。

黑色素瘤会传染吗？
不传染，黑色素瘤虽然是一种高度恶性的肿瘤，但不具有传染性。
黑色素瘤会遗传吗？
有一定的遗传倾向，研究表明约 3％～10％的黑色素瘤患者存在家族史，也就是说每 100 个黑色素瘤患者中就有 3～10 人的家族中也有人患有本病^[1]。